Введение

Премедикация – это использование лекарственных препаратов перед другой терапией (обычно хирургическим вмешательством или химиотерапией) для подготовки к предстоящему лечению. Типичные примеры включают премедикацию седативными или анальгетическими средствами перед операцией; применение профилактических (превентивных) антибиотиков перед операцией; и использование противорвотных или антигистаминных препаратов перед химиотерапией. Премедикация перед химиотерапией при онкологических заболеваниях часто состоит из схем лечения (обычно включающих 2 или более препаратов, например дексаметазон, дифенгидрамин и омепразол), которые назначаются пациенту за минуты или часы до начала химиотерапии для предотвращения побочных эффектов или реакций гиперчувствительности (то есть аллергических реакций). Мелатонин оказался эффективным в качестве премедикации как у взрослых, так и у детей благодаря своим фармакологическим свойствам – снотворному, обезболивающему и противосудорожному действию, которые обеспечивают эффективную анксиолитическую и седативную терапию. В отличие от мидазолама, мелатонин не ухудшает психомоторные навыки и не оказывает негативного влияния на качество восстановления. Время восстановления после приема мелатонина короче, чем после мидазолама, он реже вызывает послеоперационное возбуждение и позволяет снизить требуемую дозу пропофола и тиопентала. Мидазолам эффективен у детей для уменьшения тревоги, связанной с разлукой с родителями, и при индукции анестезии. Суфентанил также иногда используется в качестве премедикации. Клонидин становится все более популярным препаратом для премедикации у детей. Одним из недостатков клонидина является то, что для достижения полного эффекта может потребоваться до 45 минут. У детей клонидин по эффективности не уступает, а возможно, и превосходит бензодиазепины в качестве премедикации, обладает более благоприятным профилем побочных эффектов, снижает потребность в индукционном агенте, улучшает послеоперативное обезболивание, способствует более эффективной седации при индукции, уменьшает возбуждение при выходе из анестезии, снижает тремор и послеоперационную тошноту и рвоту, а также уменьшает послеоперационный делирий, связанный с анестезией севофлураном. Бензодиазепины, такие как мидазолам, чаще используются, в основном из-за недостатка маркетинговых усилий со стороны фармацевтических компаний. В результате клонидин приобретает все большую популярность среди анестезиологов. Дексмедетомидин и атипичные антипсихотические препараты также используются в качестве премедикации, особенно у детей, которые не идут на контакт. Немедикаментозные методы для детей включают прослушивание расслабляющей музыки, массаж, снижение уровня шума и регулирование освещения для поддержания цикла сон-бодрствование. Другие нефармакологические варианты для детей, которые отказываются от премедикации или не переносят ее, включают врачей-клоунов; снижение сенсорной стимуляции, а также использование портативных видеоигр, которые могут помочь уменьшить тревогу во время индукции общей анестезии.