Нейрокогнитивные расстройства: влияние на когнитивные функции

Введение

Состояние психического здоровья, влияющее на когнитивные функции

Когнитивные расстройства (КР), также известные как нейрокогнитивные расстройства (НКР), – это категория психических расстройств, которые в первую очередь влияют на когнитивные способности, включая обучение, память, восприятие и решение проблем. Нейрокогнитивные расстройства включают делирий, легкие нейрокогнитивные расстройства и выраженные нейрокогнитивные расстройства (ранее известные как деменция). Они характеризуются приобретенным (в отличие от врожденного) дефицитом когнитивных способностей, обычно проявляющимся в виде снижения, и могут быть связаны с патологией головного мозга. DSM 5 определяет шесть ключевых областей когнитивных функций: исполнительные функции, обучение и память, перцептивно-моторные функции, речь, сложное внимание и социальное познание. Хотя болезнь Альцгеймера составляет большинство случаев нейрокогнитивных расстройств, существуют различные заболевания, влияющие на психические функции, такие как память, мышление и способность к рассуждению, включая фронтотемпоральную дегенерацию, болезнь Хантингтона, деменцию с тельцами Леви, черепно-мозговую травму (ЧМТ), болезнь Паркинсона, прионные болезни и деменцию/нейрокогнитивные нарушения, вызванные ВИЧ-инфекцией. Нейрокогнитивные расстройства диагностируются как легкие и выраженные в зависимости от тяжести симптомов. Тревожные расстройства, расстройства настроения и психотические расстройства также могут влиять на когнитивные функции и память, однако они не классифицируются как нейрокогнитивные расстройства, поскольку потеря когнитивных функций не является их основным (причинным) симптомом. Кроме того, расстройства развития, такие как аутизм, обычно имеют генетическую основу и проявляются при рождении или в раннем детстве, в отличие от приобретенного характера нейрокогнитивных расстройств. Причины различаются в зависимости от типа расстройства, но в большинстве случаев включают повреждение областей мозга, отвечающих за память. Лечение зависит от причины расстройства. Наиболее распространенными методами лечения являются медикаментозная терапия и психотерапия; однако при некоторых типах расстройств, например, при определенных формах амнезии, лечение может облегчить симптомы, но в настоящее время не существует лекарства. Начало делирия может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, а иногда и дней. Однако продолжительность делирия обычно составляет от нескольких часов до нескольких недель, в зависимости от основной причины.

Cognitive disorders (CDs), also known as neurocognitive disorders (NCDs), are a category of mental health disorders that primarily affect cognitive abilities including learning, memory, perception, and problem solving. Neurocognitive disorders include delirium, mild neurocognitive disorders, and major neurocognitive disorder (previously known as dementia). They are defined by deficits in cognitive ability that are acquired (as opposed to developmental), typically represent decline, and may have an underlying brain pathology. The DSM 5 defines six key domains of cognitive function: executive function, learning and memory, perceptual motor function, language, complex attention, and social cognition. Although Alzheimer's disease accounts for the majority of cases of neurocognitive disorders, there are various medical conditions that affect mental functions such as memory, thinking, and the ability to reason, including frontotemporal degeneration, Huntington's disease, dementia with Lewy bodies, traumatic brain injury (TBI), Parkinson's disease, prion disease, and dementia/neurocognitive issues due to HIV infection. Neurocognitive disorders are diagnosed as mild and major based on the severity of their symptoms. While anxiety disorders, mood disorders, and psychotic disorders can also have an effect on cognitive and memory functions, they are not classified under neurocognitive disorders because loss of cognitive function is not the primary (causal) symptom. Additionally, developmental disorders such as autism typically have a genetic basis and become apparent at birth or early in life as opposed to the acquired nature of neurocognitive disorders. Causes vary between the different types of disorders but most include damage to the memory portions of the brain. Treatments depend on how the disorder is caused. Medication and therapies are the most common treatments; however, for some types of disorders such as certain types of amnesia, treatments can suppress the symptoms but there is currently no cure. The onset of delirium can vary from minutes to hours and sometimes days. However, the course of the delirium typically lasts from a few hours to weeks, depending on the underlying cause.

Легкое нейрокогнитивное расстройство

Легкие нейрокогнитивные расстройства, также известные как легкие когнитивные нарушения (ЛКН), можно рассматривать как состояние между нормальным старением и выраженными нейрокогнитивными расстройствами. В отличие от делирия, легкие нейрокогнитивные расстройства обычно развиваются постепенно и характеризуются прогрессирующей потерей памяти, которая может, но не обязательно, перерасти в выраженное нейрокогнитивное расстройство. Вероятность развития легкого нейрокогнитивного расстройства возрастает с возрастом и составляет 10–20% среди людей старше 65 лет. Мужчины также, по-видимому, имеют более высокий риск развития легкого нейрокогнитивного расстройства. Помимо потери памяти и когнитивных нарушений, к другим симптомам относятся афазия, апраксия, агнозия, утрата способности к абстрактному мышлению, изменения в поведении и личности, а также снижение критичности.

Серьезные нейрокогнитивные расстройства

Легкие и выраженные нейрокогнитивные расстройства дифференцируются на основании степени тяжести симптомов. Выраженное нейрокогнитивное расстройство, также известное как деменция, характеризуется значительным снижением когнитивных функций и нарушением независимости, в то время как легкое нейрокогнитивное расстройство характеризуется умеренным снижением когнитивных функций и не влияет на независимость. Для постановки диагноза необходимо исключить делирий или другое психическое расстройство как причину. Обычно они сопровождаются другими когнитивными нарушениями. Кроме того, метаанализ, оценивающий точность и полезность различных методов обследования, показал, что шкала MMSE наиболее часто используется для оценки выраженного нейрокогнитивного расстройства, а шкала MoCA представляется наиболее полезной при скрининге легкого нейрокогнитивного расстройства.

Делирий

Причин делирия много, и часто существует несколько факторов, которые могут способствовать его развитию, особенно в стационаре. К распространенным потенциальным причинам делирия относятся новые или ухудшающиеся инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей, пневмония и сепсис), неврологические повреждения/инфекции (например, инсульт и менингит), факторы окружающей среды (например, иммобилизация и лишение сна), а также применение лекарственных препаратов/наркотиков (например, побочные эффекты новых лекарств, лекарственные взаимодействия и употребление/синдром отмены рекреационных наркотиков).

Легкие и тяжелые нейрокогнитивные расстройства

Нейрокогнитивные расстройства могут иметь множество причин: генетика, травмы мозга, инсульт и сердечно-сосудистые заболевания. Основными причинами являются нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона, поскольку они поражают или приводят к ухудшению функций мозга. Логопедическая терапия доказала свою эффективность в помощи при нарушениях речи, что способствует улучшению долгосрочного развития и успеваемости. Исследования показывают, что диеты с высоким содержанием Омега-3, низким содержанием насыщенных жиров и сахара, в сочетании с регулярными физическими упражнениями, могут повышать пластичность мозга. Другие исследования демонстрируют, что умственная активность, например, использование недавно разработанных "компьютерных программ для тренировки мозга", также может способствовать формированию и поддержанию определенных областей мозга. Эти исследования оказались весьма успешными для пациентов, диагностированных с шизофренией, и могут улучшить гибкость мышления – способность адаптироваться и решать новые задачи при первом столкновении с ними, а у молодых людей это может сохранять эффективность и в более зрелом возрасте.