Введение
Хондросаркома – это саркома кости, первичная злокачественная опухоль, состоящая из клеток, происходящих из трансформированных клеток, продуцирующих хрящ. Хондросаркома входит в категорию опухолей костей и мягких тканей, известных как саркомы. Примерно 30% сарком костей составляют хондросаркомы. Она устойчива к химио- и лучевой терапии. В отличие от других первичных сарком костей, которые преимущественно поражают детей и подростков, хондросаркома может проявляться в любом возрасте. Чаще всего она поражает осевой скелет, чем придаточный.
Диагноз
Исследования визуализации, включая рентгенографию ("рентген"), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), часто используются для постановки предварительного диагноза хондросаркомы. Однако окончательный диагноз ставится на основании выявления злокачественных раковых клеток, продуцирующих хрящ, в образце биопсии, исследованном патологоанатомом. В некоторых случаях, обычно при высокоанапластических опухолях, требуется иммуногистохимическое исследование (ИГХ). В настоящее время не существует анализов крови, позволяющих онкологу поставить диагноз хондросаркомы. Наиболее характерные результаты визуализации обычно получают при КТ.
Практически все пациенты с хондросаркомой чувствуют себя хорошо. Часто пациенты не подозревают о росте опухоли, пока не появится заметное уплотнение или боль. Ранняя диагностика обычно происходит случайно, когда пациент проходит обследование по другому поводу, и врачи обнаруживают рак. Иногда первым симптомом становится перелом кости в области опухоли. Любой перелом, возникший после незначительной травмы, требует дальнейшего обследования, хотя существует множество состояний, которые могут привести к ослаблению костей, и эта форма рака не является частой причиной таких переломов.
Лечение
Лечение зависит от локализации заболевания и агрессивности опухолей. Поскольку хондросаркомы встречаются редко, их лечат в специализированных больницах с центрами саркомы. Основным методом лечения хондросаркомы является хирургическое вмешательство. Специалисты по мышечно-скелетным опухолям или ортопедические онкологи обычно выбираются для лечения хондросаркомы, если только она не расположена в черепе, позвоночнике или грудной полости, в этом случае выбирается нейрохирург или торакальный хирург, имеющий опыт работы с саркомами. Часто можно выполнить операцию, сохраняющую конечность, но в некоторых случаях ампутация неизбежна. В некоторых случаях может потребоваться ампутация руки, ноги, челюсти или половины таза (так называемая гемипелвектомия). Существует два вида гемипелвектомии – внутренняя и внешняя. Внешняя гемипелвектомия – это удаление этой половины таза с ампутацией ноги. Это также называется ампутацией задней конечности. Внутренняя гемипелвектомия – это удаление этой половины таза, но нога остается нетронутой. Ампутация на уровне тазобедренного сустава называется дисартикуляцией тазобедренного сустава, а пациенты, перенесшие такую ампутацию, также называются дисартикулянтами тазобедренного сустава. Химиотерапия или традиционная лучевая терапия не очень эффективны при большинстве хондросарком, хотя протонная терапия демонстрирует перспективные результаты в достижении локального контроля опухоли более чем в 80% случаев. Полное хирургическое удаление является наиболее эффективным методом лечения, но иногда это затруднительно. Протонная терапия может быть полезна в труднодоступных местах, чтобы повысить эффективность хирургического вмешательства. Недавние исследования показали, что индукция апоптоза при хондросаркоме высокой степени злокачественности, как напрямую, так и путем усиления ответа на химиотерапию и лучевую терапию, является обоснованной терапевтической стратегией.
Прогноз
Прогноз зависит от того, как рано обнаружено и начато лечение рака. При наименее агрессивной степени заболевания около 90% пациентов живут более пяти лет после постановки диагноза. У людей обычно хороший прогноз при небольшом объеме рака.