Лейкоредукция крови: эффективность, применение и современные исследования.

Введение

Леукоредукция – это удаление белых кровяных клеток (или лейкоцитов) из крови или компонентов крови, предназначенных для переливания. После удаления лейкоцитов, продукт крови называется лейкоредуцированным.

Выгоды и издержки

Существует теория, что переливания, содержащие лейкоциты, могут вызывать неблагоприятные эффекты посредством множества механизмов. Лейкоциты сами по себе могут быть резервуаром инфекционных заболеваний, и некоторые патогены будут более концентрированы в лейкоцитах, чем в остальной части компонента крови. Также предполагается, что лейкоциты донора могут подавлять иммунную систему реципиента, взаимодействуя с ней. Мета-анализ, проведенный в апреле 2007 года доктором Нилом Блумбергом и другими, охватывающий 3093 пациента, получавших лейкоредуцированную кровь, был опубликован в научном журнале Transfusion. Согласно мета-анализу, использование лейкоредуцированной крови снизило частоту послетрансфузионных инфекций на 50%. В предыдущем исследовании Блумберг и другие сообщили, что переход на универсальное использование лейкоредуцированной крови в больнице Стронг Мемориал при Университете Рочестера снизил частоту послетрансфузионных инфекций на 33–45%. Однако другие научные исследования ставят под сомнение эффективность лейкоредукции. Исследование, проведенное в марте 2007 года исследователями из Медицинского центра Университета Южной Алабамы, не выявило снижения смертности или продолжительности пребывания в больнице у 439 пациентов с травмами, получивших лейкоредуцированные переливания, по сравнению с 240 пациентами, не получившими их. Исследователи из Университета Вашингтона сообщили в октябре 2006 года, что исследование 286 пациентов с травмами, которым проводились переливания крови, не показало снижения смертности или продолжительности пребывания, хотя снижение частоты инфекций на 16% было показано со слабой статистической значимостью. Лейкоредукция непреднамеренно приводит к удалению примерно 10% эритроцитов из обработанной единицы эритроцитарной массы. Поскольку кровь людей с серповидноклеточной мутацией трудно фильтровать, лейкоредукция часто не проводится донорам, которые могут быть носителями гена серповидноклеточности, наиболее распространенного среди людей африканского происхождения. Стоимость лейкоредукции составляет примерно 30 долларов США за единицу компонента крови. Канада, Великобритания и Франция внедрили универсальную лейкоредукцию в конце 1990-х годов. Германия внедрила ее в 2001 году. Лейкоредуцированные компоненты крови обычно доступны в Соединенных Штатах, и некоторые больницы используют только лейкоредуцированную кровь, в то время как другие используют лейкоредуцированные компоненты только для определенных групп пациентов. Например, в больнице Стронг Мемориал начали универсальное использование лейкоредуцированной крови в июле 2000 года, а в Медицинском центре Университета Южной Алабамы – в январе 2002 года. Медицинский центр Woodlands начинает рандомизированное контролируемое исследование для оценки преимуществ переливания лейкоредуцированной цельной крови пациентам отделения ICCU.

It is theorized that transfusions that contain white blood cells may cause adverse effects through multiple mechanisms. White blood cells may themselves harbor infectious disease and some pathogens will be more concentrated in white blood cells than the rest of the blood product. It is also theorized that the donor white blood cells may suppress the recipient's immune system by interacting with it. An April 2007 meta analysis by Dr. Neil Blumberg and others and covering 3093 patients who received leukoreduced blood was published in the scientific journal Transfusion. According to the meta analysis, use of leukoreduced blood reduced the frequency of post transfusion infection by 50%. In a previous study, Blumberg and others reported that a change to universal use of leukoreduced blood at Strong Memorial Hospital at University of Rochester reduced post transfusion infection by 33 45%. However, other scientific studies question the effectiveness of leukoreduction. A March 2007 study by researchers at University of South Alabama Medical Center found no reduction of mortality or length of hospital stay in 439 trauma patients who received leukoreduced transfusions compared to 240 patients who did not. University of Washington researchers reported in October 2006 that a study of 286 transfused injury patients showed no reduction in mortality or length of stay, although a 16% reduction in rate of infection was shown with marginal statistical significance. Leukoreduction has the inadvertent effect of removing approximately 10% of red blood cells from a processed unit of Red Blood Cells. Because blood from persons who possess the sickle cell mutation is difficult to filter, leukoreduction is often not performed on donors who may have the sickle cell gene, which is most common in people of African descent. The cost of leukoreduction is an increase of approximately US$30 per unit of blood product. Canada, Britain and France adopted universal leukoreduction in the late 1990s. Germany adopted it in 2001. Leukoreduced products are commonly available in the United States and some hospitals use only leukoreduced blood while others only use leukoreduced products in certain patient populations. For example, Strong Memorial Hospital began universal use of leukoreduced blood in July 2000; University of South Alabama Medical Center began use in January 2002. Woodlands Medical Centre is beginning a randomised controlled trial to look into the benefits of transfusing leukoreduced whole blood for the ICCU patients.