Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Дивертикулярная болезнь – это состояние, при котором возникают проблемы вследствие дивертикулеза, доброкачественного состояния, характеризующегося образованием выпячиваний (дивертикул) в слабых участках стенки толстой кишки. Этот спектр заболеваний включает дивертикулит, симптоматическую неосложненную дивертикулярную болезнь (СУДБ) и сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулезом (СКАД). Наиболее распространенными симптомами во всем спектре заболеваний являются боли в животе и изменения характера стула, такие как диарея или запор. В отличие от них, при дивертикулите наблюдаются системные симптомы, такие как лихорадка и повышенный уровень лейкоцитов, в то время как при СУДБ и СКАД они отсутствуют. Лечение может варьироваться от щадящего режима для кишечника до медикаментозной терапии, включающей антибиотики, спазмолитики, ацетаминофен, месаламин, рифаксимин и кортикостероиды, в зависимости от конкретного состояния.
Diverticular disease is when problems occur due to diverticulosis, a benign condition defined by the formation of pouches (diverticula) from the weak spots in the wall of the large intestine. This disease spectrum includes diverticulitis, symptomatic uncomplicated diverticular disease (SUDD), and segmental colitis associated with diverticulosis (SCAD). The most common symptoms across the disease spectrum are abdominal pain and bowel habit changes such as diarrhea or constipation. Otherwise, diverticulitis presents with systemic symptoms such as fever and elevated white blood cell count whereas SUDD and SCAD don’t. Treatment ranges from conservative bowel rest to medications such as antibiotics, antispasmodics, acetaminophen, mesalamine, rifaximin, and corticosteroids depending on the specific conditions.
Дивертикулит
Считается, что острый дивертикулит развивается вследствие травмы или нарушения кровоснабжения существующего дивертикула в толстой кишке. Согласно травматической теории, фекалит – затвердевшая масса кала – застревает в дивертикуле, вызывая абразию слизистой оболочки толстой кишки и локальное воспаление. Последующий бактериальный перерост и инфекция распространяются от слизистой стенки на всю толщу кишечной стенки, что в конечном итоге может привести к перфорации кишечника. Сложный острый дивертикулит отличают от несложного наличием абсцесса или перфорацией толстой кишки. Хронический латентный дивертикулит вызывается рецидивирующим острым дивертикулитом, который не поддается медикаментозному лечению, но не прогрессирует до таких осложнений, как абсцесс, перитонит, энтерофистула или кишечная непроходимость.
Acute diverticulitis is thought to arise from either trauma or lack of blood flow to the existing diverticulum in the colon. The traumatic theory proposes that a fecalith, which is a hardened fecal matter, becomes trapped in a diverticulum, leading to colonic mucosa abrasion and local inflammation. Subsequent bacterial overgrowth and infection spreads from the mucosal wall to full bowel wall, eventually leading to bowel perforation. Complicated acute diverticulitis is distinguished from uncomplicated diverticulitis by the presence of abscess or colonic perforation. Chronic smoldering diverticulitis is caused by recurrent acute diverticulitis that does not respond to medical treatment but does not progress to complications such as abscess, peritonitis, enteric fistula, or bowel obstruction.
Как и в теории ишемии при дивертикулите, внезапная ишемическая боль при дивертикулите (СИД) предположительно возникает из-за продолжительного спазма толстой кишки, приводящего к ишемии слизистой оболочки внутри дивертикула. Также считается, что низкоинтенсивное воспаление слизистой оболочки толстой кишки в дивертикуле и висцеральная гиперчувствительность способствуют развитию СИД.
Similar to the diverticulitis ischemia theory above, SUDD is thought to be caused by sustained colonic contraction leading to mucosal ischemia within the diverticulum. Low grade inflammation of the colonic mucosa within the diverticulum and visceral hypersensitivity are also thought to cause SUDD.
Дивертикулит
Неосложненный дивертикулит обычно лечится консервативно, с покое́м кишечника и без назначения антибиотиков, поскольку недавние исследования показали, что антибиотики, скорее всего, не требуются. Осложненный дивертикулит лечится антибиотиками и может потребовать хирургического вмешательства, например, дренирования абсцесса или восстановления фистулы. В большинстве случаев неосложненного дивертикулита антибиотики следует использовать избирательно. Однако применение антибиотиков настоятельно рекомендуется пациентам с иммунодефицитом. Элективная сегментарная коллектомия может быть рассмотрена в отдельных группах пациентов для снижения риска рецидива дивертикулита. Тем не менее, эта процедура не устраняет риск рецидива полностью.
Uncomplicated diverticulitis is generally treated conservatively with bowel rest and no antibiotics given recent studies have shown that antibiotics are likely not necessary. Complicated diverticulitis is treated with antibiotics and may require surgical interventions such as abscess drainage or fistula repair. Antibiotics should be used selectively in most cases of uncomplicated diverticulitis. However, antibiotic use is strongly advised in immunocompromised patients. Elective segmental colectomy can be considered in selective group of patients to reduce risk of recurrent diverticulitis. However, the procedure does not completely eliminate the risk of recurrence.
В настоящее время не существует поддерживаемого эффективного лечения СУПД. Противовоспалительное средство мезаламин и невсасываемый антибиотик рифаксимин могут облегчить симптомы и предотвратить острый дивертикулит. Пробиотики также могут применяться для уменьшения симптомов, но в настоящее время недостаточно убедительных данных в их поддержку.
Currently there is no supported effective treatment for SUDD. Anti inflammatory agent mesalamine and non absorbable antibiotic rifaximin might improve symptoms and prevent acute diverticulitis. Probiotics could also be used to reduce symptoms but there is currently insufficient supporting evidence.
Сегментальный колит, связанный с дивертикулозом
СКД – это доброкачественное и самоограничивающееся состояние, которое разрешается самостоятельно. В случаях, продолжающихся или повторяющихся, может потребоваться медикаментозное лечение антибиотиками, месаламином и кортикостероидами.
SCAD is a benign and self limited condition that resolves on its own. In ongoing or recurrent cases, medical treatments with antibiotics, mesalamine, and corticosteroids might be required.