Введение
Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли – это класс новообразований яичников, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. Считается, что новообразования этой группы происходят из поверхностного эпителия яичников (модифицированного брюшинного покрова) или из эктопической ткани эндометрия или ткани фаллопиевых труб. Опухоли этого типа также называют аденокарциномой яичников. Эта группа опухолей составляет 90–95% всех случаев рака яичников; однако, в основном, она выявляется у женщин в постменопаузе, за исключением США, где 7% случаев приходится на женщин моложе 40 лет. Уровень CA 125 в сыворотке крови часто повышен, но его точность составляет всего 50%, поэтому он не является надежным маркером опухоли для оценки эффективности лечения. У 75% женщин с эпителиальным раком яичников диагностируют заболевание на поздних стадиях; однако у молодых пациенток прогноз, как правило, более благоприятный, чем у пожилых.
Классификация
[[Файл:Частота рака яичников по гистопатологии.png|thumb|300px|Рак яичников у женщин в возрасте 20 лет и старше, где площадь соответствует относительной частоте встречаемости, а цвет – пятилетней относительной выживаемости.
Патология
Для слизистых опухолей характерно выстилание высокими столбчатыми эпителиальными клетками с апикальным муцином и отсутствием ресничек, что напоминает внешний вид доброкачественного эпителия шейки матки или кишечника. Визуально они могут быть похожи на рак толстой кишки или яичников, но обычно происходят из аппендикса (см. слизистую аденокарциному при клиническом состоянии псевдомиксома брюшной полости). Четкая инвазия стромы используется для дифференциации пограничных опухолей от злокачественных.
Прогноз
10-летняя выживаемость при пограничных опухолях, ограниченных яичником, злокачественных опухолях без инвазии и инвазивных злокачественных опухолях составляет более 95%, 90% и 66% соответственно. Одним из редких, но важных состояний, связанных со слизистыми новообразованиями яичников, является псевдомиксома брюшины. Поскольку первичные слизистые опухоли яичников обычно односторонние (поражают только один яичник), выявление двусторонних слизистых опухолей требует исключения внеяичникового источника, чаще всего аппендикса.
опухоли эндометриоидной железы
Опухоли эндометриоидного типа составляют около 20% всех злокачественных новообразований яичников и в большинстве случаев являются злокачественными (эндометриоидные карциномы). Они состоят из трубчатых желез, имеющих большое сходство с доброкачественным или злокачественным эндометрием. У 15-30% пациенток с эндометриоидной карциномой ранее диагностирована карцинома эндометрия, и у этих пациенток прогноз обычно более благоприятный. Эти опухоли схожи с другими эпителиально-стромальными опухолями поверхности яичника, характеризуясь наличием как солидных, так и кистозных участков. В 40% случаев эти опухоли являются двусторонними, и при двустороннем поражении часто наблюдаются метастазы.
Прогноз
Прогноз снова зависит от распространенности опухоли, а также от степени ее дифференцировки. Общий прогноз несколько хуже, чем при серозных или муцинозных опухолях, и пятилетняя выживаемость у пациентов с опухолями, локализованными в яичнике, составляет около 75%.
Опухоли с ясными клетками
Микрография светлоклеточной карциномы яичника. Окраска гематоксилином и эозином. Светлоклеточные опухоли характеризуются крупными эпителиальными клетками с обильной светлой цитоплазмой и могут встречаться в сочетании с эндометриозом или эндометриоидной карциномой яичника, проявляя сходство со светлоклеточной карциномой эндометрия. Они могут быть преимущественно солидными или кистозными. В солидной форме светлые клетки обычно располагаются в виде пластов или трубочек. В кистозной форме неопластические клетки формируют выстилку кисты.
Прогноз
Эти опухоли склонны к агрессивному течению, пятилетняя выживаемость при опухолях, ограниченных яичниками, составляет около 65%. Если к моменту диагностики опухоль распространилась за пределы яичника, прогноз неблагоприятный.
Опухоль Бреннера
Опухоль Бреннера. Окраска гематоксилином и эозином. Опухоли Бреннера – редкие опухоли эпителиально-стромального происхождения, возникающие из поверхностного эпителия, характеризующиеся наличием переходного эпителия, который и определяет эти опухоли. Они имеют сходство с эпителием мочевого пузыря. Опухоли могут быть очень маленькими или очень большими, солидными или кистозными. Гистологически опухоль состоит из гнезд вышеупомянутых переходных клеток, окруженных тканью, напоминающей нормальную ткань яичника. Опухоли Бреннера могут быть доброкачественными или злокачественными, в зависимости от того, прорастают ли опухолевые клетки в окружающие ткани.
Опухоли мелкоклеточных
Малоклеточный рак яичников (SCCO) обычно классифицируется как эпителиальные опухоли, связанные с выраженными эндокринными особенностями. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет два отдельных типа SCCO: мелкоклеточный рак яичников гиперкальциемического типа (SCCOHT) и мелкоклеточный рак яичников пульмонарного типа (SCCOPT). Как правило, проявляется в виде односторонней крупной опухоли. Исследования показали, что у пациентов с рецидивирующим эпителиальным раком яичников, чувствительным к платине, пегилированный липосомальный доксорубицин в сочетании с карбоплатином является более эффективным методом лечения, чем паклитаксель с карбоплатином. Для распространенного рака с данной гистологией Национальный институт рака США рекомендует схему химиотерапии, сочетающую внутривенное (IV) и внутрибрюшинное (IP) введение препаратов. Предпочтительными химиотерапевтическими агентами являются платиновый препарат в комбинации с таксаном.
Метастазы
Для поверхностных эпителиально-стромальных опухолей наиболее частыми местами метастазирования являются плевральная полость (33%), печень (26%) и легкие (3%).