Введение
Острый трубчатый некроз (ОТН) – это состояние, характеризующееся гибелью эпителиальных клеток почечных канальцев, формирующих почечные трубки. Поскольку некроз часто не выявляется, патологи предпочитают термин «острая трубчатая повреждение» (ОТП) вместо устаревшего «острый трубчатый некроз» (ОТН). ОТН проявляется в виде острого повреждения почек (ОПП) и является одной из наиболее частых причин ОПП. К распространенным причинам ОТН относятся низкое артериальное давление и применение нефротоксичных препаратов. Лечение направлено на агрессивную коррекцию факторов, спровоцировавших ОТН (например, регидратацию и отмену препарата-обидчика). Благодаря постоянной регенерации клеток канальцев, прогноз при ОТН обычно благоприятный при устранении основной причины, и восстановление функции почек вероятно в течение 7–21 дней. По ряду причин, проксимальный отдел почечного канальца наиболее часто подвергается повреждению при ОТН.
Диагноз
Острый тубулярный некроз классифицируется как "почечная" (то есть не преренальная или постренальная) причина острого повреждения почек. Диагноз ставится на основании FENa (фракционной экскреции натрия) > 3% и обнаружения мутных цилиндров (один из видов гранулярных цилиндров) в анализе мочи. При гистопатологическом исследовании обычно наблюдается тубулорексис, то есть локализованный некроз эпителия почечных канальцев с очаговым разрывом или потерей базальной мембраны. Клетки проксимальных канальцев могут отслаиваться с различной жизнеспособностью и не быть исключительно "некротическими".
Токсичные АТН
Токсическая АТН может быть вызвана свободным гемоглобином или миоглобином, лекарственными препаратами, включая антибиотики, такие как аминогликозиды, статины, такие как аторвастатин, бисфосфонаты, такие как памидронат, и цитотоксические препараты, такие как цисплатин, или интоксикацией (этиленгликоль, "антифриз"). Гистопатология: токсическая АТН характеризуется некрозом эпителия проксимальных канальцев (отсутствие ядер, интенсивная эозинофильная однородная цитоплазма, но сохраненная форма) вследствие воздействия токсического вещества (ядов, органических растворителей, лекарств, тяжелых металлов). Некротические клетки попадают в просвет канальцев, обтурируя его и приводя к острой почечной недостаточности. Базальная мембрана остается неповрежденной, что позволяет регенерации эпителия канальцев. Гломерулы не затронуты.
Ишемическая АТН
Ишемическая АТН может развиться при длительном недостаточном кровоснабжении почек (например, при стенозе почечной артерии) или во время шока. Гипоперфузия также может быть вызвана эмболией почечных артерий. Ввиду их ключевой роли в массивной реабсорбции питательных веществ и электролитов, проксимальные канальцы и толстый восходящий сегмент петли Генле нуждаются в значительном количестве АТФ и наиболее уязвимы к ишемическому повреждению. Поэтому ишемическая АТН характеризуется очаговыми поражениями канальцев.