Введение

Непреднамеренные и бесцельные движения

Психомоторная агитация – это симптом, встречающийся при различных расстройствах и состояниях здоровья. Она характеризуется непроизвольными и бесцельными движениями и беспокойством, часто, но не всегда сопровождающимися эмоциональным дистрессом. Типичные проявления включают хождение взад и вперед, теребление рук, неконтролируемые движения языка, снятие и повторное надевание одежды, и другие подобные действия. В более тяжелых случаях движения могут стать опасными для самого человека, проявляясь в виде разрывания, царапания или разгрызания кожи вокруг ногтей, губ или других частей тела до крови. Психомоторная агитация обычно наблюдается при различных психических расстройствах, особенно при психотических и аффективных расстройствах. Она может быть следствием интоксикации или абстинентного синдрома, вызванного употреблением психоактивных веществ. Также она может быть вызвана тяжелой гипонатриемией. Люди среднего и пожилого возраста более подвержены ее проявлениям. Психомоторная агитация пересекается с общей агитацией, например, при преддеменции и деменции; подробности см. в статье "Агитация при деменции".

Лечение

Форма самолечения проявляется в том, что у многих пациентов стимулирующее поведение развивается естественным, незапланированным и в значительной степени бессознательным образом, просто потому, что они случайно обнаруживают действия, которые приносят некоторое облегчение психомоторному возбуждению, и формируют вокруг этого привычки. Стимулирующее поведение имеет множество форм, некоторые из которых достаточно адаптивны, а другие – неадаптивны (например, чрезмерное скручивание рук может привести к повреждению суставов, а чрезмерное трение или расчесывание кожи – к ее повреждению). Другой распространенной формой самолечения является самолекарство, которое, к сожалению, может привести к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, таким как алкогольная зависимость. В то время как стимулирующее поведение – это нефармакологическое, но ненаправленное и иногда вредное средство облегчения состояния, целенаправленная терапия стремится предложить другую и, как правило, более эффективную нефармакологическую помощь в виде следующих изменений образа жизни, чтобы помочь человеку снизить уровень тревоги. Также может быть полезно применение прометазина. Недавно три атипичных антипсихотика – оланзапин, арипипразол и зипразидон – стали доступны и были одобрены FDA в виде инъекционных форм с немедленным высвобождением для контроля острой агитации. Внутримышечные формы этих трех атипичных антипсихотиков считаются как минимум столь же эффективными или даже более эффективными, чем внутримышечное введение галоперидола отдельно или галоперидола в сочетании с лоразепамом (который является стандартным лечением агитации в большинстве больниц), при этом атипичные препараты обладают значительно лучшей переносимостью благодаря более мягкому профилю побочных эффектов. У пациентов с психозом, вызывающим агитацию, нет достаточных оснований для использования бензодиазепинов в монотерапии, однако они часто применяются в комбинации с антипсихотиками, поскольку могут предотвратить побочные эффекты, связанные с дофаминовыми антагонистами.