Введение

Управление ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA) – агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, расположенное в Северной Бетесде, штат Мэриленд. Являясь основным федеральным агентством, HRSA занимается улучшением доступа к медицинским услугам для незастрахованных, изолированных и медицински уязвимых групп населения. В составе HRSA шесть управлений и двенадцать отделов, которые обеспечивают руководство и финансовую поддержку поставщикам медицинских услуг во всех штатах и территориях США. Получатели грантов HRSA оказывают медицинскую помощь незастрахованным лицам, людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, а также беременным женщинам, матерям и детям. Они также готовят медицинских специалистов и совершенствуют системы оказания медицинской помощи в сельских районах. HRSA осуществляет надзор за донорством органов, костного мозга и пуповинной крови. Агентство поддерживает программы по подготовке к угрозе биотерроризма, программу компенсаций для лиц, столкнувшихся с неблагоприятными последствиями вакцинации, и ведет базы данных, предназначенные для защиты от врачебных ошибок, а также от мошенничества, злоупотреблений и нецелевого использования средств в сфере здравоохранения.

Функции

Бюджет HRSA в размере 10 миллиардов долларов (2015 финансовый год) обеспечивает прямую медицинскую помощь 23 миллионам человек. Программа центров здравоохранения поддерживает оказание медицинской, стоматологической и психологической помощи незастрахованным и недостаточно застрахованным лицам через общенациональную сеть клиник и передвижных медицинских комплексов. Предоставляя комплексную первичную медико-профилактическую помощь населению в городских и сельских районах, которые в противном случае остались бы без нее, центры здравоохранения улучшают здоровье населения и снижают нагрузку на перегруженные отделения неотложной помощи больниц. Агентство также привлекает врачей, медсестер, стоматологов и других специалистов для работы в районах, испытывающих нехватку медицинских работников. HRSA финансирует лекарства, поддерживающие жизнь, и первичную медицинскую помощь примерно половине от расчетного числа людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в Соединенных Штатах. Агентство также предоставляет средства и опыт, которые спасают и улучшают жизнь миллионов матерей и детей. HRSA осуществляет надзор за всеми пожертвованиями органов, тканей и клеток крови. Это федеральное агентство, в первую очередь отвечающее за контроль за отравлениями у детей. Оно также ведет базы данных, отслеживающие случаи врачебных ошибок и компенсирующие лицам, признанным пострадавшими от вакцинации. HRSA отслеживает тенденции в сфере здравоохранения и прогнозирует будущий спрос. Стипендии и программы академических кредитов способствуют увеличению участия представителей меньшинств в медицинских профессиях и направлены на поддержание достаточного количества специалистов первичного звена.

Первичная медицинская помощь

HRSA финансирует почти 1400 организаций, получающих гранты, которые управляют более чем 10 400 клиниками и мобильными медицинскими пунктами. Медицинские центры оказывают первичную и профилактическую помощь более чем 16 миллионам пациентов с низким доходом во всех штатах, округе Колумбия, Пуэрто-Рико, Виргинских островах США и на американских территориях в Тихом океане.

ВИЧ/СПИД

Программа Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу, реализуемая HRSA, обеспечивает первичную медико-санитарную помощь, поддерживающие услуги и антиретровирусные препараты примерно 530 000 людей с низким уровнем дохода. Программа также финансирует обучение, техническую поддержку и демонстрационные проекты, призванные замедлить распространение эпидемии среди групп населения, подверженных высокому риску. Эти услуги позволяют избежать более дорогостоящего стационарного лечения и улучшить качество жизни людей, живущих с вирусом.

Здоровье матери и ребенка

HRSA управляет широким спектром программ для беременных женщин, матерей, младенцев, детей, подростков и их семей, а также для детей с особыми потребностями в медицинском обслуживании. Крупнейшая из этих программ – Блочная грантовая программа по охране здоровья матерей и детей, которая поддерживает местные инициативы по снижению младенческой смертности и заболеваемости детей, а также по контролю расходов, связанных с недостаточным уходом во время беременности и в неонатальном периоде. Блочный грант включает в себя государственные формульные гранты, специальные проекты регионального и национального значения (SPRANS) и проекты интегрированных систем обслуживания на уровне сообществ (CISS). К другим важным направлениям деятельности относятся универсальный скрининг слуха новорожденных, лечение травматических повреждений мозга, программа Healthy Start, демонстрационные проекты по оказанию помощи при серповидноклеточной анемии, информационные центры поддержки семей, службы экстренной медицинской помощи для детей и программы по аутизму. Программы HRSA по охране здоровья матерей и детей – одни из самых успешных инициатив в области общественного здравоохранения в истории США, ежегодно охватывающие более 34 миллионов человек.

Здоровье в сельской местности

Для того, чтобы сделать здравоохранение более доступным для 60 миллионов жителей сельской местности Америки, HRSA финансирует программы, которые объединяют и упрощают работу существующих учреждений здравоохранения в сельской местности, а также способствуют привлечению и удержанию врачей в сельских больницах и клиниках. Программа телемедицины HRSA использует информационные технологии для связи изолированных медицинских работников в сельской местности с медицинскими учреждениями на больших расстояниях. Многие из этих мероприятий разрабатываются и реализуются из Отдела политики здравоохранения в сельской местности Агентства.

Медицинские работники

Агентство стремится обеспечить наличие разнообразного, хорошо обученного и равномерно распределенного по всей стране кадрового состава в сфере здравоохранения. В обмен на финансовую поддержку в виде стипендий и программ погашения кредитов на обучение Национальной службой здравоохранения, более 28 000 медицинских работников за последние 35 лет оказывали помощь в наиболее экономически неблагополучных и отдаленных районах Америки.

Системы здравоохранения

HRSA осуществляет надзор за общенациональной системой донорства органов и тканей и трансплантации, контролируя работу Объединенной сети по обмену органами (United Network for Organ Sharing) – некоммерческой организации, с которой заключен контракт на управление сложной системой донорства органов и тканей и трансплантации в США.

HRSA также контролирует программу скидок на лекарственные препараты для определенных поставщиков медицинских услуг, входящих в систему социальной защиты. HRSA поддерживает национальные центры по контролю отравлений и программы компенсации за вред, причиненный вакцинами, которые выплачивают компенсации отдельным лицам и семьям, получившим травмы в результате вакцинации, после подтверждения этого Национальной программой компенсации за вред от вакцинации. Компенсации выплачиваются из трастового фонда, финансируемого акцизным налогом на все вакцины. При каждой вакцинации взимается акциз в размере 0,75 доллара США. На данный момент в фонде имеется около 4 миллиардов долларов США (по состоянию на сентябрь 2019 года) для выплаты компенсаций заявителям, а также для покрытия гонораров адвокатов и расходов на функционирование программы.

Предшественники

Большинство бюро HRSA имеют предшественников в рамках Службы общественного здравоохранения (PHS), возникших либо из ее Бюро медицинских услуг, либо из отделов общественного здравоохранения Бюро услуг штатам. В ходе реорганизаций PHS в 1966–1973 годах они были объединены в существовавшее недолгое время Управление медицинских и психиатрических услуг (HSMHA). Целью было координировать подразделения со схожей направленностью, используя целостный, а не фрагментарный подход; однако, со временем это стало считаться крупной и неуклюжей структурой. В 1973 году HSMHA было упразднено и разделено на четыре части: Центр по контролю и профилактике заболеваний и Национальный институт психического здоровья были выделены в состав PHS, а оставшиеся функции были распределены между вновь созданными Управлением медицинских услуг и Управлением ресурсов здравоохранения. Система центров общественного здравоохранения Бюро первичной медико-санитарной помощи изначально входила в состав Управления экономических возможностей, но в 1974 году была переведена в PHS.

Основание и более поздняя история

HRSA была создана 1 октября 1982 года в результате слияния Управления по ресурсам здравоохранения и Управления по медицинским услугам. В ноябре 2019 года Томас Энгельс был назначен администратором Управления ресурсов и услуг здравоохранения, сменив администратора Джорджа Сигуанаса. Энгельс покинул свой пост 20 января 2021 года. 20 января 2021 года администрация Байдена назначила заместителя администратора Диану Эспиносу, карьерного государственного служащего, исполняющей обязанности администратора до назначения постоянного преемника. Джонсон приступила к исполнению обязанностей администратора в первую неделю января 2022 года. 1 августа 2022 года база данных HRSA о случаях побочных эффектов после вакцинации показала, что было подано 6088 заявлений о травмах или смерти, предположительно связанных с вакцинацией против COVID-19, лишь незначительное количество из которых было отклонено, однако выплаты по одобренным заявлениям пока не производились. Любая выплата по оставшимся одобренным заявлениям автоматически инициирует проверку Конгрессом раздела о медицинском мошенничестве в Законе PREP, поскольку вакцины были сертифицированы Конгрессу как "безопасные и эффективные". Кроме того, согласно Закону об улучшении качества медицинской помощи 1986 года, Конгресс обязан пересматривать базу данных HRSA о случаях побочных эффектов после вакцинации каждые три года.