Введение

Ишемическая болезнь костей, вызванная декомпрессионными пузырьками. Дисбарический остеонекроз, или DON, – это форма асептического некроза, при которой происходит гибель части костной ткани, предположительно вызванная азольной (N2) эмболией (закупорка кровеносных сосудов пузырьками азота, выходящими из раствора) у водолазов. Хотя точный патологический механизм недостаточно изучен, существует несколько гипотез:

Внутри- или внесосудистый азот в костях, "азольная эмболия". Осмотическое воздействие газа, обусловленное эффектом внутрикостного давления. Жировая эмболия.
Гемоконцентрация и повышенная свертываемость крови.

Презентация

Лезия начинается как локализованный очаг инфаркта, обычно протекающий бессимптомно. Раннее выявление поражений с помощью рентгенографии невозможно, но со временем в области поврежденной кости развиваются участки рентгенологической плотности. Симптоматические поражения обычно затрагивают суставные поверхности и сопровождаются переломами в местах попыток заживления. Этот процесс занимает месяцы или годы и в конечном итоге приводит к инвалидизирующему артриту, особенно головки бедренной кости (тазобедренного сустава). На ранних стадиях наблюдается уплощение суставных поверхностей, истончение хряща с формированием остеофитов (костных шпоров). При бессимптомных поражениях, расположенных вблизи суставов, некротизированная кость и костный мозг отделены от живой кости полосой плотного коллагена. Формируются микроскопические кисты, заполняющиеся некротическим материалом, происходит массивный некроз с замещением губчатой костью и коллапсом пораженных участков. Следующая система стадирования иногда бывает полезна при ведении пациентов с данными поражениями. Существует тесная связь с воздействием сжатого воздуха: поражение может развиться после однократного воздействия, может возникнуть без анамнеза декомпрессионной болезни, но обычно связано со значительным воздействием сжатого воздуха. Распространение поражений зависит от типа воздействия: поражения вблизи суставов чаще встречаются у работников, работающих в кессонах, чем у водолазов. Существует четкая взаимосвязь между продолжительностью пребывания на больших глубинах и процентом водолазов с костными поражениями. Имеющиеся данные не указывают на то, что дисбарический остеонекроз представляет собой значительный риск при рекреационном дайвинге.