Введение
Метод доставки лекарственных препаратов в сустав
В обзоре Cochrane, проведенном в 2015 году, было установлено, что внутрисуставные инъекции кортикостероидов в коленный сустав не оказывают положительного влияния на качество жизни и не влияют на ширину суставной щели. Клинические эффекты в период от одной до шести недель после инъекции не могли быть четко определены из-за низкого качества исследований. Другое исследование 2015 года сообщило о негативных эффектах внутрисуставных инъекций кортикостероидов в высоких дозах, а исследование 2017 года показало уменьшение толщины хряща при внутрисуставном введении триамцинолона каждые 12 недель в течение 2 лет по сравнению с плацебо. Исследование 2018 года выявило связь между внутрисуставным введением триамцинолона и повышением внутриглазного давления.
A 2015 Cochrane review found that intra articular corticosteroid injections of the knee did not benefit quality of life and had no effect on knee joint space; clinical effects one to six weeks after injection could not be determined clearly due to poor study quality. Another 2015 study reported negative effects of intra articular corticosteroid injections at higher doses, and a 2017 trial showed reduction in cartilage thickness with intra articular triamcinolone every 12 weeks for 2 years compared to placebo. A 2018 study found that intra articular triamcinolone is associated with an increase in intraocular pressure.
Ультразвуковой
Обычные стандарты для интервенционных процедур в области опорно-двигательного аппарата включают в себя анализ предыдущих изображений, получение информированного согласия и использование адекватной местной анестезии. Рекомендуется использовать линейный датчик высокой частоты (> 10 МГц), однако для визуализации глубоких структур у пациентов с большим весом иногда могут потребоваться криволинейные датчики низкой частоты. Предварительное диагностическое ультразвуковое исследование, включая цветной допплеровский анализ области пункции, необходимо для определения взаиморасположения близлежащих нервно-сосудистых структур. Инъекции следует проводить с соблюдением правил асептики, хотя эти правила могут различаться в зависимости от учреждения и опыта, подготовки и ресурсов, доступных радиологам, а также от оценки риска. В опросе 250 медицинских работников в Великобритании 43,5% считали, что частота инфекций после внутрисуставных инъекций составляет менее 1/1000, 33,0% оценивали ее как менее 1/100, а 2,6% считали риск незначительным. Рассмотрение возможности проведения инъекции оправдано, если симптомы сохраняются, несмотря на начальные методы лечения, такие как изменение уровня активности, обезболивание и физиотерапия.