Введение

Сексуальная медицина, или психосексуальная медицина, как определили Мастерс и Джонсон в своем классическом «Учебнике сексуальной медицины», – это "отрасль медицины, специализирующаяся на диагностике и лечении сексуальных расстройств, которые широко распространены". Примерами расстройств, которые лечит сексуальная медицина, являются эректильная дисфункция, гипогонадизм и рак предстательной железы. Сексуальная медицина часто использует междисциплинарный подход с участием врачей, специалистов по психическому здоровью, социальных работников и сексологов. Врачи-сексологи часто применяют медикаментозное и хирургическое лечение, а сексологи – поведенческую терапию. Однако сексуальная медицина отличается от репродуктивной медицины тем, что она занимается расстройствами половых органов или психики, влияющими на сексуальное удовольствие, психическое здоровье и благополучие, в то время как репродуктивная медицина фокусируется на расстройствах органов, влияющих на репродуктивную функцию.

История

Концепция сексуальной медицины возникла в Северной Америке лишь во второй половине XX века, особенно в период сексуальной революции 1960-х и 1970-х годов, когда поколение бэби-бумеров стало активнее использовать противозачаточные таблетки. До этого момента открытое обсуждение сексуальных вопросов считалось табуированным. Психоаналитические теории о сексуальности, такие как теории Зигмунда Фрейда и Хелен Дойч, вызывали серьезные споры. Только после Второй мировой войны, в эпоху послевоенного бэби-бума и сексуальной революции 1960-х и 1970-х годов, секс и, как следствие, сексуальные расстройства стали более приемлемой темой для обсуждения. Фактически, первыми специалистами, занявшимися сексуальной медициной, были урологи. Их практика сосредоточена не только на мочевыводящих путях (почки, мочевой пузырь и уретра), но и на мужских репродуктивных органах и мужском фертилитете. Сегодня сексуальная медицина охватывает широкий спектр медицинских специальностей, а также психологов и социальных работников. Медицинские работники опасаются, что пациенты не захотят делиться информацией, однако на самом деле, возможно, именно врач избегает обсуждения этой темы. Такое избегание может быть связано с недостаточной подготовкой, отсутствием структурированных инструментов и знаний для сбора сексуального анамнеза, а также со страхом обидеть пациента. Поэтому умение собрать объективный сексуальный анамнез может помочь врачу сузить круг возможных причин сексуальной проблемы пациента. Вопросы, касающиеся сексуальной или репродуктивной медицины, могут быть затруднены из-за нежелания пациента раскрывать интимные или неприятные подробности. Даже если вопрос беспокоит пациента, важно, чтобы именно врач инициировал его обсуждение. Как правило, пациентам легче говорить об интимных темах, если они знакомы с врачом, но для некоторых слишком большая близость может, наоборот, затруднить раскрытие личной информации. При обращении за медицинской помощью по вопросам сексуального здоровья часто бывает необходимо присутствие обоих партнеров, что обычно полезно, но может также препятствовать обсуждению определенных тем и, согласно некоторым данным, повышает уровень стресса. Сексуальные дисфункции у мужчин часто связаны с дефицитом тестостерона. Проявления и симптомы дефицита тестостерона варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Поэтому мужчинам, подозревающим у себя дефицит тестостерона, рекомендуется пройти обследование для выявления физических признаков этого расстройства. К распространенным физическим признакам относятся усталость, увеличение жировой массы тела, набор веса, мышечная слабость и подавленное настроение.

Психиатрические барьеры

Сексуальные расстройства часто встречаются у людей с психическими расстройствами. Депрессия и тревожные расстройства тесно связаны со снижением либидо и отсутствием сексуального удовлетворения. У этих людей наблюдается уменьшение сексуального влечения и сексуальное отвращение. Биполярное расстройство, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство личности и расстройства пищевого поведения – все они связаны с повышенным риском сексуальной дисфункции и неудовлетворенностью сексуальной жизнью. Ожирение и курение табака негативно влияют на сердечно-сосудистую и метаболическую функцию, что способствует развитию сексуальных дисфункций. Хроническое курение вызывает эректильную дисфункцию у мужчин из-за снижения вазодилатации сосудистого эндотелия. Алкогольная зависимость может привести к эректильной дисфункции у мужчин и снижению вагинальной смазки у женщин. Длительное злоупотребление различными психоактивными веществами (МДМА, кокаин, героин, амфетамин) приводит к снижению сексуального желания, неспособности достичь оргазма и уменьшению сексуального удовлетворения.

Вызовы

Хотя осведомленность о важности сексуального здоровья возросла в контексте общего здоровья и благополучия, вокруг сексуального здоровья все еще сохраняется табу. Восприятие сексуального здоровья различается в разных культурах, поскольку оно тесно связано с культурными нормами, религией, законами, традициями и многими другими факторами. Сексуальная медицина – это уникальная область медицинской практики, которая имеет свои специфические вызовы. Фармакокинетические и фармакодинамические взаимосвязи изучаются на животных моделях для оценки безопасности и эффективности потенциальных лекарственных препаратов. Однако использование животных моделей имеет ограничения в понимании сексуальной дисфункции и сексуальной медицины, поскольку полученные результаты позволяют лишь строить прогнозы. Существует множество психологических аспектов, связанных с сексуальными дисфункциями. Несмотря на то, что значительная часть секс-терапии берет начало в психологических и когнитивно-поведенческих подходах, многие психологические динамики были утеряны в протоколах сексуальной медицины. Рассмотрение вопроса с психологической и экзистенциальной точки зрения помогает установить связь между сексуальной функцией и сексуальной дисфункцией у человека. Поскольку психологические причины сексуального дистресса часто не учитываются в секс-терапии, а лечение в сексуальной медицине в основном направлено на устранение конкретных симптомов, часто случается, что люди продолжают испытывать разочарование и неудовлетворенность в сексуальной жизни, даже после решения проблемы дисфункции.