Введение

Уменьшение размера и функции яичек

Атрофия яичек – это состояние, при котором один или оба яичка (или "яичка") уменьшаются в размере и могут сопровождаться снижением функции яичек. Атрофия яичек не связана с временным сокращением окружающего мошонки, которое может возникнуть в ответ на холодную температуру. Поскольку яички участвуют в производстве тестостерона и спермы, признаки и симптомы атрофии яичек перекрываются с теми, которые связаны с бесплодием или низким уровнем тестостерона. У лиц, не достигших полового созревания, с атрофией яичек может наблюдаться недостаточное развитие вторичных половых признаков (например, отсутствие роста пениса). У сексуально развитых лиц атрофия яичек может сопровождаться снижением полового влечения и увеличением ткани молочных желез. Терапия тестостероном,

Признаки и симптомы до полового созревания включают:
отсутствие развития лобковых волос
Тестостерон – это гормон, который в основном содержится в части мужской репродуктивной системы, называемой яичками, и обычно измеряется в нанограммах на децилитр. Тестостерон отвечает за рост и развитие многих половых признаков у людей с яичками, включая волосы на лице, лобковые волосы, размер пениса, изменения голоса и мышечной массы, регуляцию полового влечения и производство спермы. Нормальный уровень тестостерона у людей с яичками, которые еще не достигли полового созревания, составляет менее 20 нанограмм на децилитр. Низкий уровень тестостерона может быть определен как гипогонадизм у людей с яичками. Гипогонадизм у людей с яичками устанавливается как гормональная недостаточность тестостерона, которая может быть как наследственной, так и приобретенной в течение жизни. При наличии препубэртатного гипогонадизма многие характеристики полового развития могут быть изменены. Тестостерон влияет на рост волос, регулируя сам волосяной фолликул, что, в свою очередь, влияет на специфические фазы роста волосяного фолликула. Когда у человека с яичками наступает половое созревание, андроген, стероидный половой гормон, вырабатывается с повышенной скоростью, что приводит к образованию терминальных волосяных фолликулов. Терминальные волосяные фолликулы создают более толстые и пигментированные волосы, которые также регулируются производством тестостерона. Тестостерон также влияет на размер пениса до полового созревания, обеспечивая ткани пениса окружность и плотность. Снижение уровня тестостерона в основном связано со значительным нарушением функции клеток Лейдига, вызванным гипогонадизмом. Клетки Лейдига расположены в яичках и служат для выработки тестостерона и андрогенов. При их повреждении выработка тестостерона замедляется. Признаки и симптомы после полового созревания включают:
снижение полового влечения
болезненность яичек
трудности с зачатием
уменьшение лобковых или лицевых волос. Это также может косвенно влиять на фертильность. Кроме того, тестостерон играет важную роль в формировании мышечной массы. Он увеличивает количество нежирной мышечной массы в организме. Тестостерон стимулирует метаболическую активность в организме, что, в свою очередь, стимулирует синтез белка. Синтез белка очень важен для развития и увеличения мышц. Поэтому недостаток тестостерона может изменить этот метаболический процесс, что приведет к уменьшению мышечной массы. Признаки и симптомы атрофии яичек, обусловленные вторичным заболеванием, включают:
воспаление. Мальформации яичек и низкий уровень тестостерона также часто встречаются у людей с алкогольным циррозом, поскольку негативное воздействие употребления алкоголя усугубляется повреждением печени.

Использование анаболических стероидов и гормональная терапия

Установлено, что применение анаболических стероидов и тестостерон-заместительная терапия (ТЗТ) приводят к атрофии яичек посредством схожих механизмов. Анаболические стероиды и ТЗТ используются (как по рецепту, так и нелегально) для имитации эффектов тестостерона, вырабатываемого организмом, например, для наращивания мышечной массы и поддержания либидо.

COVID-19

COVID-19 может приводить к снижению выработки тестостерона и аномалиям в яичках из-за изменений в секреции гонадотропинов – гормонов, участвующих в регуляции выработки тестостерона. Эти гормональные эффекты могут быть обусловлены воспалением и окислительным стрессом, вызванными COVID-19. Это может послужить основанием для решения медицинских работников о мониторинге пациентов, перенесших COVID-19, на предмет гормональных изменений и возможных проблем с фертильностью.

Орхиты

Орхит, или воспаление яичек, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией, может привести к атрофии яичек.

Варикоцеле и торсия яичек

Варикоцеле и перекрут яичка – это состояния, при которых прямое повреждение яичек может потенциально привести к атрофии яичек. Имеются данные о том, что муковисцидоз поражает множество систем в организме человека, включая репродуктивную систему. Примерно у 97–98% мужчин с муковисцидозом, имеющих яички, наблюдается бесплодие из-за отсутствия семявыносящего протока – трубки в мужской репродуктивной системе, по которой сперма выходит из яичек. Кроме того, муковисцидоз может вызывать атрофию мужских репродуктивных органов, обусловленную густыми секретами. В последнее время была выявлена связь с синдромом H63D.

Физическое обследование

Врач может первоначально оценить размер и форму, а также упругость и текстуру яичек. Кроме того, атрофия яичка может быть диагностирована при потере более 50% объема яичка или если послеоперационное яичко имеет объем менее 25% от объема другого яичка.

Лабораторные испытания

Оценка функции яичек также зависит от результатов лабораторных анализов. Низкий уровень тестостерона может быть причиной атрофии яичек, и анализ крови может подтвердить низкий уровень свободного или биодоступного тестостерона. У людей с варикоцеле из-за высокого уровня окислительного стресса в сперме может наблюдаться повышенная фрагментация ДНК сперматозоидов. В некоторых случаях у пациентов с повреждением яичек, которым не проведено хирургическое лечение варикоцеле, развивается атрофия яичек.

Лекарства

Лечение селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM) самостоятельно или в сочетании с самоинъекциями хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) направлено на коррекцию гормональных нарушений, вызванных применением анаболических стероидов, и может помочь предотвратить или обратить вспять атрофию яичек у некоторых людей. Хотя своевременное лечение может сократить время восстановления функции яичек, существует риск повторной атрофии. Орхиэктомия у пациентов с диагностированной атрофией яичек может негативно повлиять на уровень тестостерона в долгосрочной перспективе. Поэтому этих пациентов обычно наблюдают для выявления повторной атрофии яичек и низкого уровня тестостерона.

Изменения образа жизни

В дополнение к медикаментозной терапии и хирургическим вмешательствам при лечении атрофии яичек, медицинские работники могут также рекомендовать изменение образа жизни. Большинство таких изменений направлены на факторы, способствующие бесплодию у мужчин. Ограничение или отказ от употребления алкоголя, курения и наркотических веществ, таких как анаболические стероиды, каннабис или опиоиды, может помочь справиться с бесплодием. Кроме того, может быть рекомендована коррекция диеты для достижения более сбалансированного питания, включающего больше рыбы, фруктов, овощей, орехов, семян, цельнозерновых продуктов и полезных масел, таких как оливковое и рапсовое. Снижение потребления красного мяса, переработанного мяса, насыщенных и трансжиров также может улучшить репродуктивные показатели. Несбалансированное питание может привести к окислительному стрессу, вызывающему повреждение сперматозоидов, что, в свою очередь, ведет к уменьшению объема яичек и снижению качества спермы. Также может быть рекомендовано обеспечить достаточное поступление витаминов и минералов, поскольку омега-3 жирные кислоты, антиоксидантные витамины, цинк и селен могут помочь уменьшить повреждение, вызванное окислительным стрессом, и снизить воспаление. Уровень цинка можно повысить за счет употребления мяса и орехов, а уровень селена – за счет цельнозерновых продуктов.