Введение

Устройство для исследования глаза

В офтальмологии и оптике щелевая лампа – это прибор, состоящий из источника света высокой интенсивности, который можно сфокусировать для проецирования узкого пучка света в глаз. Он используется совместно с биомикроскопом. Лампа облегчает осмотр переднего и заднего сегментов человеческого глаза, включая веко, склеру, конъюнктиву, радужную оболочку, хрусталик и роговицу. Бинокулярное исследование с помощью щелевой лампы обеспечивает стереоскопическое увеличение деталей структур глаза, позволяя проводить анатомическую диагностику различных заболеваний глаз. Для исследования сетчатки используется дополнительная ручная линза.

История

В процессе разработки щелевой лампы выявились две противоречивые тенденции. Одна из них исходила из клинических исследований и была направлена на применение все более сложных и передовых технологий того времени. Вторая тенденция берет начало в офтальмологической практике и была ориентирована на техническое совершенствование и ограничение полезными методами. Первым, кому приписывают разработки в этой области, был Герман фон Гельмгольц (1850 год) с изобретением офтальмоскопа. В офтальмологии и оптометрии прибор называют «щелевой лампой», хотя более корректным является термин «прибор щелевой лампы». Современный прибор представляет собой комбинацию двух отдельных разработок: роговичного микроскопа и самой щелевой лампы. Первая концепция щелевой лампы относится к 1911 году и принадлежит Алльвару Гуллстранду и его «большому ахроматическому офтальмоскопу». Однако прибор не получил широкого признания, и термин «щелевая лампа» вновь не встречался в литературе до 1914 года. Лишь в 1919 году Вогт Хенкер внес ряд улучшений в щелевую лампу Гуллстранда. Прежде всего, была установлена механическая связь между лампой и офтальмоскопической линзой. Осветительный блок крепился к колонне стола с помощью двойного шарнирного рычага. Бинокулярный микроскоп устанавливался на небольшую подставку и мог свободно перемещаться по столешнице. Позже для этой цели стали использовать подвижный столик. Вогт внедрил освещение по Кёлеру, а красноватый светильник Нернста был заменен на более яркую и белую лампу накаливания. В 1927 году были разработаны стереокамеры и добавлены к щелевой лампе для расширения ее возможностей и применения. В 1930 году Рудольф Тейль, при поддержке Ханса Гольдманна, усовершенствовал щелевую лампу. Горизонтальные и вертикальные координаты регулировались с помощью трех управляющих элементов на подвижном столике. Общая ось вращения микроскопа и системы освещения была соединена с подвижным столиком, что позволяло направить ее на любую область глаза для осмотра. Дальнейшее улучшение было достигнуто в 1938 году, когда для горизонтального перемещения впервые был использован рычаг управления или джойстик. После Второй мировой войны щелевая лампа была усовершенствована еще раз: появилась возможность непрерывного поворота проектора щели вокруг передней части микроскопа. В 1950 году компания Littmann провела редизайн щелевой лампы. Они переняли джойстик управления из инструмента Гольдманна и оптический путь из инструмента Комберга. Кроме того, Littmann добавили стереотелескопическую систему с общим механизмом смены увеличения объектива. В 1965 году на основе щелевой лампы Littmann была выпущена модель 100/16. В 1972 году последовала модель 125/16. Единственным отличием между двумя моделями было рабочее расстояние – 100 мм и 125 мм соответственно. С появлением фотощелевой лампы стали возможны дальнейшие усовершенствования. В 1976 году была разработана модель 110 и фотощелевые лампы 210/211, которые представляли собой инновацию, поскольку они были построены из стандартных модулей, позволяющих создавать широкий спектр различных конфигураций. Одновременно с этим галогенные лампы заменили устаревшие системы освещения, обеспечив более яркое и близкое к дневному свету освещение. Начиная с 1994 года, стали появляться новые щелевые лампы, использующие новые технологии. Последним крупным усовершенствованием, произошедшим в 1996 году, стала новая оптика щелевой лампы.

Общая процедура

Когда пациент сидит в кресле для осмотра, он упирает подбородок и лоб в подставку для фиксации головы. Затем офтальмолог или оптометрист с помощью биомикроскопа приступает к осмотру глаза пациента. К боковой стороне глаза может быть прикоснута тонкая полоска бумаги, пропитанная флуоресцеином – флуоресцентным красителем; это окрашивает слезную пленку на поверхности глаза для облегчения осмотра. Краситель естественным образом вымывается из глаза слезами. Последующий тест может включать закапывание капель в глаз для расширения зрачков. Каплям требуется около 15-20 минут, чтобы подействовать, после чего осмотр повторяется, позволяя осмотреть заднюю часть глаза. Пациенты могут испытывать повышенную светочувствительность в течение нескольких часов после этого осмотра, а расширяющие капли также могут вызвать повышение внутриглазного давления, приводящее к тошноте и боли. Пациентам, испытывающим серьезные симптомы, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Взрослым не требуется специальной подготовки к исследованию; однако детям может потребоваться некоторая подготовка, в зависимости от возраста, предыдущего опыта и степени доверия.

Диффузное освещение

Если среда глаза, особенно роговица, непрозрачна, получение изображений оптического среза часто невозможно, в зависимости от степени выраженности помутнения. В таких случаях может быть полезно диффузное освещение. Для этого щель светового пучка открывается максимально широко и создается рассеянное, ослабленное обзорное освещение путем вставки матового стекла или диффузора в световой путь. "Широкий луч" – единственный тип освещения, при котором источник света установлен в максимально открытое положение. Его основное назначение – одновременное освещение как можно большей области глаза и его аднекса для общего осмотра.

Прямое фокусное освещение

Наиболее часто используемым методом является наблюдение с помощью оптического сечения или прямого фокусного освещения. Это достигается путем направления в глаз наклонного луча средней яркости, высотой от волосовидной до средней ширины, и фокусировки его на роговице таким образом, чтобы четырехугольный блок света освещал прозрачные среды глаза. Визуальная и осветительная ветви поддерживаются в парфокальном положении. Этот тип освещения полезен для определения глубины. Прямое фокусное освещение используется для оценки клеток и "дымки" в передней камере путем уменьшения высоты луча до 2–1 мм.

Отражение в зеркале

Зеркальное отражение, или отражённое освещение, напоминает блики, видимые на поверхности солнечного озера. Для получения зеркального отражения, врач направляет средний или узкий пучок света (который должен быть шире оптического среза) к глазу со стороны височной области. Угол освещения должен быть широким (50°–60°) относительно оси наблюдения врача (которая должна быть слегка носовой по отношению к зрительной оси пациента). Яркая зона зеркального отражения будет видна на височном, среднепериферическом эпителии роговицы. Оно используется для визуализации контура эндотелия роговицы.

Переосвещение или ретроосвещение

В некоторых случаях освещение оптическим сечением не даёт достаточной информации или оказывается невозможным. Это происходит, например, когда большие протяжённые зоны или пространства внутри глазных сред непрозрачны. В этом случае рассеянный свет, который обычно не очень интенсивен, поглощается. Подобная ситуация возникает при наблюдении областей за хрусталиком. В этом случае наблюдающий луч должен проходить через множество границ сред, которые могут отражать и ослаблять свет.

Склеротический дисперс или дисперсия склеро-роговичной освещенности

При этом типе освещения широкий световой луч направляется на лимбальную область роговицы под очень малым углом падения с использованием боково смещенной освещающей призмы. Настройка должна обеспечивать прохождение светового луча через паренхимальные слои роговицы по принципу полного внутреннего отражения, что позволяет ярко осветить границу с роговицей. Увеличение следует выбирать таким образом, чтобы вся роговица была видна целиком.

Наблюдение за дном и гониоскопия с помощью щелевой лампы

Наблюдение за глазным дном обычно проводится с помощью офтальмоскопии, при которой наблюдатель (камера для исследования глазного дна или глаз наблюдателя) сфокусирован на бесконечности, что позволяет сфокусировать глазное дно пациента благодаря рефракционной силе сред пациента. В отличие от этого, микроскоп при щелевой биомикроскопии фокусируется на передних отрезках глаза, что делает непосредственное наблюдение за глазным дном невозможным из-за рефракции глаза пациента. Однако, с использованием вспомогательной оптики, глазное дно можно привести в диапазон фокусировки микроскопа. Эта оптика обычно представляет собой линзу, помещаемую на роговицу или рядом с ней, различающуюся по оптическим свойствам и практическому применению. Тест Ватцке-Аллена – это метод, используемый для диагностики макулярного отверстия по всей толщине, а также для оценки функции сетчатки после хирургического закрытия отверстия с помощью щелевой лампы.

Кобальтовый синий свет

Лампы с щелями излучают свет с длиной волны от 450 до 500 нм, известный как "кобальтово-синий". Этот свет особенно полезен для выявления проблем в глазу после окрашивания флуоресцеином.

Тип Zeiss

В щелевой лампе типа Zeiss освещение расположено под микроскопом. Эта щелевая лампа получила свое название в честь компании-производителя Carl Zeiss.

Гаагский пролив

В щелевой лампе типа Haag Streit источник освещения расположен над микроскопом. Эта щелевая лампа получила свое название в честь компании-производителя Haag Streit.