Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Медицинское состояние
Medical condition
Фекальная пробка, или уплотнение каловых масс, — это твердая, неподвижная масса фекалий, которая может образоваться в прямой кишке вследствие хронического запора (связанным понятием является фекальная нагрузка, обозначающая большой объем стула в прямой кишке любой консистенции). Фекальная пробка – частое следствие нейрогенной дисфункции кишечника и вызывает сильный дискомфорт и боль. Лечение включает слабительные средства, клизмы, импульсную эвакуацию кишечника (PIE), а также ручное удаление. Это состояние не проходит самостоятельно без непосредственного вмешательства.
A fecal impaction or an impacted bowel is a solid, immobile bulk of feces that can develop in the rectum as a result of chronic constipation (a related term is fecal loading which refers to a large volume of stool in the rectum of any consistency). Fecal impaction is a common result of neurogenic bowel dysfunction and causes immense discomfort and pain. Its treatment includes laxatives, enemas, and pulsed irrigation evacuation (PIE) as well as digital removal. It is not a condition that resolves without direct treatment.
Причины
Причин может быть много, включая длительный период физической неактивности, недостаточное потребление пищевых волокон, обезвоживание и намеренное задерживание дефекации. Опиоиды, такие как фентанил, бупренорфин, метадон, кодеин, оксикодон, гидрокодон, морфин и гидроморфон, а также некоторые седативные препараты, замедляющие перистальтику кишечника, могут приводить к тому, что фекальные массы становятся слишком большими, твердыми и/или сухими для самостоятельного выведения. Конкретные состояния, такие как синдром раздраженного кишечника, определенные неврологические расстройства, паралитический илеус, гастропарез, сахарный диабет, увеличение предстательной железы, расширение толстой кишки, проглатывание инородного тела, воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и колит, а также аутоиммунные заболевания, такие как амилоидоз, целиакия, системная красная волчанка и склеродермия, могут вызывать развитие фекальной непроходимости. Гипотиреоз также может вызывать хронический запор из-за замедленных, ослабленных или менее интенсивных сокращений толстой кишки. Добавки железа или повышенный уровень кальция в крови также могут быть причиной. Повреждение спинного мозга является частой причиной запоров, обусловленной илеусом.
There are many possible causes; these include a long period of physical inactivity, failure to consume adequate dietary fiber, dehydration, and deliberate retention of fecal matter. Opioids such as fentanyl, buprenorphine, methadone, codeine, oxycodone, hydrocodone, morphine, and hydromorphone as well as certain sedatives that reduce intestinal movement may cause fecal matter to become too large, hard and/or dry to expel. Specific conditions, such as irritable bowel syndrome, certain neurological disorders, paralytic ileus, gastroparesis, diabetes, enlarged prostate gland, distended colon, an ingested foreign object, inflammatory bowel diseases such as Crohn's disease and colitis, and autoimmune diseases such as amyloidosis, celiac disease, lupus, and scleroderma can cause a fecal impaction. Hypothyroidism can also cause chronic constipation because of sluggish, slower, or weaker colon contractions. Iron supplements or increased blood calcium levels are also potential causes. Spinal cord injury is a common cause of constipation, due to ileus.
Профилактика
Уменьшение или замена опиоидов, адекватное потребление воды, пищевые волокна и физические упражнения.
Reducing or replacing opiates, adequate intake of water, dietary fiber, and exercise.
Лечение
Лечение фекальной импакции требует как устранения самой импакции, так и терапии, направленной на предотвращение рецидивов. Снижение моторики толстой кишки приводит к образованию сухого, твердого стула, который при импакции уплотняется в большую, твердую массу, которую невозможно вывести из прямой кишки. Различные методы лечения направлены на устранение импакции путем размягчения стула, его смазывания или разбивания на фрагменты, достаточно маленькие для удаления. Клизмы и осмотические слабительные средства могут быть использованы для размягчения стула за счет увеличения содержания воды до тех пор, пока он не станет достаточно мягким для выведения. Осмотические слабительные, такие как цитрат магния, начинают действовать в течение нескольких минут – восьми часов, однако даже в этом случае они могут оказаться недостаточными для выведения стула. Осмотические слабительные могут вызывать спазмы и даже сильную боль, поскольку попытки пациента опорожнить прямую кишку блокируются фекальной массой. Полиэтиленгликоль (PEG 3350) может быть использован для увеличения содержания воды в стуле без спазмов. Однако это может занять 24–48 часов, и этот метод не подходит для случаев, когда импакцию необходимо устранить немедленно из-за риска осложнений или сильной боли. Клизмы (например, гиперосмотический солевой раствор) и суппозитории (например, глицериновые суппозитории) действуют путем увеличения содержания воды и стимуляции перистальтики, облегчая выведение, и оба средства действуют значительно быстрее, чем пероральные слабительные. Поскольку клизмы действуют в течение 2–15 минут, они не дают достаточно времени для размягчения большой фекальной массы. Даже если клизма успешно смещает импактированный стул, он может оставаться слишком большим для прохождения через анальный канал. Клизмы с минеральным маслом могут помочь, смазывая стул для облегчения его прохождения. В случаях, когда клизмы не позволяют устранить импакцию, полиэтиленгликоль можно использовать для попытки размягчить массу в течение 24–48 часов, или, если требуется немедленное удаление массы, может быть применена мануальная деимпакция. Мануальная деимпакция может быть выполнена путем смазывания ануса и использования одного пальца в перчатке с движениями, напоминающими черпание, для разбивания фекальной массы. Чаще всего мануальная деимпакция проводится без общей анестезии, хотя может быть использована седация. При более сложных процедурах может быть применена общая анестезия, однако использование общей анестезии повышает риск повреждения анального сфинктера. Если все остальные методы лечения неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство. Другой метод лечения включает использование клизмы и мануальной деимпакции с помощью пульсирующей ирригационной эвакуации (PIE). Пульсирующая вода, поступающая в толстую кишку для размягчения и разрушения плотной массы, позволяет PIE эффективно лечить фекальную импакцию. Рекомендуется, чтобы любой пациент, принимающий опиоидные анальгетики, получал препараты для профилактики запоров до их возникновения. Ежедневные препараты также могут быть использованы для поддержания нормальной моторики толстой кишки и размягчения стула. Большинству людей следует избегать ежедневного использования слабительных средств или клизмы, поскольку это может привести к потере нормальной моторики толстой кишки. Однако пациентам с хроническими осложнениями может потребоваться ежедневная медикаментозная терапия под наблюдением врача. Полиэтиленгликоль 3350 можно принимать ежедневно для размягчения стула без значительного риска побочных эффектов, которые часто встречаются при использовании других слабительных средств. В частности, стимулирующие слабительные средства не следует использовать часто, поскольку они могут вызвать зависимость, при которой человек теряет нормальную функцию толстой кишки и не может дефецировать без приема слабительного средства. Следует избегать частого применения осмотических слабительных средств, поскольку они могут вызвать электролитный дисбаланс. Исследования показывают, что пульсирующая ирригационная эвакуация с использованием устройства PIE MED успешна у всех пациентов, участвовавших в исследованиях, что делает пульсирующую ирригационную эвакуацию наиболее эффективным и надежным методом лечения фекальной импакции.
The treatment of fecal impaction requires both the remedy of the impaction and treatment to prevent recurrences. Decreased motility of the colon results in dry, hard stools that in the case of fecal impaction become compacted into a large, hard mass of stool that cannot be expelled from the rectum. Various methods of treatment attempt to remove the impaction by softening the stool, lubricating the stool, or breaking it into pieces small enough for removal. Enemas and osmotic laxatives can be used to soften the stool by increasing the water content until the stool is soft enough to be expelled. Osmotic laxatives such as magnesium citrate work within minutes to eight hours for onset of action, and even then they may not be sufficient to expel the stool. Osmotic laxatives can cause cramping and even severe pain as the patient's attempts to evacuate the contents of the rectum are blocked by the fecal mass. Polyethylene glycol (PEG 3350) may be used to increase the water content of the stool without cramping. This may take 24 to 48 hours, however, and it is not well suited to cases where the impaction needs to be removed immediately due to risk of complications or severe pain. Enemas (such as hyperosmotic saline) and suppositories (such as glycerine suppositories) work by increasing water content and stimulating peristalsis to aid in expulsion, and both work much more quickly than oral laxatives. Because enemas work in 2–15 minutes, they do not allow sufficient time for a large fecal mass to soften. Even if the enema is successful at dislodging the impacted stool, the impacted stool may remain too large to be expelled through the anal canal. Mineral oil enemas can assist by lubricating the stool for easier passage. In cases where enemas fail to remove the impaction, polyethylene glycol can be used to attempt to soften the mass over 24–48 hours, or if immediate removal of the mass is needed, manual disimpaction may be used. Manual disimpaction may be performed by lubricating the anus and using one gloved finger with a scoop like motion to break up the fecal mass. Most often manual disimpaction is performed without general anaesthesia, although sedation may be used. In more involved procedures, general anaesthesia may be used, although the use of general anaesthesia increases the risk of damage to the anal sphincter. If all other treatments fail, surgery may be necessary. Another treatment method makes use of an enema and manual disimpaction via pulsed irrigation evacuation (PIE). By using pulsating water to enter into the colon to soften and break down the dense mass, PIE treats fecal impaction. it is recommended that any patient placed on opioid pain medications be given medications to prevent constipation before it occurs. Daily medications can also be used to promote normal motility of the colon and soften stools. Daily use of laxatives or enemas should be avoided by most individuals as it can cause the loss of normal colon motility. However, for patients with chronic complications, daily medication under the direction of a physician may be needed. Polyethylene glycol 3350 can be taken daily to soften the stools without the significant risk of adverse effects that are common with other laxatives. In particular, stimulant laxatives should not be used frequently because they can cause dependence in which an individual loses normal colon function and is unable to defecate without taking a laxative. Frequent use of osmotic laxatives should be avoided as well as they can cause electrolyte imbalances. Research shows that pulsed irrigation evacuation with the PIE MED device is successful in all tested patients in studies, making pulsed irrigation evacuation the most effective and reliable form of fecal impaction treatment.