Введение

Психическое расстройство, характеризующееся хронической депрессией, род мотыльков.

Дистимия (///d//ɪ//s/'/θ//aɪ//m//i//ə/ dihsTHIYmeeuh), также известная как персистирующее депрессивное расстройство (ПДР), – это расстройство, в первую очередь настроения, которое характеризуется схожими когнитивными и физическими проблемами с большим депрессивным расстройством, но с более длительными симптомами. Концепция была предложена Робертом Шпитцером в конце 1970-х годов как замена термина "депрессивная личность". В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам IV (DSM IV) дистимия рассматривается как серьезное состояние хронической депрессии, которое длится не менее двух лет (один год для детей и подростков). Дистимия – это не легкая форма большого депрессивного расстройства, и для некоторых она может быть более изнурительной. Поскольку дистимия является хроническим расстройством, люди с этим состоянием могут испытывать симптомы в течение многих лет до постановки диагноза, если он вообще будет поставлен. В результате они могут считать депрессию частью своей личности и даже не обсуждать свои симптомы с врачами, членами семьи или друзьями. В DSM 5 дистимия была заменена на персистирующее депрессивное расстройство. Это новое состояние включает в себя как хроническое большое депрессивное расстройство, так и предыдущее дистимическое расстройство. Причина этого изменения заключается в отсутствии доказательств значимых различий между этими двумя состояниями.

Признаки и симптомы

Характеристики дистимии включают продолжительный период подавленного настроения в сочетании как минимум с двумя другими симптомами, такими как бессонница или гиперсомния, усталость или недостаток энергии, изменения аппетита (увеличение или уменьшение), низкая самооценка или чувство безнадежности. Сниженная концентрация внимания или трудности с принятием решений также рассматриваются как возможные симптомы. Раздражительность – один из наиболее частых симптомов у детей и подростков. Легкие степени дистимии могут приводить к тому, что люди избегают стрессовых ситуаций и опасаются неудач. В более тяжелых случаях дистимии люди могут отказываться от повседневной активности, переставая получать удовольствие от привычных занятий и увлечений. Диагностика дистимии может быть затруднена из-за слабо выраженности симптомов, которые пациенты часто скрывают в обществе, что затрудняет их выявление окружающими. Кроме того, дистимия часто сопутствует другим психическим расстройствам, что усложняет определение ее наличия, особенно учитывая перекрытие симптоматики. У людей с дистимией часто наблюдаются сопутствующие заболевания. Суицидальные наклонности также представляют особую опасность для людей с дистимией. Важно обращать внимание на признаки большой депрессии, панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства, злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами, а также расстройств личности.

Причины

Не существует известных биологических причин, которые последовательно применимы ко всем случаям дистимии, что указывает на разнообразие источников возникновения этого расстройства. Если на фоне дистимии развивается острый эпизод депрессии, такое состояние называют "двойной депрессией".

Двойная депрессия

Двойная депрессия возникает, когда человек испытывает тяжелый депрессивный эпизод на фоне уже существующего состояния дистимии. Лечение затруднено, поскольку пациенты склонны воспринимать эти симптомы как естественную часть своей личности или как неизбежную часть своей жизни, которую они не могут контролировать. То, что люди с дистимией могут принимать ухудшение симптомов как неминуемое, может задерживать обращение за помощью. Даже если такие люди все же обращаются за лечением, оно может оказаться неэффективным, если сосредоточено только на симптомах тяжелой депрессии, игнорируя дистимические симптомы. Пациенты с двойной депрессией, как правило, сообщают о значительно более высоком уровне отчаяния, чем обычно. Это может быть полезным ориентиром для специалистов в области психического здоровья при работе с пациентами, страдающими этим расстройством. Другое исследование с использованием функциональной МРТ для оценки различий между людьми с дистимией и здоровыми людьми предоставило дополнительные доказательства неврологических маркеров расстройства. В ходе исследования были выявлены несколько областей мозга, функционирующих по-разному. У пациентов с дистимией наблюдалась повышенная активность миндалевидного тела (связанного с обработкой эмоций, таких как страх). Также было зафиксировано усиление активности в инсуле (ассоциированной с грустными эмоциями). Наконец, наблюдалась повышенная активность в поясной извилине (которая служит связующим звеном между вниманием и эмоциями). Исследование, сравнивающее здоровых людей и людей с дистимией, показало наличие других биологических маркеров расстройства. Ожидаемый результат подтвердился: здоровые люди предполагали, что к ним применимо меньше негативных прилагательных, в то время как люди с дистимией ожидали, что к ним в будущем применимо меньше положительных прилагательных. Биологически эти группы различаются также тем, что здоровые люди демонстрируют большее неврологическое предвосхищение всех типов событий (положительных, нейтральных или отрицательных), чем люди с дистимией. Это служит неврологическим подтверждением притупления эмоций, которое люди с дистимией научились использовать для защиты от чрезмерно сильных негативных переживаний, в отличие от здоровых людей. Существуют определенные доказательства генетической предрасположенности ко всем типам депрессии, включая дистимию. Исследование с использованием однояйцевых и разнояйцевых близнецов показало, что у однояйцевых близнецов вероятность одновременного развития депрессии выше, чем у разнояйцевых. Это подтверждает идею о том, что дистимия частично обусловлена наследственностью. В литературе недавно появилась новая модель, касающаяся оси ГПС (структуры мозга, активирующиеся в ответ на стресс) и ее роли в дистимии (например, фенотипические вариации кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ) и аргинин-вазопрессина (АВП), а также снижение регуляции функции надпочечников), а также серотонинергических механизмов переднего мозга. Поскольку эта модель является предварительной, необходимы дальнейшие исследования.

Профилактика

Хотя не существует однозначного способа предотвратить развитие дистимии, есть рекомендации, которые могут помочь смягчить её проявления. Поскольку дистимия часто впервые возникает в детском возрасте, важно выявлять детей, находящихся в группе риска. Работа с детьми может быть полезна в обучении их управлению стрессом, повышению устойчивости к трудностям, укреплению самооценки и обеспечении надежной социальной поддержки. Эти меры могут помочь предотвратить или отсрочить появление дистимических симптомов.

Лечение

Персистирующее депрессивное расстройство поддается лечению психотерапией и фармакотерапией. Общая частота и степень успешности лечения несколько ниже, чем при нехронической депрессии, однако наилучшие результаты достигаются при сочетании психотерапии и фармакотерапии.

Терапия

Психотерапия может быть эффективна в лечении дистимии. В метааналитическом исследовании 2010 года психотерапия продемонстрировала небольшой, но значимый эффект по сравнению с контрольными группами. Однако, в прямом сравнении, психотерапия значительно менее эффективна, чем фармакотерапия. Существует множество различных видов терапии, и некоторые из них более эффективны, чем другие. Наиболее изученным с эмпирической точки зрения типом лечения является когнитивно-поведенческая терапия. Этот тип терапии очень эффективен при нехронической депрессии и, по-видимому, также эффективен при хронической депрессии. Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) была специально разработана для лечения персистирующего депрессивного расстройства (ПДР). Эмпирические данные об этой форме терапии неоднозначны: более позднее и масштабное исследование не выявило значимой пользы от добавления CBASP к лечению антидепрессантами. Схематическая терапия и психодинамическая психотерапия также применяются для лечения ПДР, однако надёжных эмпирических данных недостаточно. Считается, что интерперсональная психотерапия также может быть эффективна при лечении этого расстройства, хотя она демонстрирует лишь незначительное улучшение при добавлении к лечению антидепрессантами.

Лекарства

В метаанализе 2010 года эффект от фармакотерапии ограничивался селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), а не трициклическими антидепрессантами (ТСА). Согласно метаанализу 2014 года, антидепрессанты не менее эффективны при устойчивом депрессивном расстройстве, чем при большом депрессивному расстройству. Однако автор этого исследования предостерегает, что ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) не обязательно должны быть препаратами первой линии при лечении дистимии, поскольку они часто хуже переносятся, чем их аналоги, такие как СИОЗС.

Комбинированная обработка

При сравнении только фармакотерапии с комбинированным лечением, включающим фармакотерапию и психотерапию, наблюдается выраженная тенденция в пользу комбинированного лечения.

Устойчивость к обработке

Из-за хронического характера дистимии, устойчивость к лечению встречается достаточно часто. Она на 38% чаще наблюдается у женщин (1,8% женщин), чем у мужчин (1,3% мужчин). Распространенность дистимии в течение жизни в общей популяции в Соединенных Штатах, по оценкам, составляет от 3 до 6%. Однако в условиях первичной медико-санитарной помощи этот показатель выше и варьируется от 5 до 15%. Распространенность дистимии в США, как правило, несколько выше, чем в других странах.