Положение Тренделенбурга: описание, применение в хирургии (живот, мочеполовая система), противопоказания при гиповолемическом шоке. Подъем ног выше головы.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Положение тела лежа на спине, с ногами слегка приподнятыми над головой.
Body position lying flat on the back with the feet slightly above the head
В положении Тренделенбурга тело располагается на спине на наклонной поверхности под углом 15–30 градусов, при этом ноги находятся выше головы. Обратное положение Тренделенбурга, аналогично, предполагает положение тела на спине на наклонной поверхности, но с приподнятой головой. Положение Тренделенбурга используется в хирургии, особенно при операциях на брюшной полости и мочеполовой системе. Оно обеспечивает лучший доступ к органам малого таза, так как сила тяжести смещает внутрибрюшные органы от таза. Данные не подтверждают целесообразность его применения при гиповолемическом шоке, в связи с опасениями относительно негативного воздействия на легкие и головной мозг. Положение было названо в честь немецкого хирурга Фридриха Тренделенбурга (1844–1924).
In the Trendelenburg position, the body is lain supine, or flat on the back on a 15–30 degree incline with the feet elevated above the head. The reverse Trendelenburg position, similarly, places the body supine on an incline but with the head now being elevated. The Trendelenburg position is used in surgery, especially of the abdomen and genitourinary system. It allows better access to the pelvic organs as gravity pulls the intra abdominal organs away from the pelvis. Evidence does not support its use in hypovolaemic shock, with concerns for negative effects on the lungs and brain. The position was named for the German surgeon Friedrich Trendelenburg (1844–1924).
Текущее использование
Положение Тренделенбурга может использоваться для лечения венозной воздушной эмболии, располагая выходной тракт правого желудочка ниже полости правого желудочка, что способствует перемещению воздуха вверх, в положение внутри правого желудочка, из которого он с меньшей вероятностью вызовет эмболию. В последнее время обратное положение Тренделенбурга стало применяться в минимально инвазивной хирургии глаукомы, также известной как MIGS. Эта позиция обычно используется сидячим хирургом, который сочетает наклон пациента вниз примерно на 30-35 градусов, наклон микроскопа к себе под тем же углом, а также внутриоперационные гониолинзы или призмы для визуализации нижней трабекулярной сети. Для выведения сети в поле зрения может потребоваться небольшая манипуляция с глазным яблоком с использованием подходящей гониолинзы. Положение Тренделенбурга в сочетании с маневром Вальсальвы, именуемым модифицированным маневром Вальсальвы, также может применяться для кардиоверсии при суправентрикулярной тахикардии. Положение Тренделенбурга полезно при хирургическом устранении абдоминальной грыжи. Оно также используется при установке центрального венозного катетера во внутреннюю югулярную или подключичную вену. Положение Тренделенбурга использует силу тяжести для облегчения наполнения и расширения верхних центральных вен, а также внешней югулярной вены. Оно не играет роли при установке феморального центрального венозного катетера. Положение Тренделенбурга также может использоваться у респираторных пациентов для улучшения перфузии. Иногда положение Тренделенбурга применяется для облегчения симптомов, связанных с кистами септума посткума субарахноидального пространства спинного мозга, однако не обеспечивает долгосрочного эффекта. Положение Тренделенбурга может использоваться для получения дренажных изображений во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Оно целесообразно у пациентов с пролапсом пуповины, которые не могут принять положение «колени к груди». Если пациент в положении Фаулера или полуфаулера слишком сильно опускается в кровати, его можно временно поместить в положение Тренделенбурга, пока персонал не переместит его. Это не оказывает непосредственного терапевтического действия, а лишь создает механическое преимущество.
The Trendelenburg position can be used to treat a venous air embolism by placing the right ventricular outflow tract inferior to the right ventricular cavity, causing the air to migrate superiorly into a position within the right ventricle from which air is less likely to embolise. Most recently, the reverse Trendelenburg position has been used in minimally invasive glaucoma surgery, also known as MIGS. This position is commonly used for a superior sitting surgeon that uses a combination of downward patient tilt, of approximately 30 to 35 degrees, microscope tilt towards themselves at the same angle and an intraoperative goniolens or prisms that allows them to visualise the inferior trabecular meshwork. Some joysticking of the globe may be required with an appropriate goniolens to bring the meshwork into view. The Trendelenburg position along with the Valsalva maneuver, termed as modified Valsalva maneuver, can also be used for the cardioversion of supraventricular tachycardia. The Trendelenburg position is helpful in surgical reduction of an abdominal hernia. The Trendelenburg position is also used when placing a central venous catheter in the internal jugular or subclavian vein. The Trendelenburg position uses gravity to assist in the filling and distension of the upper central veins, as well as the external jugular vein. It plays no role in the placement of a femoral central venous catheter. The Trendelenburg position can also be used in respiratory patients to create better perfusion. The Trendelenburg position has occasionally been used to produce symptomatic relief from septum posticum cysts of the subarachnoid space in the spinal cord, but does not bring about any long term benefits. The Trendelenburg position may be used for drainage images during endoscopic retrograde cholangiopancreatography. The Trendelenburg position is reasonable in those with a cord prolapse who are unable to achieve a knee to chest position. If a patient in a Fowler's position or semi fowlers position has sunk too far down into the bed, they may temporarily be put in a Trendelenburg position while staff reposition them. This does not have a direct therapeutic action but rather provides a mechanical advantage
Спорные применения
Люди с гипотензией (низким кровяным давлением) исторически помещались в положение Тренделенбурга в надежде увеличить приток крови к мозгу. Обзор 2005 года показал, что «литературы по данной позиции было мало, она была недостаточно убедительной и, по-видимому, основывалась на «мнении экспертов»». Мета-анализ 2008 года выявил негативные последствия использования положения Тренделенбурга и рекомендовал его избегать. Однако тест с пассивным подъемом ног является полезным клиническим ориентиром при инфузионной терапии и может использоваться для эффективной аутотрансфузии. Положение Тренделенбурга ранее было стандартным положением для оказания первой помощи при шоке. Положение Тренделенбурга также может применяться при лечении дайверов с декомпрессионной болезнью или артериальной газовой эмболией. Многие опытные дайверы по-прежнему считают это положение уместным, но современные специалисты по оказанию первой помощи больше не рекомендуют поднимать ноги выше головы. В этом случае положение Тренделенбурга увеличивает вероятность регургитации и проблем с дыхательными путями, вызывает отек мозга, затрудняет дыхание и не доказало своей эффективности. «Лежачее положение – нормально» – хорошее общее правило для пострадавших при утоплении, если только у них нет жидкости в дыхательных путях или они не дышат, в этом случае их следует поместить в положение восстановления.
People with hypotension (low blood pressure) have historically been placed in the Trendelenburg position in hopes of increasing blood flow to the brain. A 2005 review found the "Literature on the position was scarce, lacked strength, and seemed to be guided by 'expert opinion.'" A 2008 meta analysis found adverse consequences to the use of the Trendelenburg position and recommended it be avoided. However, the passive leg raising test is a useful clinical guide to fluid resuscitation and can be used for effective autotransfusion. The Trendelenburg position used to be the standard first aid position for shock. The Trendelenburg position can also be used in the treatment of scuba divers with decompression sickness or arterial gas embolism. Many experienced divers still believe this position is appropriate, but current scuba first aid professionals no longer advocate elevating the feet higher than the head. The Trendelenburg position in this case increases regurgitation and airway problems, causes the brain to swell, increases breathing difficulty, and has not been proven to be of any value. "Supine is fine" is a good, general rule for victims of submersion injuries unless they have fluid in the airway or are breathing, in which case they should be positioned in the recovery position.