Банк крови: история и функции

Введение

Место сбора донорской крови.

Банк крови – это центр, где кровь, полученная в результате добровольного донорства, хранится и консервируется для последующего использования при переливании. Термин "банк крови" обычно обозначает отделение больницы, как правило, в клинико-диагностической лаборатории, где осуществляется хранение компонентов крови и проводится предоперационное и исследование совместимости крови. Однако иногда под этим термином подразумевается пункт сбора крови, и некоторые больницы также занимаются сбором крови. Деятельность банка крови включает в себя задачи, связанные со сбором, обработкой, тестированием, разделением на компоненты и хранением крови. Список организаций, занимающихся сбором донорской крови в различных странах, можно найти в статье "Список организаций по сбору донорской крови" и "Список организаций по сбору донорской крови в США".

История

Хотя первые переливания крови осуществлялись непосредственно от донора к реципиенту до начала свертывания, было обнаружено, что добавление антикоагулянта и охлаждение крови позволяли хранить ее несколько дней, что открыло путь к созданию банков крови. Джон Брэкстон Хикс первым в конце XIX века в больнице Сент-Мэри в Лондоне экспериментировал с химическими методами для предотвращения свертывания крови. Однако его попытки с использованием фосфата натрия оказались безуспешными. Первое непрямое переливание было выполнено 27 марта 1914 года бельгийским врачом Альбертом Хустином, хотя это был разбавленный раствор крови. Аргентинский врач Луис Аготе в ноябре того же года использовал гораздо менее разбавленный раствор. Оба использовали цитрат натрия в качестве антикоагулянта.

Первая мировая война

Первая мировая война стала катализатором быстрого развития банков крови и методов переливания. Вдохновленный необходимостью переливать кровь раненым солдатам при отсутствии донора, Фрэнсис Пейтон Рус из Рокфеллеровского университета (тогда Рокфеллеровский институт медицинских исследований) стремился решить проблемы трансфузии. Их отчет в марте 1915 года о поиске возможного консерванта крови оказался неудачным. Эксперименты с желатином, агаром, сывороточными экстрактами, крахмалом и говяжьим альбумином оказались бесполезными. В июне 1915 года они опубликовали в журнале Американской медицинской ассоциации первый важный отчет о том, что агглютинации можно избежать, если предварительно проверить образцы крови донора и реципиента. Они разработали быстрый и простой метод определения совместимости крови, позволяющий легко определить свертываемость и пригодность крови для переливания. Для разбавления образцов крови они использовали цитрат натрия, и после смешивания крови реципиента и донора в соотношениях 9:1 и 1:1 кровь либо сворачивалась, либо оставалась жидкой через 15 минут. Результат их исследования с медицинской точки зрения был ясен: [Если] в смеси 9:1 наблюдается свертывание, а в смеси 1:1 – в меньшей степени или отсутствует вовсе, то можно с уверенностью сказать, что кровь пациента вызывает свертывание крови донора и, возможно, гемолизирует ее. Переливание в таких случаях опасно. Свертывание в смеси 1:1 при небольшом или полном отсутствии в смеси 9:1 указывает на то, что плазма потенциального донора вызывает агглютинацию клеток потенциального реципиента. Риск при переливании в таких условиях значительно ниже, но можно сомневаться, что кровь столь же эффективна, как кровь, которая не вызывает свертывания и агглютинации. Если возможно, следует всегда выбирать кровь последнего типа. Рус хорошо знал, что австрийский врач Карл Ландштейнер открыл группы крови десять лет назад, но практическое применение этого открытия еще не было разработано, как он описал: "Судьба усилий Ландштейнера по привлечению внимания к практическому значению различий групп крови у людей – прекрасный пример знания, ожидающего развития техники. Переливание крови все еще не проводилось, потому что (по крайней мере, до 1915 года) риск свертывания был слишком велик". В феврале 1916 года они опубликовали в журнале Journal of Experimental Medicine ключевой метод консервации крови. Они заменили желатин смесью цитрата натрия и глюкозы (декстрозы) и обнаружили: "в смеси из 3 частей человеческой крови, 2 частей изотонического раствора цитрата (3,8% цитрата натрия в воде) и 5 частей изотонического раствора декстрозы (5,4% декстрозы в воде) клетки остаются неповрежденными около 4 недель". В отдельном отчете указывается, что использование цитратной сахарозы (сахарозы) может поддерживать клетки крови в течение двух недель. Они заметили, что консервированная кровь ничем не отличается от свежей и "превосходно функционирует при повторном введении в организм". Канадский лейтенант Лоуренс Брюс Робертсон сыграл важную роль в убеждении Королевского армейского медицинского корпуса (RAMC) принять практику переливания крови на пунктах медицинской помощи раненым. В октябре 1915 года Робертсон впервые во время войны перелил кровь шприцем пациенту с множественными осколочными ранениями. За этим последовали четыре последующих переливания в течение следующих месяцев, и об успехе его работы сообщили сэру Уолтеру Морли Флетчеру, директору Комитета медицинских исследований. Робертсон опубликовал свои результаты в Британском медицинском журнале в 1916 году и, "с помощью нескольких единомышленников (включая выдающегося врача Эдварда Уильяма Арчибальда)", смог убедить британские власти в преимуществах переливания крови. Робертсон организовал первый аппарат для переливания крови на пункте медицинской помощи на Западном фронте весной 1917 года. Освальд Хоуп Робертсон, медицинский исследователь и офицер армии США, работал с Русом в Рокфеллере в 1915–1917 годах и изучил методы определения совместимости и консервации крови. В 1917 году он был прикреплен к RAMC, где сыграл важную роль в создании первых банков крови с солдатами в качестве доноров в преддверии ожидаемого Третьего сражения при Ипре. Он использовал цитрат натрия в качестве антикоагулянта, кровь извлекалась из проколов вен и хранилась в бутылях на британских и американских пунктах медицинской помощи вдоль фронта. Он также экспериментировал с консервацией разделенных эритроцитов в охлажденных бутылях. Добровольцы проходили серию физических тестов для определения их группы крови. Лондонская служба переливания крови была бесплатной и быстро расширялась. К 1925 году она оказывала услуги почти 500 пациентам и в 1926 году была включена в структуру Британского Красного Креста. Аналогичные системы были созданы в других городах, включая Шеффилд, Манчестер и Норвич, и работа службы начала привлекать международное внимание. Аналогичные службы были созданы во Франции, Германии, Австрии, Бельгии, Австралии и Японии. Владимир Шамов и Сергей Юдин в Советском Союзе стали пионерами переливания трупной крови от недавно умерших доноров. Юдин успешно выполнил такое переливание впервые 23 марта 1930 года и представил свои первые семь клинических переливаний трупной кровью на Четвертом съезде хирургов Украины в Харькове в сентябре. Также в 1930 году Юдин организовал первый в мире банк крови в Институте имени Николая Склифосовского, который послужил образцом для создания дальнейших банков крови в различных регионах Советского Союза и других странах. К середине 1930-х годов Советский Союз создал систему, состоящую как минимум из 65 крупных центров крови и более 500 филиалов, все хранилили "консервированную" кровь и отправляли ее во все уголки страны. Один из первых банков крови был основан Фредериком Дураном Хорда во время Гражданской войны в Испании в 1936 году. Дуран присоединился к Службе переливания крови в Барселонской больнице в начале конфликта, но больница вскоре была перегружена спросом на кровь и нехваткой доступных доноров. При поддержке Департамента здравоохранения Испанской республиканской армии Дуран создал банк крови для использования ранеными солдатами и гражданскими лицами. Извлеченные 300–400 мл крови смешивались с 10% раствором цитрата в модифицированной колбе Эрленмейера Дюрана. Кровь хранилась в стерильном стеклянном сосуде под давлением при 2 °C. За 30 месяцев работы Служба переливания крови Барселоны зарегистрировала почти 30 000 доноров и обработала 9000 литров крови. В 1937 году Бернард Фантус, директор терапевтического отделения больницы округа Кук в Чикаго, основал один из первых госпитальных банков крови в Соединенных Штатах. Создав больничную лабораторию, которая сохраняла, охлаждала и хранила донорскую кровь, Фантус ввел термин "банк крови". В течение нескольких лет больничные и общественные банки крови были созданы по всей территории Соединенных Штатов. Фредерик Дуран Хорда бежал в Великобританию в 1938 году и работал с Джанет Вон в Королевской медицинской школе последипломного образования при больнице Хаммерсмит, чтобы создать систему национальных банков крови в Лондоне. С приближением войны в 1938 году Военное ведомство создало Армейский склад крови (ABSD) в Бристоле под руководством Лайонела Уитби и контролировал четыре крупных банка крови по всей стране. Британская политика во время войны заключалась в снабжении военнослужащих кровью из централизованных складов, в отличие от подхода, принятого американцами и немцами, где солдат на передовой брали кровь для удовлетворения потребностей. Британский метод оказался более успешным в удовлетворении всех потребностей, и за время войны было взято кровь у более чем 700 000 доноров. Эта система превратилась в Национальную службу переливания крови, созданную в 1946 году, первую национальную службу, которая была внедрена.

The First World War acted as a catalyst for the rapid development of blood banks and transfusion techniques. Inspired by the need to give blood to wounded soldiers in the absence of a donor, Francis Peyton Rous at the Rockefeller University (then The Rockefeller Institute for Medical Research) wanted to solve the problems of blood transfusion. Their report in March 1915 to identify possible blood preservative was of a failure. The experiments with gelatine, agar, blood serum extracts, starch and beef albumin proved useless. In June 1915, they made the first important report in the Journal of the American Medical Association that agglutination could be avoided if the blood samples of the donor and recipient were tested before. They developed a rapid and simple method for testing blood compatibility in which coagulation and the suitability of the blood for transfusion could be easily determined. They used sodium citrate to dilute the blood samples, and after mixing the recipient's and donor's blood in 9:1 and 1:1 parts, blood would either clump or remain watery after 15 minutes. Their result with a medical advice was clear:[If] clumping is present in the 9:1 mixture and to a less degree or not at all in the 1:1 mixture, it is certain that the blood of the patient agglutinates that of the donor and may perhaps hemolyze it. Transfusion in such cases is dangerous. Clumping in the 1:1 mixture with little or none in the 9:1 indicates that the plasma of the prospective donor agglutinates the cells of the prospective recipient. The risk from transfusing is much less under such circumstances, but it may be doubted whether the blood is as useful as one which does not and is not agglutinated. A blood of the latter kind should always be chosen if possible. Rous was well aware that Austrian physician Karl Landsteiner had discovered blood types a decade earlier, but the practical usage was not yet developed, as he described: "The fate of Landsteiner's effort to call attention to the practical bearing of the group differences in human bloods provides an exquisite instance of knowledge marking time on technique. Transfusion was still not done because (until at least 1915), the risk of clotting was too great." In February 1916, they reported in the Journal of Experimental Medicine the key method for blood preservation. They replaced the additive, gelatine, with a mixture sodium citrate and glucose (dextrose) solution and found: "in a mixture of 3 parts of human blood, 2 parts of isotonic citrate solution (3.8 per cent sodium citrate in water), and 5 parts of isotonic dextrose solution (5.4 per cent dextrose in water), the cells remain intact for about 4 weeks." A separate report indicates the use of citrate saccharose (sucrose) could maintain blood cells for two weeks. They noticed that the preserved bloods were just like fresh bloods and that they "function excellently when reintroduced into the body." Canadian Lieutenant Lawrence Bruce Robertson was instrumental in persuading the Royal Army Medical Corps (RAMC) to adopt the use of blood transfusion at the Casualty Clearing Stations for the wounded. In October 1915, Robertson performed his first wartime transfusion with a syringe to a patient who had multiple shrapnel wounds. He followed this up with four subsequent transfusions in the following months, and his success was reported to Sir Walter Morley Fletcher, director of the Medical Research Committee. Robertson published his findings in the British Medical Journal in 1916, and—with the help of a few like minded individuals (including the eminent physician Edward William Archibald)—was able to persuade the British authorities of the merits of blood transfusion. Robertson went on to establish the first blood transfusion apparatus at a Casualty Clearing Station on the Western Front in the spring of 1917. Oswald Hope Robertson, a medical researcher and U. S. Army officer, worked with Rous at the Rockefeller between 1915 and 1917, and learned the blood matching and preservation methods. He was attached to the RAMC in 1917, where he was instrumental in establishing the first blood banks, with soldiers as donors, in preparation for the anticipated Third Battle of Ypres. He used sodium citrate as the anticoagulant, and the blood was extracted from punctures in the vein, and was stored in bottles at British and American Casualty Clearing Stations along the Front. He also experimented with preserving separated red blood cells in iced bottles. Volunteers were subjected to a series of physical tests to establish their blood group. The London Blood Transfusion Service was free of charge and expanded rapidly. By 1925, it was providing services for almost 500 patients and it was incorporated into the structure of the British Red Cross in 1926. Similar systems were established in other cities including Sheffield, Manchester and Norwich, and the service's work began to attract international attention. Similar services were established in France, Germany, Austria, Belgium, Australia and Japan. Vladimir Shamov and Sergei Yudin in the Soviet Union pioneered the transfusion of cadaveric blood from recently deceased donors. Yudin performed such a transfusion successfully for the first time on March 23, 1930, and reported his first seven clinical transfusions with cadaveric blood at the Fourth Congress of Ukrainian Surgeons at Kharkiv in September. Also in 1930, Yudin organized the world's first blood bank at the Nikolay Sklifosovsky Institute, which set an example for the establishment of further blood banks in different regions of the Soviet Union and in other countries. By the mid 1930s the Soviet Union had set up a system of at least 65 large blood centers and more than 500 subsidiary ones, all storing "canned" blood and shipping it to all corners of the country. One of the earliest blood banks was established by Frederic Durán Jordà during the Spanish Civil War in 1936. Duran joined the Transfusion Service at the Barcelona Hospital at the start of the conflict, but the hospital was soon overwhelmed by the demand for blood and the paucity of available donors. With support from the Department of Health of the Spanish Republican Army, Duran established a blood bank for the use of wounded soldiers and civilians. The 300–400 ml of extracted blood was mixed with 10% citrate solution in a modified Duran Erlenmeyer flask. The blood was stored in a sterile glass enclosed under pressure at 2 °C. During 30 months of work, the Transfusion Service of Barcelona registered almost 30,000 donors, and processed 9,000 liters of blood. In 1937 Bernard Fantus, director of therapeutics at the Cook County Hospital in Chicago, established one of the first hospital blood banks in the United States. In creating a hospital laboratory that preserved, refrigerated and stored donor blood, Fantus originated the term "blood bank". Within a few years, hospital and community blood banks were established across the United States. Frederic Durán Jordà fled to Britain in 1938, and worked with Janet Vaughan at the Royal Postgraduate Medical School at Hammersmith Hospital to create a system of national blood banks in London. With the outbreak of war looking imminent in 1938, the War Office created the Army Blood Supply Depot (ABSD) in Bristol headed by Lionel Whitby and in control of four large blood depots around the country. British policy through the war was to supply military personnel with blood from centralized depots, in contrast to the approach taken by the Americans and Germans where troops at the front were bled to provide required blood. The British method proved to be more successful at adequately meeting all requirements and over 700,000 donors were bled over the course of the war. This system evolved into the National Blood Transfusion Service established in 1946, the first national service to be implemented.

Медицинские достижения

В 1940 году в США была начата программа сбора крови, и Эдвин Кон стал пионером в процессе фракционирования крови. Он разработал методики выделения фракции сывороточного альбумина из плазмы крови, которая необходима для поддержания осмотического давления в кровеносных сосудах, предотвращая их спадение. Использование плазмы крови в качестве замены цельной крови и для целей переливания было предложено еще в 1918 году Гордоном Р. Уордом в переписке, опубликованной в "Британском медицинском журнале". С началом Второй мировой войны жидкая плазма применялась в Великобритании. В августе 1940 года был начат крупный проект, известный как "Кровь для Британии", целью которого был сбор крови в больницах Нью-Йорка для экспорта плазмы в Великобританию. Была разработана сухая плазма, что снизило риск повреждений и значительно упростило транспортировку, упаковку и хранение. Полученная сухая плазма поставлялась в двух жестяных банках, содержащих флаконы объемом 400 мл. Один флакон содержал достаточно дистиллированной воды для восстановления сухой плазмы, содержащейся в другом флаконе. Примерно через три минуты плазма была готова к использованию и могла оставаться пригодной в течение около четырех часов. Чарльз Р. Дрю был назначен медицинским руководителем и сумел трансформировать лабораторные методики в первую успешную технологию массового производства. Еще одним важным прорывом стало открытие в 1939–1940 годах Карлом Ландштейнером, Алексом Винером, Филиппом Левином и Р. Э. Стетсоном системы групп крови Rh, которая оказалась причиной большинства реакций при переливании крови до того времени. Три года спустя Дж. Ф. Лути и Патрик Л. Моллисон представили раствор кислой цитратной декстрозы (ACD), который уменьшил объем антикоагулянта, позволил проводить переливания больших объемов крови и обеспечил более длительное хранение. В 1950 году Карл Уолтер и У. П. Мерфи-младший представили пластиковый пакет для сбора крови. Замена хрупких стеклянных бутылок на прочные пластиковые пакеты позволила создать систему сбора, способную безопасно и легко получать несколько компонентов крови из одной дозы цельной крови. Дальнейшее увеличение срока хранения крови до 42 дней стало возможным благодаря антикоагулянту-консерванту CPDA 1, представленному в 1979 году, что увеличило запасы крови и облегчило обмен ресурсами между банками крови.

A blood collection program was initiated in the US in 1940 and Edwin Cohn pioneered the process of blood fractionation. He worked out the techniques for isolating the serum albumin fraction of blood plasma, which is essential for maintaining the osmotic pressure in the blood vessels, preventing their collapse. The use of blood plasma as a substitute for whole blood and for transfusion purposes was proposed as early as 1918, in the correspondence columns of the British Medical Journal, by Gordon R. Ward. At the onset of World War II, liquid plasma was used in Britain. A large project, known as 'Blood for Britain' began in August 1940 to collect blood in New York City hospitals for the export of plasma to Britain. A dried plasma package was developed, which reduced breakage and made the transportation, packaging, and storage much simpler. The resulting dried plasma package came in two tin cans containing 400 cc bottles. One bottle contained enough distilled water to reconstitute the dried plasma contained within the other bottle. In about three minutes, the plasma would be ready to use and could stay fresh for around four hours. Charles R. Drew was appointed medical supervisor, and he was able to transform the test tube methods into the first successful mass production technique. Another important breakthrough came in 1939–40 when Karl Landsteiner, Alex Wiener, Philip Levine, and R. E. Stetson discovered the Rh blood group system, which was found to be the cause of the majority of transfusion reactions up to that time. Three years later, the introduction by J. F. Loutit and Patrick L. Mollison of acid citrate dextrose (ACD) solution, which reduced the volume of anticoagulant, permitted transfusions of greater volumes of blood and allowed longer term storage. Carl Walter and W. P. Murphy Jr. introduced the plastic bag for blood collection in 1950. Replacing breakable glass bottles with durable plastic bags allowed for the evolution of a collection system capable of safe and easy preparation of multiple blood components from a single unit of whole blood. Further extending the shelf life of stored blood up to 42 days was an anticoagulant preservative, CPDA 1, introduced in 1979, which increased the blood supply and facilitated resource sharing among blood banks.

Сбор и обработка

В США установлены определенные стандарты сбора и обработки каждого компонента крови. "Цельная кровь" (WB) – это обозначение конкретного продукта, а именно неразделенной венозной крови с добавлением одобренного консерванта. Большая часть крови для переливания собирается в виде цельной крови. Автологичные донации иногда переливаются без дальнейшей обработки, однако цельная кровь обычно разделяется (путем центрифугирования) на компоненты, при этом эритроциты (RBC) в растворе являются наиболее часто используемым продуктом. Единицы WB и RBC хранятся в холодильнике при температуре , с максимальными допустимыми сроками хранения (годен к использованию) 35 и 42 дня соответственно. Эритроцитарные массы также могут быть заморожены при буферизации глицерином, но это дорогостоящий и трудоемкий процесс, который применяется редко. Замороженные эритроциты имеют срок годности до десяти лет и хранятся при .

In the U. S., certain standards are set for the collection and processing of each blood product. "Whole blood" (WB) is the proper name for one defined product, specifically unseparated venous blood with an approved preservative added. Most blood for transfusion is collected as whole blood. Autologous donations are sometimes transfused without further modification, however whole blood is typically separated (via centrifugation) into its components, with red blood cells (RBC) in solution being the most commonly used product. Units of WB and RBC are both kept refrigerated at , with maximum permitted storage periods (shelf lives) of 35 and 42 days respectively. RBC units can also be frozen when buffered with glycerol, but this is an expensive and time consuming process, and is rarely done. Frozen red cells are given an expiration date of up to ten years and are stored at
The less dense blood plasma is made into a variety of frozen components, and is labeled differently based on when it was frozen and what the intended use of the product is. If the plasma is frozen promptly and is intended for transfusion, it is typically labeled as fresh frozen plasma. If it is intended to be made into other products, it is typically labeled as recovered plasma or plasma for fractionation. Cryoprecipitate can be made from other plasma components. These components must be stored at or colder, but are typically stored at The layer between the red cells and the plasma is referred to as the buffy coat and is sometimes removed to make platelets for transfusion. Platelets are typically pooled before transfusion and have a shelf life of 5 to 7 days, or 3 days once the facility that collected them has completed their tests. Platelets are stored at room temperature and must be rocked/agitated. Since they are stored at room temperature in nutritive solutions, they are at relatively high risk for growing bacteria. Some blood banks also collect products by apheresis. The most common component collected is plasma via plasmapheresis, but red blood cells and platelets can be collected by similar methods. These products generally have the same shelf life and storage conditions as their conventionally produced counterparts. Donors are sometimes paid; in the U. S. and Europe, most blood for transfusion is collected from volunteers while plasma for other purposes may be from paid donors. Most collection facilities as well as hospital blood banks also perform testing to determine the blood type of patients and to identify compatible blood products, along with a battery of tests (e. g. disease) and treatments (e. g. leukocyte filtration) to ensure or enhance quality. The increasingly recognized problem of inadequate efficacy of transfusion is also raising the profile of RBC viability and quality. Notably, U. S. hospitals spend more on dealing with the consequences of transfusion related complications than on the combined costs of buying, testing/treating, and transfusing their blood.

Менее плотная плазма крови используется для производства различных замороженных компонентов и маркируется по-разному в зависимости от времени замораживания и предполагаемого назначения продукта. Если плазма быстро заморожена и предназначена для переливания, она обычно обозначается как свежезамороженная плазма. Если она предназначена для дальнейшей переработки, то обычно обозначается как реконвалисцентная плазма или плазма для фракционирования. Криопреципитат получают из других компонентов плазмы. Эти компоненты должны храниться при или ниже, но обычно хранятся при . Слой между эритроцитами и плазмой называется лейкоцитарным слоем и иногда удаляется для получения тромбоцитов для переливания. Тромбоциты обычно объединяют в пул перед переливанием и имеют срок годности 5–7 дней или 3 дня после завершения тестирования в учреждении, где они были собраны. Тромбоциты хранятся при комнатной температуре и требуют постоянного перемешивания/агитации. Поскольку они хранятся при комнатной температуре в питательных растворах, существует относительно высокий риск роста бактерий. Некоторые банки крови также собирают компоненты крови методом афереза. Наиболее часто собираемым компонентом является плазма посредством плазмафереза, но эритроциты и тромбоциты также могут быть собраны аналогичными методами. Как правило, эти продукты имеют такой же срок годности и условия хранения, как и их аналоги, полученные традиционным способом. Доноры иногда получают вознаграждение; в США и Европе большая часть крови для переливания собирается от добровольных доноров, в то время как плазма для других целей может быть получена от платных доноров. Большинство пунктов сбора крови, а также больничные банки крови проводят тестирование для определения группы крови пациентов и выявления совместимых продуктов крови, а также комплекс тестов (например, на заболевания) и процедур (например, фильтрация лейкоцитов) для обеспечения или повышения качества. Растущая осведомленность о проблеме недостаточной эффективности переливания крови также повышает значимость жизнеспособности и качества эритроцитов. Примечательно, что больницы США тратят больше средств на устранение последствий осложнений, связанных с переливанием крови, чем на совокупные затраты на закупку, тестирование/обработку и переливание крови.

Хранение и управление

Обычное хранение крови составляет 42 дня или 6 недель для эритроцитарной массы (также называемой "StRBC" или "pRBC") – наиболее часто переливаемого компонента крови, – и включает в себя охлаждение, но обычно не замораживание. Всё больше споров вызывает вопрос о том, влияет ли срок хранения конкретной единицы крови на эффективность переливания, а именно, увеличивает ли "старая" кровь прямо или косвенно риск осложнений. Результаты исследований в этом вопросе противоречивы: одни показывают, что более старая кровь действительно менее эффективна, другие – не выявляют различий. Тем не менее, поскольку время хранения остаётся единственным доступным способом оценки качества или потери свойств крови, в настоящее время стандартным подходом является принцип "первым поступил – первым израсходован". Важно также учитывать значительную вариабельность результатов хранения крови разных доноров, что в сочетании с ограниченными возможностями контроля качества создаёт трудности для врачей и регулирующих органов в поиске надёжных показателей качества продуктов крови и систем хранения. Переливания тромбоцитов проводятся значительно реже, но связаны с уникальными проблемами хранения и управления. Тромбоциты могут храниться лишь в течение 7 дней, главным образом из-за их повышенной восприимчивости к контаминации, что, в свою очередь, обусловлено более высокой температурой хранения.

Лезия хранения тромбоцитов

Повреждение тромбоцитов при хранении – это существенно отличающееся явление от повреждения эритроцитов при хранении, что обусловлено, главным образом, различными функциями этих компонентов крови и целями соответствующих переливаний, а также особенностями их обработки и управления запасами.

Альтернативные методы инвентаризации и выпуска

Хотя, как отмечалось, основным подходом к управлению запасами является принцип "первым поступил – первым израсходован" (FIFO) для минимизации истечения срока годности продукции, существуют некоторые отклонения от этой политики как в текущей практике, так и в ходе исследований. Например, при переливании эритроцитарной массы новорожденным требуется использовать продукт крови, возраст которого не превышает пяти дней, чтобы "обеспечить" оптимальную функцию клеток. Кроме того, некоторые банки крови при больницах стараются удовлетворять запросы врачей о предоставлении эритроцитарной массы с минимальным сроком хранения для определенных категорий пациентов (например, пациентов, которым предстоит кардиохирургическое вмешательство). В последнее время изучаются новые подходы, призванные дополнить или заменить FIFO. Один из них заключается в балансировании стремления к снижению среднего возраста продукта (на момент переливания) с необходимостью поддержания достаточного запаса продукции, не достигшей истечения срока годности, что приводит к стратегическому сочетанию FIFO с принципом "последним поступил – первым израсходован" (LIFO).

Долговременное хранение

Долгосрочное хранение всех компонентов крови встречается относительно редко по сравнению с рутинным/краткосрочным хранением. Криоконсервация эритроцитов проводится для хранения редких групп крови сроком до десяти лет. Клетки инкубируются в растворе глицерина, который действует как криопротектор ("антифриз") внутри клеток. Затем эти компоненты помещаются в специальные стерильные контейнеры в морозильную камеру при очень низкой температуре. Точная температура зависит от концентрации глицерина.