Введение
Индийская государственная кампания по иммунизации
Pulse Polio – это кампания по иммунизации, инициированная правительством Индии с целью ликвидации полиомиелита (полио) в Индии путем вакцинации всех детей в возрасте до пяти лет против вируса полиомиелита. Проект борется с полиомиелитом посредством масштабной программы импульсной вакцинации и наблюдения за случаями заболевания.
История
В Индии вакцинация против полиомиелита началась примерно в 1972 году в рамках Расширенной программы иммунизации (EPI). К 1999 году она охватила около 60% младенцев, которым вводили по три дозы ОПВ. В 1985 году была запущена Всеобщая программа иммунизации (UIP) для охвата всех районов страны. В 1992 году UIP стала частью программы выживания детей и безопасного материнства (CSSM), а в 1997 году – Программы репродуктивного и детского здоровья (RCH). Эта программа привела к значительному увеличению охвата, достигнув 85%. Число зарегистрированных случаев полиомиелита также сократилось с тысяч в 1987 году до 42 в 2010 году. В 1995 году, вслед за Глобальной инициативой по искоренению полиомиелита Всемирной организации здравоохранения (1988), Индия запустила программу «Пульс-полио», объединив ее с Всеобщей программой иммунизации, целью которой было достижение 100% охвата. Последние зарегистрированные случаи дикого полиомиелита в Индии были зафиксированы в Западной Бенгалии и Гуджарате 13 января 2011 года. 27 марта 2014 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила Индию страной, свободной от полиомиелита, поскольку в течение последних пяти лет случаи дикого полиомиелита не регистрировались.
Профилактика импульсного полиомиелита
Иммунизация против полиомиелита (ППИ) направлена на охват каждого человека в Индии. Она стремится достичь даже детей в отдаленных населенных пунктах благодаря усовершенствованному плану социальной мобилизации. Ни один ребенок не должен быть пропущен при иммунизации, чтобы полностью исключить возможность возникновения полиомиелита. О случаях острого вялого паралича (AFP) необходимо сообщать своевременно, а образцы стула от этих пациентов – собирать в течение 14 дней. Иммунизация в ответ на вспышку (ОРИ) должна проводиться как можно быстрее. Необходимо поддерживать высокий уровень эпиднадзора. Следует проводить качественные мероприятия по дополнительной иммунизации в районах, где полиомиелит ликвидирован.
Трудности
Испытания показали, что для защиты детей в развитых странах достаточно трех доз вакцины, но стало очевидно, что в некоторых районах Индии этого недостаточно. Министерство здравоохранения и социального обеспечения семьи рекомендовало от восьми до десяти доз для каждого ребенка. Дети в некоторых районах Индии ослаблены и часто страдают диареей, что снижает эффективность вакцины. Отсутствие санитарии, муссонные наводнения и недостаточная очистка воды облегчали попадание вируса полиомиелита в организм ребенка. В результате дети, получившие недостаточное количество доз вакцины, не были полностью защищены и иногда заболевали полиомиелитом. Многие районы Индии труднодоступны и удалены. В некоторых районах люди сталкивались с ненадлежащим и дискриминационным отношением со стороны государственных органов здравоохранения, что снижало их готовность участвовать в программе вакцинации. Высокая нагрузка на медицинских работников из-за вакцинации против полиомиелита иногда сокращала время, доступное для других медицинских услуг. Отсутствие бесплатных медицинских услуг, за исключением вакцинации против полиомиелита и контрацепции, приводило к слухам о том, что вакцина вызывает бесплодие. Также распространялись слухи о том, что вакцина изготавливается из крови свиней, собак или мышей, или из свиного жира. Низкая вовлеченность врачей и медсестер, трудности с обеспечением и закупкой вакцины, проблемы с приобретением транспортных средств и недостаток поддержки со стороны местного населения создавали проблемы в реализации программы, как и усталость от продолжительности кампании по борьбе с полиомиелитом и необходимости лично вакцинировать детей. Индийская и афганская команды по крикету поддержали национальные и международные усилия по ликвидации полиомиелита. В рамках кампании по вакцинации против полиомиелита в штате Джаркханд было развернуто 24 334 пункта вакцинации. Всего в достижении этой цели участвуют 48 669 бригад по вакцинации против полиомиелита.
Корреляция между частотой полиомиелита и частотой полиомиелита в Индии
Исследование, анализирующее данные до конца 2017 года, выявляет связь между частотой острого вялого паралича неполиомиелитного происхождения (АВП) и частотой проведения кампаний вакцинации против полиомиелита в Индии. В 2005 году Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита, стремясь расширить охват выявления полиовируса и максимально повысить чувствительность системы наблюдения для регистрации каждого случая полиомиелита, приняла АВП в качестве инструмента эпиднадзора и расширила определение случая АВП в Индии. Расширенное определение АВП включает в себя причины неполиомиелитного АВП (НП АВП), такие как синдром Гийена-Барре, поперечный миелит и травматический неврит, а также случаи с неясной этиологией. ВОЗ предпринимает попытки постепенного отказа от использования живой оральной полиомиелитной вакцины с целью устранения риска мутации активного вируса, содержащегося в вакцине, в форму, способную причинить вред невакцинированным детям.