Уильям Х. Стюарт: Жизнь и карьера генерального хирурга США

Введение

Уильям Г. Стюарт (англ. William H. Stewart; 19 мая 1921 – 23 апреля 2008) – американский врач-педиатр и эпидемиолог. Он был назначен десятым генеральным хирургом США на период с 1965 по 1969 год.

Ранние годы и образование

Стюарт родился в Миннеаполисе, штат Миннесота. Он начал обучение в Университете Миннесоты и завершил получение степени бакалавра в Университете штата Луизиана (LSU) в 1942 году, после того как его отец переехал с семьей в Батон-Руж во время Второй мировой войны, чтобы занять должность заведующего отделением педиатрии в LSU. Стюарт получил медицинскую степень в рамках ускоренной программы в Центре медицинских наук LSU в Новом Орлеане под патронажем Специализированной программы подготовки кадров Армии США. После окончания учебы в 1945 году он получил звание первого лейтенанта, оставался в резерве во время девятимесячной интернатуры в Филадельфийской общей больнице, а затем служил врачом в больнице Брук в Сан-Антонио, штат Техас (1946–1947). После непродолжительной работы в больнице Управления по делам ветеранов в Миннеаполисе при Форт Снеллинг, Стюарт вернулся в Батон-Руж, чтобы пройти двухлетнюю ординатуру по педиатрии в больнице «Charity Hospital» (1948–1950). Его планы открыть частную практику были сорваны началом Корейской войны и его неисполненными военными обязательствами.

Начало карьеры

Стюарт начал свою работу в Службе общественного здравоохранения (PHS), когда ВВС согласились перевести его в первый выпуск Службы эпидемиологической разведки (EIS) под руководством известного эпидемиолога Александра Лангмуара в Центре по контролю заболеваний (CDC). В феврале 1951 года Стюарт принял назначение в неактивный резерв PHS в качестве старшего помощника хирурга. Через четыре месяца он был направлен единственным врачом-эпидемиологом на полевую станцию CDC в Томасвилле, штат Джорджия. Будучи сотрудником EIS, он работал под руководством доктора Джеймса Уотта (вскоре назначенного директором нового Национального института сердца) (NIH), изучая, как уничтожение мух снижало вспышки диарейных заболеваний у детей, и эффективность ДДТ в борьбе с тифом. После EIS Стюарт последовал за своим наставником в Национальный институт сердца и стал стажером в отделе грантов и обучения Национального института сердца (ноябрь 1953 года). Когда PHS открыла программу контроля сердечно-сосудистых заболеваний в рамках Бюро служб штатам (BSS), Стюарт был назначен ее руководителем (октябрь 1954 года), а в июле 1956 года вернулся в NIH, чтобы возглавить отдел технических услуг. В апреле 1957 года действующий главный хирург Лерой Эдгар Берни пригласил молодого офицера Стюарта присоединиться к своему штату. Стюарт руководил рядом проектов, связанных с планированием, административной реорганизацией и образованием медицинских работников, и возглавлял подразделение прикладных исследований Управления – «Методы общественного здравоохранения» с июля 1958 года по 1961 год. В связи с тем, что введение национальной системы медицинского страхования считалось неизбежным, Стюарт стал экспертом PHS по вопросам оказания медицинских услуг и возмещения расходов третьими сторонами. В ноябре 1961 года он вернулся в BSS, чтобы возглавить новый отдел служб общественного здравоохранения, занимавшийся этими вопросами, а с января 1963 года по август 1965 года тесно сотрудничал с архитектором программы Medicare Уилбуром Коэном (помощником министра здравоохранения, образования и социального обеспечения (DHEW) по законодательству) в качестве помощника доктора Бойсфуйета Джонса, специального помощника по вопросам здравоохранения и медицинских дел (впоследствии переименованного в помощника министра здравоохранения). Номинация Стюарта на должность главного хирурга 24 сентября 1965 года стала полной неожиданностью. Всего несколько недель назад действующий главный хирург Лютер Леонидас Терри назначил его преемником Джеймса Уотта на должность директора NIH.

Stewart's introduction to the Public Health Service (PHS) came when the Air Force agreed to transfer him into the first class of renowned epidemiologist Alexander Langmuir's Epidemic Intelligence Service (EIS) at the Communicable Disease Center (CDC). In February 1951, Stewart accepted a Commission in PHS's Inactive Reserve as a Senior Assistant Surgeon. Four months later, he was dispatched as the sole physician epidemiologist to CDC’s Thomasville, Georgia Field Station. As an EIS Fellow he worked under Dr. James Watt (soon to be named Director of the new National Heart Institute) (NIH), studying how fly eradication dampened outbreaks of childhood diarrheal diseases and about DDT's efficacy in combating typhus. After EIS, Stewart followed his mentor to the National Heart Institute and became a trainee at the Grants and Training Branch of the National Heart Institute (November 1953). When PHS opened a Heart Disease Control Program under its Bureau of State Services (BSS), Stewart was named chief (October 1954), returning to NIH in July 1956 to lead its Technical Services Branch. In April 1957 then Surgeon General LeRoy Edgar Burney recruited junior officer Stewart to join his staff. Stewart managed a number of projects related to planning, administrative reorganization, and health professions education and led the Office's applied research unit—Public Health Methods—from July 1958 through 1961. With some form of national health insurance widely anticipated to be imminent, Stewart became an inhouse expert for PHS on issues related to health services delivery and third party reimbursement. In November 1961 he returned to BSS to head a new Division of Community Health Services devoted to these issues, then from January 1963 through August 1965 worked closely with Medicare architect Wilbur Cohen (the Department of Health, Education, and Welfare (DHEW) Assistant Secretary for Legislation), as an Assistant to Dr. Boisfeuillet Jones, the Special Assistant for Health and Medical Affairs (subsequently renamed the Assistant Secretary for Health). Stewart’s nomination to be Surgeon General on September 24, 1965 came as a complete surprise. Only weeks earlier, then Surgeon General Luther Leonidas Terry had appointed him to succeed James Watt as Director of NIH.

Главный хирург

Стюарт оказался во главе PHS, испытывая давление одновременно с целью расширить агентство в связи с программами Medicare и Medicaid и сократить его из-за войны во Вьетнаме и замедления стремительного роста NIH. Его реакцией стало включение PHS в новаторские подходы администрации Джонсона к федерализму, используя высокоуспешную программу строительства больниц по закону Хилл-Бёртона в качестве отправной точки для усилий по улучшению доступа к услугам посредством государственного планирования. Вскоре после назначения Стюарта главным врачом, например, PHS взяла на себя ответственную и важную задачу сертификации больниц страны на соответствие статье 6 Закона о гражданских правах 1964 года, предшествующую внедрению в июле 1966 года системы возмещения расходов Medicare на медицинские услуги. Общественная обеспокоенность тем, что исследования NIH лягут в основу улучшения медицинской помощи и расширения доступа к ней, побудила DHEW созвать Комиссию ДеБейки, отчеты которой Стюарт использовал в качестве основы для Региональной медицинской программы PHS (Поправки 1965 года к законам о сердечно-сосудистых заболеваниях, раке и инсульте). Программы по связям с штатами, включая целевые гранты департаментам здравоохранения штатов, были пересмотрены в соответствии с принципами городского планирования, поскольку Закон о всестороннем планировании здравоохранения (также известный как Закон о партнерстве в области здравоохранения 1966 года и его поправки 1967 года) обходил департаменты здравоохранения штатов, предоставляя гранты непосредственно местным органам власти и некоммерческим организациям, координируемые через государственные (так называемые "раздел 314a") и негосударственные ("раздел 314b") агентства планирования. Циклы административных потрясений сопровождали эти кардинальные изменения в PHS. Первая из двух крупных реорганизаций отражала почти десятилетие планирования, сформулированное в терминах операционных исследований и функционально ориентированной теории управления (известной как программно-бюджетное планирование). Напротив, вторая представляла собой радикальную перестановку организационной структуры, осуществленную исполняющим обязанности секретаря DHEW и архитектором программы Medicare Уилбуром Коэном. Когда Стюарт стал главным врачом, он унаследовал агентство, над которым он, как офицер карьеры Комиссионного корпуса PHS, обладал прямым авторитетом. PHS поддерживала прочные отношения с департаментами здравоохранения штатов, Американской медицинской ассоциацией и располагала значительными бюджетными средствами для Национальных институтов здравоохранения. В результате двух реорганизаций его преемник должен был отчитываться в качестве старшего советника помощника секретаря по вопросам здравоохранения и научных дел, политического назначенца, и даже не был назначен до середины первого срока президентства Никсона. Влияние Стюарта было более заметным во время первой реорганизации, чем во второй. План реорганизации № 3, принятый 25 апреля 1966 года и вступивший в силу в январе 1967 года, уделял особое внимание вопросам доступа к услугам и охраны окружающей среды. CDC служила моделью, с ее децентрализованным управлением, относительной независимостью от Вашингтона и сильной поддержкой населения. Деятельность PHS была организована в пять подразделений на уровне управления: Кадры здравоохранения (образовательные программы); Медицинские услуги (в отношении доступа, Medicare и Medicaid); Профилактика заболеваний и охрана окружающей среды (охрана окружающей среды); Национальный институт психического здоровья (исследования и клиники); и Национальные институты здравоохранения (фундаментальные и клинические исследования). Новая организационная схема PHS быстро устарела. Когда следующей весной (1968) произошла вторая реорганизация, помощник секретаря DHEW по вопросам здравоохранения и научных дел, доктор Филип Ли, заменил главного врача на посту главы PHS. Пять управлений были объединены в три: Национальные институты здравоохранения; новое Управление здравоохранения и психического здоровья (HSMHA); и новая Служба защиты прав потребителей и охраны окружающей среды (CPEHS), которая включала программы из недолговечного Управления по профилактике заболеваний и контролю окружающей среды и Управления по контролю за продуктами и лекарствами, ранее независимого агентства, которое непосредственно отчитывалось перед секретарем DHEW. От оптимистичных дней Закона о гражданских правах 1964 года, войны с бедностью и Medicare, PHS вступила в эпоху, характеризующуюся более сложными бюрократическими маневрами, усилением участия общественности и возобновленными усилиями по контролю за федеральными расходами на здравоохранение.

Stewart found himself at the helm of PHS under pressure both to expand his agency because of Medicare and Medicaid and to cut back because of the war in Vietnam and a slowing of the phenomenal growth of NIH. His response was to weave PHS into the Johnson Administration’s creative approaches to federalism, using the highly successful Hill Burton hospital construction program as a starting point for efforts to improve access to services through government planning. Soon after Stewart became Surgeon General, for example, PHS took on the high profile and critical task of certifying the nation’s hospitals for compliance with Title 6 of the Civil Rights Act of 1964, prior to the July 1966 implementation of Medicare reimbursement for health services. Public concern that NIH research become the basis for improved care and greater access to care moved DHEW to convene the DeBakey Commission, whose 1964 Report Stewart used as the basis for PHS’s Regional Medical Program (the Heart Disease, Cancer, and Stroke Amendments of 1965). States relations programs, including categorical grants in aid to state health departments, were revamped along the lines of urban planning, as the Comprehensive Health Planning Act (also known as the Partnership For Health Act of 1966 and its 1967 Amendments) bypassed state health departments to award grants directly to local government and community not for profits, coordinated through state (so called "section 314a") and nongovernmental ("section 314b") planning agencies. Cycles of administrative upheaval accompanied these dramatic changes at PHS. The first of two major reorganizations reflected nearly a decade’s worth of planning, articulated in terms of operations research and functionally oriented management theory (known as program planning and budgeting). In contrast, the second was a dramatic reshuffling of the organizational deck by Acting Secretary of DHEW and Medicare program architect Wilbur Cohen. When Stewart became Surgeon General, he inherited an agency over which he, a career officer in PHS’s Commissioned Corps, exerted line authority. PHS enjoyed strong relationships with state health departments, the American Medical Association, and budgetary largesse for the National Institutes of Health. As a result of the two reorganizations, his successor would report as a senior advisor to the Assistant Secretary for Health and Scientific Affairs, a political appointee, and would not even be appointed until well into President Nixon’s first term. Stewart’s influence was more visible during the first reorganization than the second. Reorganization Plan No. 3, enacted April 25, 1966 and effective the following January (1967) gave explicit attention to the issues of access to services and environmental health. The CDC served as a model, with its decentralized administration, relative independence from Washington, and strong public constituencies. PHS activities were arranged into five Bureau level units: Health Manpower (education programs); Health Services (concerning access, Medicare, and Medicaid); Disease Prevention and Environmental Control (environmental health); the National Institute of Mental Health (research and clinics); and the National Institutes of Health (basic and clinical research). PHS’s new organizational chart was quickly outmoded. When the second reorganization took place the following spring (1968) the Assistant Secretary for Health and Scientific Affairs for DHEW, Dr. Philip Lee, replaced the Surgeon General as head of PHS. The five Bureaus were consolidated into three: the National Institutes of Health; a new Health Services and Mental Health Administration (HSMHA); and a new Consumer Protection and Environmental Health Service (CPEHS), which contained programs from the short lived Bureau of Disease Prevention & Environmental Control and the Food and Drug Administration, formerly an independent agency that had reported directly to the Secretary of DHEW. From the optimistic days of the Civil Rights Act of 1964, the War on Poverty, and Medicare, PHS entered into an era characterized by more complicated bureaucratic maneuvering, increased public involvement, and renewed efforts to control Federal health expenditures.

Поздняя карьера

В середине первого года президентства Ричарда Никсона Стюарт подал в отставку (1 августа 1969 года). Он вернулся в Медицинский центр Луизианского государственного университета (LSU) в Новом Орлеане, где сначала занимал должность канцлера (1969–1974), а затем стал профессором педиатрии и заведующим кафедрой (1973–1977), совмещая это с назначением на должность секретаря Департамента здравоохранения и социальных служб штата Луизиана (1974–1977). С тех пор Стюарт возглавляет кафедру профилактической медицины и общественного здравоохранения в ЛГУ.

Личная жизнь

Стюарт умер в возрасте 86 лет в Метари, штат Луизиана, от осложнений, вызванных почечной недостаточностью.