Введение
Комиссия по психическому здоровью «Новая свобода» была создана президентом США Джорджем Бушем 29 апреля 2002 года для проведения всестороннего исследования системы оказания услуг в области психического здоровья в США и выработки рекомендаций на основе полученных результатов. Комиссия была представлена как часть его стремления к устранению неравенства в отношении американцев с инвалидностью. Президент поручил Комиссии определить политику, которую федеральные, штатные и местные органы власти могли бы реализовать для максимального использования существующих ресурсов, улучшения координации лечения и услуг, а также для содействия успешной интеграции в общество взрослых с серьезными психическими расстройствами и детей с серьезными эмоциональными нарушениями. Используя в качестве модели проект «Техасский алгоритм медикаментозного лечения» (TMAP), Комиссия впоследствии рекомендовала проводить скрининг взрослых американцев на предмет возможных психических заболеваний, а детей – на предмет эмоциональных нарушений, тем самым выявляя лиц с подозрением на инвалидность, которым затем могли бы быть предоставлены поддерживающие услуги и современное лечение, часто в виде новых психоактивных препаратов, появившихся на рынке в последние годы. Широкая коалиция, включающая потребителей услуг в области психического здоровья, их семьи, поставщиков услуг и защитников интересов, поддержала процесс и рекомендации Комиссии, используя ее выводы в качестве отправной точки для предложения масштабной реформы национальной системы психического здоровья. Коалиция противников поставила под сомнение мотивы Комиссии, ссылаясь на результаты аналогичного мандата в Техасе в 1995 году, когда Буш был губернатором. В ходе реализации мандата TMAP психотропные препараты были ошибочно назначены широкому кругу лиц. В частности, TMAP и фармацевтические компании продвигали «атипичные антипсихотики», такие как Seroquel, Zyprexa и другие, для лечения широкого спектра поведенческих проблем, не связанных с психозом. Позже было установлено, что эти препараты повышают риск внезапной смерти у пациентов. Помимо атипичных антипсихотиков, было обнаружено, что более ранние версии психотропных препаратов, включая Прозак, резко увеличивают частоту самоубийств, особенно в течение первого месяца приема. Также в рамках TMAP психотропные препараты ошибочно назначались людям, не страдающим психическими заболеваниями, включая проблемных детей и пожилых людей с трудностями в домах престарелых. В 2009 году компания Eli Lilly была признана виновной в незаконном продвижении препарата Zyprexa для лиц, не страдающих психозом. Противники также утверждают, что кампания «Новая свобода» является замаскированным инструментом фармацевтической промышленности для стимулирования назначения психотропных препаратов психически здоровым людям в целях получения прибыли. Они также утверждают, что более широкие цели инициативы заключаются в установлении химического контроля над поведением граждан США, что противоречит гражданским свободам и основным правам человека.
Промежуточный отчет
Комиссия опубликовала предварительный отчет 1 ноября 2002 года. В отчете содержались данные об оценке распространенности тяжелых психических расстройств среди взрослых и серьезных эмоциональных нарушений у детей, существовании эффективных методов лечения и препятствиях в получении медицинской помощи.
Заключительный доклад
22 июля 2003 года президентская комиссия представила доклад, содержащий девятнадцать официальных рекомендаций, структурированных по шести предложенным национальным целям в области психического здоровья. Комиссия подчеркнула важность восстановления после психических заболеваний, призвала к организации помощи, ориентированной на нужды пациентов и их семей, и рекомендовала штатам разработать более комплексный подход к психическому здоровью. Комиссия отметила, что "несмотря на широкую распространенность психических расстройств, они часто остаются недиагностированными", и поэтому рекомендовала проводить комплексное обследование психического здоровья для "людей всех возрастов", включая детей дошкольного возраста, поскольку "ежегодно маленьких детей исключают из детских садов и дошкольных учреждений из-за серьезных поведенческих проблем и эмоциональных расстройств". В отличие от этого, Служба исследований Конгресса заявила, что комиссия не рекомендовала конкретно общенациональную программу скрининга психических заболеваний, хотя и обсуждала необходимость выявления психических расстройств в определенных учреждениях (в местах содержания несовершеннолетних правонарушителей, в системах опеки). Комиссия также рекомендовала более глубоко изучить безопасность и эффективность применения лекарственных препаратов, особенно у детей.
Оппозиция
Противники плана не видят в нем практически никаких потенциальных преимуществ, кроме увеличения прибыли фармацевтических компаний, и выражают обеспокоенность по поводу возможного необоснованного нанесения неврологического вреда, а также способствования росту злоупотребления психоактивными веществами и лекарственной зависимости. Критики также обеспокоены использованием фармацевтической промышленностью подставных организаций и подрывом научной добросовестности под прикрытием авторитета, с недоверием относятся к иронии в использовании комиссией определения "свобода", утверждая, что комиссия – это лишь очередной пример чрезмерного маркетинга фармацевтической индустрии, и что последствия ее рекомендаций приведут лишь к увеличению потребления наркотиков, а не к профилактике психических расстройств и использованию альтернативных методов лечения.
Рекомендации по скринингу
Автор книги «Безумная Америка» Роберт Уитакер раскритиковал рекомендации комиссии по скринингу как «ловлю клиентов». Коалиция более чем из 100 организаций, объединившихся под знаменем Mindfreedom.org и представляющих движение людей, переживших психиатрическое лечение, резко выступила против Комиссии по новой свободе. Используя известность для продвижения своей позиции, коалиция Mindfreedom вновь привлекла к сотрудничеству давнего сторонника и основателя Института здоровья Патча Адамса, врача, получившего известность благодаря фильму, названному в его честь. С 1992 года Адамс поддерживает кампании Mindfreedom, и в августе 2004 года он начал кампанию против Комиссии по новой свободе, предложив лично осмотреть президента Буша. «Ему нужна большая помощь. Я осмотрю его бесплатно», – заявил Адамс. Другие, в том числе конгрессмен Рон Пол (республиканец) из 14-го избирательного округа Техаса, выразили большую обеспокоенность предложением комиссии использовать школы в качестве площадок для скрининга. Эта обеспокоенность привела к внесению Закона о родительском согласии 2005 года в Палату представителей США 4 января 2005 года. Законопроект, отклоненный в комитете, запретил бы использование федеральных средств на проведение психиатрического скрининга учащихся без явного, письменного, добровольного и осознанного согласия родителей. Пол представил аналогичные законопроекты в мае 2007 года, апреле 2009 года и августе 2011 года, которые также не были приняты в комитете.
Критика происхождения TMAP
Критики также утверждают, что стратегия, лежащая в основе работы комиссии, была разработана фармацевтической индустрией, подтверждая теорию о том, что главной целью комиссии было рекомендовать внедрение алгоритмов, основанных на TMAP, в общенациональном масштабе. TMAP, который рекомендует использование более новых и дорогих препаратов, сам по себе вызывал споры в Техасе, Пенсильвании и других штатах, где предпринимались попытки внедрить его применение. TMAP, созданный в 1995 году, когда президент Буш был губернатором Техаса, изначально представлял собой альянс представителей Техасского университета, фармацевтической индустрии, а также систем психического здоровья и исправительных учреждений Техаса. Критики утверждают, что под прикрытием TMAP фармацевтическая индустрия методично оказывала влияние на решения избранных и назначенных государственных должностных лиц, чтобы получить доступ к гражданам, находящимся в тюрьмах и государственных психиатрических больницах. Человек, в первую очередь ответственный за привлечение внимания общественности к этим проблемам, – Аллен Джонс, бывший следователь в Управлении генерального инспектора (OIG) и Бюро специальных расследований штата Пенсильвания. Джонс написал подробный отчет, в котором заявил, что за рекомендациями Комиссии по новой свободе стоит "политический/фармацевтический альянс". Именно этот альянс, по словам Джонса, разработал техасский проект, специально для продвижения использования новых, более дорогих антипсихотиков и антидепрессантов. Он также утверждал, что этот альянс "готов консолидировать усилия TMAP в рамках комплексной национальной политики лечения психических заболеваний дорогими, запатентованными лекарствами сомнительной эффективности и смертельными побочными эффектами, и переложить большую часть расходов на частные страховые компании".