Признаки и симптомы

У большинства людей, инфицированных Trichomonas vaginalis, нет никаких симптомов, и инфекция может оставаться не выявленной в течение многих лет. Возможные симптомы включают боль, жжение или зуд в области полового члена, мочеиспускательного канала (уретрит) или влагалища (вагинит). Дискомфорт у обоих полов может усиливаться во время полового акта и мочеиспускания. У женщин также может наблюдаться желто-зеленый, зудящий, пенистый, с неприятным запахом ("рыбным" запахом) секрет из влагалища. В редких случаях может возникать боль в нижней части живота. Симптомы обычно проявляются в течение 5–28 дней после заражения. Иногда трихомониаз можно спутать с хламидиозом из-за схожести симптомов.

Осложнения

Трихомониаз связан с рядом серьезных осложнений. Трихомониаз ассоциируется с повышенным риском передачи и заражения ВИЧ. Трихомониаз может стать причиной рождения у женщины ребенка с низким весом или недоношенного младенца. Инфекция, вызванная T. vaginalis, у мужчин может приводить к бессимптомному уретриту и простатиту. В предстательной железе она может вызывать хроническое воспаление, которое со временем может привести к раку предстательной железы.

Причины

Человеческий генитальный тракт является единственным резервуаром для этого вида. Трихомонада передается при половом или генитальном контакте. Эта одноклеточная простейшая оказывает механическое воздействие на клетки хозяина, а затем поглощает фрагменты клеток после их разрушения.

Генетическая последовательность

Проект секвенирования генома Trichomonas был опубликован 12 января 2007 года в журнале Science, подтвердив, что геном содержит не менее 26 000 генов, что сопоставимо с геномом человека. Дополнительные приблизительно 34 000 генов, требующих подтверждения, включая тысячи, входящих в состав потенциально транспонируемых элементов, увеличивают общее число генов до более чем 60 000.

Диагноз

Существует три основных способа диагностики трихомониаза. Первый из них известен как микроскопия мазка в физиологическом растворе. Это наиболее распространенный метод, для которого требуется образец, полученный мазком из эндоцервикса, влагалища или уретры, для исследования под микроскопом. Обнаружение одной или нескольких трихомонад считается положительным результатом. Этот метод недорогой, но имеет низкую чувствительность (60–70%), часто из-за недостаточного количества материала в образце, что приводит к ложноотрицательным результатам. Второй метод диагностики – культивирование, которое исторически считалось "золотым стандартом" в диагностике инфекционных заболеваний. Культуральные тесты на Trichomonas vaginalis относительно недороги, однако чувствительность все еще остается несколько низкой (70–89%). Третий метод включает в себя тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (НААТ), которые обладают большей чувствительностью.

Профилактика

Использование мужских или женских презервативов может помочь предотвратить распространение трихомониаза, хотя специальных исследований, посвященных способам предотвращения этой инфекции, никогда не проводилось. Заражение трихомониазом через воду маловероятно, так как Trichomonas vaginalis погибает в воде через 45–60 минут, в термальной воде – через 30 минут – 3 часа, а в разбавленной моче – через 5–6 часов. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют проводить тестирование на трихомониаз женщинам с вагинальными выделениями, а также рассмотреть возможность тестирования для женщин с повышенным риском заражения или ВИЧ-положительным статусом. Тщательное планирование, обсуждение и исследования необходимы для определения экономической эффективности и оптимального применения этих новых тестов для диагностики и лечения трихомониаза в США, что может способствовать улучшению профилактических мер.

Проверка

Данные рандомизированных контролируемых исследований по скринингу беременных женщин без симптомов на инфекцию трихомониазом и лечению женщин с положительным результатом не всегда демонстрируют снижение риска преждевременных родов. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов и определения оптимального метода скрининга. В США скрининг беременных женщин без симптомов рекомендуется только тем, кто инфицирован ВИЧ, поскольку инфекция трихомониазом связана с повышенным риском передачи ВИЧ плоду. Принимать внутрь однократно. При беременности, особенно в первом триместре, следует соблюдать осторожность. Сексуальные партнеры, даже при отсутствии симптомов, также должны быть пролечены. Однократной пероральной дозы нитроимидазола достаточно для уничтожения паразитов. В 95–97% случаев инфекция разрешается после однократного приема метронидазола. Исследования показывают, что в 4–5% случаев трихомониаз устойчив к метронидазолу, что может объяснять некоторые случаи повторного заражения. Без лечения трихомониаз может сохраняться в течение месяцев или лет у женщин, а у мужчин, как считается, может улучшиться самостоятельно. Местные препараты менее эффективны, чем пероральные антибиотики, из-за того, что железы Скина и другие урогенитальные структуры служат резервуаром для инфекции.

Эпидемиология

В 2013 году было зарегистрировано около 58 миллионов случаев трихомониаза. Он встречается чаще у женщин (2,7%) по сравнению с мужчинами (1,4%). Это наиболее распространенное инфекционно-трансмиссивное заболевание, не вызываемое вирусами, в США, с приблизительно 3,7 миллиона распространенных случаев и 1,1 миллиона новых случаев в год. По оценкам, 3% населения США инфицированы, а среди групп населения с умеренным и высоким риском (включая лиц, находящихся в заключении) этот показатель составляет от 7,5% до 32%.