Введение

Инъекция жидкости в прямую кишку, обычно направленная в толстую кишку.

Клизма, также известная как клистер, – это введение жидкости в нижние отделы кишечника через прямую кишку. Слово "клизма" может также обозначать вводимую жидкость, а также устройство для проведения этой процедуры. В современной медицине клизмы чаще всего используются для облегчения запоров и очищения кишечника перед медицинским обследованием или процедурой; также они применяются при проведении рентгенологического исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта (также известного как бариевая клизма), для лечения диареи путешественников, в качестве средства для введения пищи, воды или лекарственных препаратов, в качестве стимулятора общего состояния организма, для местного воздействия и, реже, для снижения температуры тела.

Острое лечение

Как стимуляторы кишечника, клизмы используются для тех же целей, что и пероральные слабительные: для облегчения запоров, для лечения фекальной пробки и для очищения толстой кишки перед медицинскими процедурами, такими как колоноскопия. Когда пероральные слабительные не показаны или недостаточно эффективны, клизма может быть разумной и необходимой мерой. Клизмы могут применяться для максимально возможного очищения толстой кишки от каловых масс. Однако клизма небольшого объема обычно эффективна только при наличии стула в прямой кишке, но не в кишечнике. Механизм действия таких клизм заключается в том, что объем вводимой жидкости вызывает быстрое расширение кишечника, а в случае определенных растворов – раздражение слизистой оболочки кишечника, что стимулирует перистальтику и смазывает каловые массы, облегчая дефекацию. При этом не следует использовать жидкое мыло и моющие средства. Их применяют в разбавленных растворах, например, в концентрации 5%.

Другие растворы

Используются равные части молока и патоки, нагретые вместе до температуры, лишь немного превышающей нормальную температуру тела. Ни молочные сахара и белки, ни патока не всасываются в нижних отделах кишечника, что удерживает воду из клизмы внутри кишечника. Исследования показали, что клизмы на основе молока и патоки имеют низкий уровень осложнений при применении в отделениях неотложной помощи и являются безопасными и эффективными с минимальными побочными эффектами. Минеральное масло выполняет функцию смазки и смягчает стул, однако может вызывать побочные эффекты, такие как раздражение кожи прямой кишки и утечка масла.

Управление кишечником

Пациенты с дисфункцией кишечника, медицинским состоянием, которое ухудшает контроль дефекации, например, фекальным недержанием или запором, могут использовать методы регуляции работы кишечника, чтобы выбрать предсказуемое время и место для опорожнения.

Контраст (рентген)

В исследовании нижних отделов желудочно-кишечного тракта используется клизма, которая может содержать порошок сульфата бария или водорастворимый контрастный препарат, для рентгенологической визуализации кишечника. Такие клизмы, называемые бариевой клизмой, иногда являются единственным практичным способом осмотра толстой кишки с относительно небольшим риском. Пациент, у которого не было стула более двух дней или который не может отходить газы, должен немедленно сообщить об этом врачу, так как ему может потребоваться клизма или слабительное.

Прием лекарств

Введение веществ в кровоток. Это может быть сделано в случаях, когда пероральное введение лекарственного средства нежелательно или невозможно, например, противорвотные препараты для уменьшения тошноты (хотя большинство противорвотных средств не вводятся через прямую кишку). Кроме того, некоторые антиангиогенные препараты, которые эффективнее действуют без переваривания, можно безопасно вводить с помощью щадящей клизмы. Местное введение лекарственных средств в прямую кишку, таких как кортикостероиды и месалазин, используемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Введение через клизму позволяет избежать прохождения лекарственного средства через весь желудочно-кишечный тракт, тем самым упрощая доставку лекарства к пораженному участку и ограничивая количество вещества, всасывающегося в кровоток. Ректальные кортикостероидные клизмы иногда применяются для лечения легкого или умеренного язвенного колита. Они также могут использоваться в сочетании с системными (пероральными или инъекционными) кортикостероидами или другими лекарственными средствами для лечения тяжелых заболеваний или легких и умеренных заболеваний, распространившихся настолько, что эффективное лечение только местными препаратами невозможно.

Ингибирующие патологические дефекации

Симптомы диареи путешественников, купируемые клизмой, содержащей бутират натрия, органические кислоты и диоксид кремния А 300, могут быть успешно снижены без каких-либо наблюдаемых побочных эффектов.

Другое

Было несколько случаев в отдаленных или сельских районах, когда ректальные жидкости использовались для регидратации человека. К преимуществам относится отсутствие необходимости использовать стерильные жидкости. Введение здоровой бактериальной флоры через инфузию стула, известное как трансплантация фекальной микробиоты, впервые было выполнено в 1958 году с использованием ретенционных клизм. Клизмы оставались наиболее распространенным методом до 1989 года, когда были разработаны альтернативные способы введения. По состоянию на 2013 год имплантация колоноскопа предпочтительнее фекальных клизм, поскольку при использовании первого метода можно заселить всю толстую кишку и подвздошную кишку, в то время как клизмы достигают только селезёночного изгиба. Пациента, которого невозможно накормить иным способом, можно питать путем энтерального введения предварительно переваренной пищи, известной как питательная клизма. Этот метод лечения древний, его применение задокументировано еще во втором веке нашей эры Галеном, он оставался распространенной техникой в 19 веке, и даже в 1941 году руководство армии США по больничному питанию рекомендовало его использование. В современной медицине питательные клизмы были заменены энтеральным и внутривенным питанием. Клизмы использовались во время родов, однако нет никаких доказательств эффективности этой практики, и в настоящее время она не рекомендуется.

Побочные эффекты

Неправильное введение клизмы может вызвать дисбаланс электролитов (при повторных клизмах) или разрыв кишечника или тканей прямой кишки, который может остаться незамеченным, поскольку прямая кишка нечувствительна к боли, что приводит к внутреннему кровотечению. Однако такие случаи редки у здоровых, трезвых взрослых. Внутреннее кровотечение или разрыв могут сделать человека восприимчивым к инфекциям, вызванным кишечными бактериями. Кровь, возникшая в результате разрывов в толстой кишке, может быть не всегда видимой, но ее можно обнаружить, если фекалии необычно темные или имеют красный оттенок. При подозрении на разрыв кишечника следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Частое использование клизм может привести к зависимости от слабительных средств. Трубка для клизмы и раствор могут стимулировать блуждающий нерв, что может спровоцировать аритмию, например, брадикардию. Клизмы не следует использовать при невыясненных болях в животе, так как перистальтика кишечника может привести к разрыву воспаленного аппендикса. Существуют аргументы как за, так и против колонотерапии у людей с дивертикулитом, язвенным колитом, болезнью Крона, тяжелым или внутренним геморроем, опухолями прямой или толстой кишки, и ее применение не рекомендуется вскоре после операции на кишечнике (если иное не предписано врачом). Регулярного лечения следует избегать людям с заболеваниями сердца или почечной недостаточностью. Колонотерапия противопоказана людям с патологиями кишечника, прямой кишки или анального канала, при которых патология увеличивает риск перфорации кишечника. Недавние исследования показали, что озонированная вода, которую иногда используют в клизмах, может немедленно вызвать микроскопический колит. Недавняя серия клинических случаев, включающая 11 пациентов с пятью летальными исходами, продемонстрировала опасность фосфатных клизмов у пациентов из группы риска.

Этимология

Клизма вошла в английский язык около 1675 года из латинского языка, в котором в 15 веке использовалось это слово.

Клайстер вошел в английский язык в конце 14 века из древнефранцузского или латинского языка, от греческого κλυστήρ (klyster) — «шприц», происходящего от κλύζειν (klyzein) — «вымывать». Также в 18 веке это слово писалось как глистер. Это в целом архаичное слово, используемое преимущественно для обозначения клизмы, вводимой с помощью шприца-клайстера.

Африка

Первое упоминание о клизме в медицинской литературе содержится в древнеегипетском папирусе Эберса (ок. 1550 г. до н. э.). Одним из множества видов медицинских специалистов был Ири, «Пастырь Ануса». Многие лекарственные средства вводились с помощью клизм. Существовал Хранитель Царской Прямой Кишки, который, вероятно, был главным образом клизмой для фараона. Согласно египетской мифологии, клизму изобрел бог Тот. В некоторых частях Африки для проведения клизм традиционно используется тыква-кальбаш. На побережье Кот-д’Ивуара узкое горлышко тыквы, наполненное водой, вводится в прямую кишку пациента, после чего содержимое вводится путем принудительного выдувания воздуха в полость рта ассистентом, либо пациент может самостоятельно сделать клизму, создавая отрицательное давление в тыкве путем всасывания, закрывая отверстие пальцем, а затем, после введения в анальное отверстие, убирая палец, чтобы атмосферное давление обеспечило поступление жидкости. В Южной Африке народ Бхака использовал рога быков для проведения клизм. В верхнем течении реки Конго клизму изготавливают, проделывая отверстие в одном конце тыквы для ее наполнения и прикрепляя с помощью смолы полый тростник к горлышку тыквы. Тростник вставляют в анус пациента, находящегося в позе, позволяющей силе тяжести способствовать введению жидкости.

Северная и Южная Америка

Ольмеки, начиная со среднего доклассического периода (10-7 века до н.э.) и вплоть до испанского завоевания, использовали вызывающие транс вещества в церемониальных целях, принимая их, в частности, посредством клизм, вводимых с помощью сосудов. Как описано далее в контексте религиозных ритуалов, майя в позднем классическом периоде (7-10 века н.э.) использовали клизмы, по крайней мере, в ритуальных целях: скульптура и керамика майя того времени изображают сцены, где ритуальные галлюциногенные клизмы вводились с помощью шприцев из тыквы и глины. Во дворе бога D, культ которого включал ритуальные предметы, майя изображали использование характерного шприца-груши для клизм, которым женские служанки ритуально делали клизмы. Для борьбы с болезнями и дискомфортом в пищеварительном тракте майя также применяли клизмы, что зафиксировано в колониальный период, например, во Флорентийском кодексе. Среди коренных народов Южной Америки в ранний период использовался резиновый мешок с коническим наконечником в качестве шприца для клизмы, а резиновый мешок для клизмы с соединительной трубкой и наконечником из слоновой кости оставался в их использовании, в то время как в Европе для проведения клизмы по-прежнему обычно использовался шприц.

Азия

В Вавилонии к 600 году до н.э. использовались клизмы, хотя, по-видимому, изначально они применялись из-за веры в то, что демон болезни будет изгнан из тела посредством клизмы. Вавилонские и ассирийские таблички около 600 г. до н.э. содержат клинописные надписи, упоминающие клизмы. В Китае, около 200 года н.э., Чжан Чжунцзин впервые применил клизмы. "Возьмите большое количество желчи свиньи и смешайте с небольшим количеством уксуса. Вставьте бамбуковую трубку длиной в три-четыре дюйма в прямую кишку и введите смесь", – его указания, согласно У Ляньтэ. В Индии, в V веке до н.э., Сушрута перечисляет шприц для клизмы среди 121 описанных хирургических инструментов. Аппарат для клизмы, используемый ранними индийскими врачами, состоял из трубки из бамбука, слоновой кости или рога, прикрепленной к мошонке оленя, козы или быка. В I веке до н.э. греческий врач Асклепиад из Вифинии писал: "Лечение состоит лишь из трех элементов: питья, пищи и клизмы". Он также утверждал, что несварение желудка вызвано слишком крупными частицами пищи, и его предписанное лечение заключалось в употреблении умеренного количества пищи и вина, за которым следовала клизма, удаляющая вредную пищу. Во II веке н.э. греческий врач Соран прописывал, среди прочих методов, клизму как безопасный способ прерывания беременности, а греческий философ Цельс рекомендовал клизму из перловой крупы в молоке или розовом масле с маслом в качестве питательного средства для страдающих дизентерией и неспособных принимать пищу, а также Гален упоминает клизмы в различных контекстах. В Средние века появляются первые иллюстрации оборудования для клизмы в западном мире – клизменный шприц, состоящий из трубки, прикрепленной к насосной груше, сделанной из свиного мочевого пузыря. Простой поршневой шприц для клизмы использовался с XV по XIX века. В этом устройстве ректальный наконечник был соединен со шприцем с поршнем, а не с грушей.

Современный западный

Начиная с XVII века, аппараты для клизмы в основном предназначались для самостоятельного применения в домашних условиях, и многие из них были французскими, поскольку клизмы широко использовались во Франции. Клайстеры применялись при симптомах запоров и, с сомнительной эффективностью, при болях в животе и других заболеваниях. В 1753 году Иоганн Якоб Войтс описал мешок для клизмы, изготовленный из мочевого пузыря свиньи или быка и прикрепленный к трубке, как альтернативу шприцу. В XVIII веке европейцы начали перенимать у коренных народов Северной Америки практику использования клизм с табачным дымом для реанимации утонувших. Королевское гуманное общество Лондона предоставляло наборы для табачной реанимации, состоящие из пары меха и трубки, которые размещались в различных местах вдоль Темзы. По словам герцога Сен-Симона, клизмы были настолько популярны при дворе короля Людовика XIV, что герцогиня Бургундская попросила служанку сделать ей клизму в присутствии короля (сохраняя видимость скромности благодаря надлежащей позе) перед посещением комедии. Однако он также упоминает об удивлении короля и мадам де Ментенон, что она решилась на это в их присутствии. В XIX веке было разработано множество новых типов оборудования для проведения клизм. Устройства, позволяющие жидкости поступать под действием силы тяжести, такие как те, что использовались коренными народами Южной Америки, и мешок для клизмы, описанный Иоганном Якобом Войтсом, стали широко применяться. Они состоят из наконечника на конце шланга, соединенного с резервуаром – ведром или резиновым мешком, который заполняется жидкостью и удерживается или подвешивается над пациентом.

Наводнение толстой кишки

Термин "колоногидротерапия" обычно используется в гастроэнтерологии для обозначения процедуры введения воды через колостому или хирургически созданный кондуит для лечения запоров. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов постановило, что оборудование для колоногидротерапии не одобрено для продажи с целью поддержания общего благополучия и предприняло действия в отношении многих дистрибьюторов этого оборудования, включая выдачу предупредительного письма.

Очистка толстой кишки

Этот же термин используется и в альтернативной медицине, где он может подразумевать применение веществ, смешанных с водой, для очищения организма. Сторонники этой практики полагают, что накопление каловых масс в толстой кишке является причиной различных заболеваний. Это возрождает устаревшую медицинскую концепцию аутоинтоксикации, которая считалась общепринятой до конца XIX века, но в настоящее время не имеет научного подтверждения.

Клизмы Келлогга

В конце 19-го века доктор Джон Харви Келлогг следил за тем, чтобы кишечник каждого пациента промывался водой как сверху, так и снизу. Его любимым прибором была машина для клизм ("в точности как я видел в Германии"), которая могла пропустить через кишечник человека пятнадцать галлонов воды за считанные секунды. За каждой водной клизмой следовала пинта йогурта – половину съедали, а другую половину вводили в виде клизмы, "чтобы заселить защитные микробы там, где они наиболее необходимы и могут оказать наибольшую пользу". Йогурт служил для восстановления "кишечной флоры" кишечника, создавая, по утверждению Келлогга, совершенно чистый кишечник.

Климаты с отбеливателем

Клизмы с диоксидом хлора обманным образом рекламировались как медицинское лечение, главным образом для аутизма. Это привело, например, к тому, что шестилетнему мальчику потребовалось удаление толстой кишки и установка колостомы, а также к жалобам в FDA о реакциях, угрожающих жизни, и даже к смертельным случаям. Сторонники ложно утверждают, что введение этих клизм детям с аутизмом приводит к выведению паразитических червей ("нитчатых червей"), которые на самом деле являются фрагментами поврежденного эпителия кишечника, ошибочно принимаемыми за патогенные микроорганизмы. Пероральное и ректальное применение раствора также продвигалось как средство от ВИЧ, малярии, вирусного гепатита, гриппа, простуды, акне, рака, болезни Паркинсона и многих других заболеваний. Диоксид хлора – это мощное и токсичное отбеливающее вещество, которое перемаркируется для "медицинских целей" под различными торговыми названиями, включая, но не ограничиваясь, MMS, Miracle Mineral Supplement и CD protocol. При пероральном применении дозы, рекомендованные на упаковке, могут вызвать тошноту, рвоту, диарею и потенциально опасное для жизни обезвоживание. Никакие клинические испытания не проводились для проверки заявлений о пользе диоксида хлора для здоровья, которые берут начало из книги Джима Хэмбла, бывшего саентолога, изданной им в 2006 году под названием "Чудо минерального раствора 21-го века", и из непроверенных свидетельств. Название MMS было придумано Хэмблом. Продавцы иногда описывают MMS как очиститель воды, чтобы обойти медицинские нормы. Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца "категорически отвергла" сообщения сторонников MMS о том, что они использовали этот продукт для борьбы с малярией.

Кофейные клизмы

Хорошо задокументировано, что клизма с кофе не имеет доказанной пользы и считается медицинскими специалистами опрометчивой и потенциально опасной. Зафиксированы случаи смерти, связанные с применением кофеиновых клизм. Терапия Герсона включает в себя введение клизм с кофе, а также с касторовым маслом, а иногда с перекисью водорода или озоном. Некоторые сторонники альтернативной медицины утверждают, что кофеиновые клизмы оказывают противораковое действие, "детоксифицируя" метаболические продукты опухолей, однако этому нет никаких научно обоснованных медицинских доказательств.

Другие сексуальные цели

Помимо клизмафилии, то есть получения удовольствия от клизм, существуют и другие способы использования клизм в сексуальных играх.

Бдсм

Клизмы иногда используются в садомазохистских практиках для эротического унижения или причинения физического дискомфорта.

Ректальный душ

Еще одно сексуальное применение клизмы – это очищение прямой кишки в качестве подготовки к другим анальным сексуальным практикам, таким как анальный секс, что потенциально может снизить риск инфекции. Это отличается от клизмафилии, где клизма доставляет удовольствие сама по себе и является частью сексуального возбуждения и удовлетворения. Однако ректальное промывание перед анальным сексом может повысить риск передачи ВИЧ, гепатита В и других заболеваний.

Интоксикация

Учитывая, что поступали сообщения о смертельных случаях от отравления алкоголем, введенным через клизму, алкогольная клизма может быть использована для очень быстрого поступления алкоголя в кровь, поскольку он абсорбируется через слизистые оболочки толстой кишки. Однако необходимо соблюдать крайнюю осторожность с количеством используемого алкоголя. Требуется лишь небольшое количество, так как кишечник абсорбирует алкоголь значительно быстрее, чем желудок. Перед клизмой с лекарственными препаратами или алкоголем может быть применена очистительная клизма для подготовки толстой кишки и повышения скорости всасывания.

Религиозные обряды

Во всей Мезоамерике ритуальные клизмы использовались для введения психоактивных веществ, таких как балче, алкоголь, табак, пейот и другие галлюциногенные препараты и энтеогены, особенно майя, чтобы быстрее достигать более глубоких состояний транса. Скульптура и керамика классического периода цивилизации майя изображают ритуальное использование галлюциногенных клизм. Клизмы, известные в Аюрведе как Басти или Васти, имеют исторические корни в Индийском субконтиненте и являются частью процедуры Панчакармы, в ходе которой лекарственные травы вводятся ректально.

Наказательное применение

Клизмы также применялись насильственно в качестве наказания. В весьма влиятельном аргентинском тексте «Факундо, или Цивилизация и варварство», например, Доминго Фаустино Сармьенто описывает использование клизм с перцем чили и скипидаром полицейскими силами как способ подавления политического инакомыслия в Аргентине после обретения независимости. Клизмы со скипидаром – это очень сильное слабительное. В лагере содержания под стражей в заливе Гуантанамо доклад Комитета Сената по разведке о пытках ЦРУ задокументировал случаи использования клизм Центральным разведывательным управлением для обеспечения "полного контроля" над заключенными. По словам официальных лиц, клизмы вызывают дискомфорт и унижают достоинство. ЦРУ принудительно вводило питательные клизмы заключенным, пытавшимся объявить голодовку, задокументировав: «С головой ниже туловища, с бульканьем в толстой кишке, я заключаю, что вам вводят трубку настолько глубоко, насколько это возможно. Мы использовали самую большую трубку Эваль, которая у нас была», – написал один из сотрудников, а заключенный описал полученное как «насильственные клизмы».

Фильм

В фильме "Космические ковбои" астронавт Алан Шепард во время лётной подготовки удерживает в себе бариевую клизму, находясь на расстоянии двух этажей от туалета, смущённо едет в общественном лифте в больничной рубашке и держит пакет с клизмой, кончик которой всё ещё вставлен в прямую кишку. "Водная мощь" – фильм, свободно основанный на реальных событиях из жизни Майкла Х. Кениона, американского преступника, признавшего себя виновным в десятилетней серии вооружённых ограблений, жертвами которых были женщины, некоторые из которых сопровождались сексуальными домогательствами, включая принудительное проведение клизм. В фильме "Сибиль" психиатр Сибиль, во время пикника за городом, слышит, как она заново переживает, среди прочего, эпизод, когда её мать привязала её ручкой от швабры к кухонному столу и подвесила за ноги к люстре, готовясь к принудительному введению клизмы. В фильме "Эволюция" главные герои, Айра Кейн и Гарри Финес Блок, из пожарного шланга, подключённого к пожарной машине, наполненной шампунем Head & Shoulders, распыляют вещество в отверстие, напоминающее прямую кишку инопланетной амебы, успешно уничтожая её, что губернатор Льюис назвал "гигантской клизмой" для инопланетянина.

Песня

Текст песни Фрэнка Заппы "The Illinois Enema Bandit" посвящен сексуальным домогательствам Майкла Х. Кениона, включавшим в себя принудительные клизмы. Альбом Teenage Enema Nurses In Bondagea в 2014 году вошел в десятку самых влиятельных панк-пластинок Аризоны.

Памятник

Медная статуя шприца с грушей для клизмы, поднятая тремя херувимами, стоит перед санаторием "Машук" в поселке Железноводск в России. Вдохновленный художником эпохи Возрождения XV века Боттичелли, ее создал местный скульптор, который заметил: "Клизма – процедура не из приятных, как многие знают. Но если ее делают херувимы, все меняется". При открытии 19 июня 2008 года на одной из стен санатория был размещен баннер с надписью: "Победим запоры и вялость с помощью клизм!". Санаторий расположен в регионе Кавказских гор, известном десятками здравниц, которые регулярно лечат расстройства пищеварения и другие недуги с помощью клизм с минеральной водой, и директор отметил: "Клизма – почти символ нашего края". Это единственный известный в мире памятник клизме.