Введение
Процесс определения распространенности рака
Стадирование рака — это процесс определения степени роста и распространения злокачественной опухоли. Ему присваивается номер от I до IV, где I соответствует локализованной опухоли, а IV — опухоли, которая метастазировала и распространилась от своего первичного очага. При определении стадии обычно учитываются размер опухоли, ее инвазия в соседние органы, количество пораженных регионарных (ближайших) лимфатических узлов (при их наличии) и наличие отдаленных метастазов.
Система стадирования TNM
Стадирование рака можно разделить на клиническую и патологическую стадии. В системе TNM (опухоль, узлы, метастазы) клиническая и патологическая стадии обозначаются строчными буквами "c" или "p" перед обозначением стадии (например, cT3N1M0 или pT2N0). Эта система стадирования используется для большинства видов рака, за исключением опухолей головного мозга и гематологических злокачественных заболеваний. Клиническая стадия определяется на основании всей доступной информации, полученной до операции по удалению опухоли. Эта информация может включать данные физического осмотра, анализов крови, радиологических исследований, биопсии и эндоскопии. Патологическая стадия дополняется информацией, полученной в результате микроскопического исследования опухоли патологоанатомом после ее хирургического удаления. Поскольку для определения этих стадий используются разные критерии, клиническая и патологическая стадии часто различаются. Патологическая стадия обычно считается более точной, поскольку позволяет непосредственно исследовать опухоль целиком, в отличие от клинической стадии, которая ограничена косвенными наблюдениями опухоли, находящейся в организме. Однако клиническая и патологическая стадии часто взаимодополняют друг друга. Не все опухоли подлежат хирургическому лечению, поэтому патологическое стадирование не всегда возможно. Кроме того, иногда перед операцией проводятся другие виды лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, которые уменьшают размер опухоли, в результате чего патологическая стадия может недооценивать истинную стадию заболевания.
Рассмотрение
Правильное определение стадии заболевания критически важно, поскольку лечение (особенно необходимость в предоперативной терапии и/или адъювантном лечении, объем хирургического вмешательства) обычно основывается на этом параметре. Следовательно, неверное определение стадии приведет к неправильному лечению. Для некоторых распространенных видов рака процесс определения стадии хорошо стандартизирован. Например, при раке молочной железы и раке предстательной железы врачи обычно могут точно определить, что рак находится на ранней стадии и имеет низкий риск метастазирования. В таких случаях профессиональные медицинские организации не рекомендуют использовать ПЭТ-КТ, КТ или сцинтиграфию костей, поскольку исследования показывают, что риски, связанные с этими процедурами, превышают потенциальную пользу.
Твердое вещество
Для солидных опухолей система TNM является наиболее распространенной, но она была адаптирована для некоторых заболеваний. Рак мозга: для большинства видов рака мозга системы стадирования недоступны, и вместо этого применяется градация. Эмбриональные опухоли ЦНС, такие как медуллобластома, стадируются в соответствии с классификацией, разработанной Чангом и соавторами. Рак молочной железы: при классификации рака молочной железы стадирование обычно основано на TNM, но также может использоваться стадирование I–IV. Рак шейки матки и яичников: система FIGO была интегрирована в систему TNM. Для предраковых диспластических изменений используется система классификации CIN (внутриэпителиальная неоплазия шейки матки). Рак толстой кишки: изначально состоял из четырех стадий: A, B, C и D (система стадирования Дьюка). В настоящее время стадирование рака толстой кишки указывается либо исходными стадиями A–D, либо с помощью TNM. Рак почки: использует TNM. Рак гортани: использует TNM. Рак печени: использует TNM. Рак легких: использует TNM. Меланома: используется TNM. Также важны "уровень Кларка" и "глубина Бреслоу", которые характеризуют микроскопическую глубину инвазии опухоли ("микростадирование"). Рак предстательной железы: TNM используется практически повсеместно. Рак яичек: использует TNM в сочетании с измерением уровня сывороточных маркеров (TNMS). Немеланомный рак кожи: использует TNM. Рак мочевого пузыря: использует TNM.
Общая группировка стадий
Общая группировка стадий также называется стадированием по римским цифрам. Эта система использует цифры I, II, III и IV (плюс 0) для описания прогрессирования рака. Стадия 0: карцинома in situ, аномальные клетки растут в своем нормальном месте ("in situ" от латинского "на месте"). Стадия I: рак локализован в одной части тела. Рак I стадии может быть удален хирургическим путем, если он достаточно мал. Стадия II: рак локально распространенный. Рак II стадии можно лечить химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством. Стадия III: рак также локально распространенный. Определение рака как стадии II или III может зависеть от конкретного типа рака; например, при болезни Ходжкина стадия II указывает на пораженные лимфатические узлы только с одной стороны диафрагмы, а стадия III – на пораженные лимфатические узлы над и под диафрагмой. Таким образом, конкретные критерии для стадий II и III различаются в зависимости от диагноза. Рак III стадии можно лечить химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством. Стадия IV: рак часто метастазирует, то есть распространяется на другие органы или по всему телу. Рак IV стадии можно лечить химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством. Несмотря на лечение, смертность пациентов с раком IV стадии может быть значительно выше, например, рак может прогрессировать до терминальной стадии. В системе TNM рак также может быть обозначен как рецидивирующий, что означает его повторное появление после ремиссии или после удаления всех видимых опухолей. Рецидив может быть локальным, то есть в том же месте, что и первоначальная опухоль, или отдаленным, то есть в другой части тела.
Этапная миграция
Стадиальная миграция – это изменение распределения стадий в популяции пациентов с определенным видом рака, вызванное либо изменением самой системы стадирования, либо совершенствованием технологий, позволяющих более точно выявлять распространение опухоли и, следовательно, более чувствительно обнаруживать признаки заболевания (например, применение МРТ). Стадиальная миграция может приводить к интересным статистическим явлениям (например, феномен Уилла Роджерса).