Введение

Ветвь нижнечелюстного нерва

Нижний альвеолярный нерв (IAN) (также нижний зубной нерв) — это сенсорная ветвь нижнечелюстного нерва (CN V3), который сам является третьей ветвью тройничного нерва (CN V). Этот нерв обеспечивает сенсорную иннервацию нижних зубов и соответствующих им десен, а также небольшой области лица (через его подбородочный нерв).

Происхождение

Нижний альвеолярный нерв отходит от нижней челюстной нервы и проходит в нижнем альвеолярном канале внутри нижней челюсти. Проходя по каналу, он формирует сенсорные ветви для моляров и второго премоляра; ветви сначала образуют нижний зубной сплетение, которое затем дает небольшие десневые и зубные нервы к самим зубам. Нерв заканчивается дистально/антериально (вблизи второго нижнего премоляра) в нижнем альвеолярном канале, разделяясь на два своих конечных разветвления: подбородочный нерв и резцовую ветвь.

Травма

Повреждение нижнего альвеолярного нерва чаще всего возникает во время хирургических вмешательств, включая удаление зубов мудрости, установку зубных имплантатов в нижней челюсти, лечение корневых каналов, когда корни зубов расположены близко к нервному каналу нижней челюсти, глубокие местные анестетические инъекции в стоматологии или ортогнатическую хирургию. Травмы и связанные с ними переломы нижней челюсти также часто приводят к повреждениям нижнего альвеолярного нерва. Повреждения чувствительного тройничного нерва проявляются онемением, болью, изменением чувствительности и, как правило, сочетанием всех трех симптомов. Это может существенно снизить качество жизни, вызывая функциональные нарушения и психологические последствия. Общепринято считать, что риск повреждения при удалении зубов мудрости составляет 2% временных и 0,2% постоянных случаев. Однако эта оценка риска не является окончательной, поскольку тот же источник используется для описания парестезии язычного нерва. Хорошо известно, что повреждение нижнего альвеолярного нерва встречается чаще, чем повреждение язычного нерва. Частота повреждений значительно варьируется в разных исследованиях. Кроме того, на частоту повреждения нерва влияет множество факторов. Например, частота повреждения нерва у подростков при удалении третьих моляров значительно ниже, чем у пациентов старше 25 лет. Этот риск возрастает в 10 раз, если зуб расположен близко к нижнему зубному каналу, содержащему нижний альвеолярный нерв (определяется на дентальном рентгеновском снимке). Эти зубы мудрости с высоким риском можно дополнительно оценить с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) для оценки и планирования хирургического вмешательства с целью минимизации повреждения нерва путем аккуратного удаления или проведения процедуры коронектомии у здоровых пациентов со здоровыми зубами. Риск повреждения нерва при установке имплантатов в нижней челюсти неизвестен, но он признан и требует предупреждения пациента. В случае повреждения требуется неотложное лечение. Риск повреждения нерва при глубоких стоматологических инъекциях составляет примерно 1 случай на 14 000, при этом 25% из них сохраняются длительно. Регулярные предоперационные предупреждения о таких повреждениях должны проводиться перед операцией и являются признаком надлежащей практики. В последние годы в литературе появляются сообщения о повреждении нижнего альвеолярного нерва как о редком осложнении ортодонтического лечения, проявляющемся в виде анестезии, парестезии или их комбинации; однако полное восстановление было достигнуто во всех зарегистрированных случаях при адекватном лечении.