Введение
Ксерофтальмия (от древнегреческого xērós (ξηρός) — «сухой» и ophthalmos (οφθαλμός) — «глаз») — это медицинское состояние, при котором глаз не производит слезы. Оно может быть вызвано дефицитом витамина А, который иногда используется для описания этого состояния, хотя существуют и другие причины. Ксерофтальмия, вызванная тяжелым дефицитом витамина А, характеризуется патологической сухостью конъюнктивы и роговицы. Конъюнктива становится сухой, утолщенной и морщинистой. Первым симптомом является ухудшение ночного зрения. Без лечения ксерофтальмия может привести к синдрому сухого глаза, язве роговицы и, в конечном итоге, к слепоте в результате повреждения роговицы и сетчатки. Обычно ксерофтальмия подразумевает деструктивную сухость эпителия конъюнктивы, вызванную дефицитом витамина А в рационе — редкое состояние в развитых странах, но все еще причиняющее значительный вред в развивающихся странах. Другие формы сухого глаза связаны со старением, неполным смыканием век, рубцами после травм или аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и синдром Шегрена, и все они могут вызывать хронический конъюнктивит. Радиойодная терапия также может вызывать ксерофтальмию, часто временную, хотя у некоторых пациентов наблюдается поздняя или стойкая ксерофтальмия. Повреждение роговицы при ксерофтальмии, связанной с витамином А, существенно отличается от повреждения сетчатки, расположенной в задней части глазного яблока, которое также может быть вызвано недостатком витамина А, но обусловлено дефицитом других форм витамина А, участвующих в работе зрительной системы. Ксерофтальмия при гиповитаминозе А обусловлена, в частности, недостатком гормоноподобного метаболита витамина А — ретиноевой кислоты, поскольку (наряду с некоторыми эффектами задержки роста) это состояние можно обратить вспять у крыс с дефицитом витамина А путем добавления ретиноевой кислоты (однако повреждение сетчатки сохраняется). Поскольку ретиноевая кислота не может быть восстановлена до ретиналя или ретинола, эти эффекты на роговицу должны быть специфичны для ретиноевой кислоты. Это согласуется с известной потребностью ретиноевой кислоты для поддержания здоровья эпителиальных клеток, таких как клетки роговицы.
Xerophthalmia (from Ancient Greek xērós (ξηρός) meaning "dry" and ophthalmos (οφθαλμός) meaning "eye") is a medical condition in which the eye fails to produce tears. It may be caused by vitamin A deficiency, which is sometimes used to describe that condition, although there may be other causes. Xerophthalmia caused by a severe vitamin A deficiency is described by pathologic dryness of the conjunctiva and cornea. The conjunctiva becomes dry, thick and wrinkled. The first symptom is poor vision at night. If untreated, xerophthalmia can lead to dry eye syndrome, corneal ulceration, and ultimately to blindness as a result of corneal and retinal damage. Xerophthalmia usually implies a destructive dryness of the conjunctival epithelium due to dietary vitamin A deficiency—a rare condition in developed countries, but still causing much damage in developing countries. Other forms of dry eye are associated with aging, poor lid closure, scarring from a previous injury, or autoimmune diseases such as rheumatoid arthritis and Sjögren's syndrome, and these can all cause chronic conjunctivitis. Radioiodine therapy can also induce xerophthalmia, often transiently, although in some patients late onset or persistent xerophthalmia has been observed. The damage to the cornea in vitamin A associated xerophthalmia is quite different from damage to the retina at the back of the globe, a type of damage which can also be due to lack of vitamin A, but which is caused by lack of other forms of vitamin A which work in the visual system. Xerophthalmia from hypovitaminosis A is specifically due to lack of the hormone like vitamin A metabolite retinoic acid, since (along with certain growth stunting effects) the condition can be reversed in vitamin A deficient rats by retinoic acid supplementation (however the retinal damage continues). Since retinoic acid cannot be reduced to retinal or retinol, these effects on the cornea must be specific to retinoic acid. This is in keeping with retinoic acid's known requirement for good health in epithelial cells, such as those in the cornea.
Причина
Это не врожденное состояние и развивается в течение нескольких месяцев из-за неспособности слезных желез вырабатывать слезы. Другие состояния, связанные с уже описанным прогрессированием, включают появление пятен Би́то, представляющих собой скопления кератиновых отложений, накапливающихся внутри конъюнктивы, и ночную слепоту, которая предшествует язвам роговицы и полной слепоте.
Лечение
Лечение может осуществляться двумя способами: лечение симптомов и устранение дефицита. Лечение симптомов обычно включает использование искусственной слезы в виде глазных капель, повышение влажности окружающей среды при помощи увлажнителей и ношение защитных очков на улице. Устранение дефицита может быть достигнуто приемом витамина А или поливитаминных комплексов, либо употреблением продуктов, богатых витамином А. Лечение добавками и/или диетой может быть эффективным до тех пор, пока заболевание не прогрессирует до стадии язвы роговицы, после чего шанс на восстановление зрения может дать только серьезная хирургическая операция.
Эпидемиология
По оценкам, в Юго-Восточной Азии более половины детей в возрасте до шести лет страдают субклиническим дефицитом витамина А и ночной слепотой, а прогрессирование до ксерофтальмии является ведущей причиной предотвратимой слепоты у детей. По оценкам, ежегодно регистрируется 350 000 случаев слепоты у детей, вызванной дефицитом витамина А. Это связано с дефицитом витамина А во время беременности, последующим низким уровнем передачи витамина А во время грудного вскармливания, а также с недостаточным содержанием витамина А или бета-каротина в рационе младенцев и детей. Распространенность слепоты среди детей дошкольного возраста, вызванной дефицитом витамина А, ниже, чем можно было бы ожидать, исходя только из числа новых случаев, поскольку дефицит витамина А в детском возрасте значительно повышает смертность от всех причин.