Введение

Блокада правой ветви пучка Гиса

Блокада правой ветви пучка Гиса (БПВГ) – это нарушение проводимости в правой ветви пучка Гиса системы электропроводности сердца. При блокаде правой ветви импульсы не достигают правого желудочка напрямую по правой ветви. Однако левая ветвь пучка Гиса продолжает нормально активировать левый желудочек. Эти импульсы затем распространяются через миокард левого желудочка в правый желудочек, вызывая его деполяризацию. Поскольку скорость проведения импульса по миокарду ниже, чем по волокнам Пучкинье, комплекс QRS расширяется. Комплекс QRS часто демонстрирует дополнительное отклонение, отражающее быструю деполяризацию левого желудочка, за которой следует более медленная деполяризация правого желудочка.

Неполный блок правой ветви

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) – это нарушение проводимости в правой ножке пучка Гиса. В то время как полная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) имеет продолжительность комплекса QRS 120 мс и более, неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) характеризуется продолжительностью комплекса QRS от 100 до 120 мс. Она имеет относительно высокую распространенность: исследование, проведенное среди молодых швейцарских военнослужащих со средним возрастом 19 лет, выявило распространенность 13,5%. НБПНПГ может встречаться у пациентов всех возрастов, чаще у мужчин и спортсменов, однако это не всегда является доброкачественным признаком. Поэтому, при выявлении отклонений при физикальном осмотре, необходимо проведение дополнительных исследований для исключения сердечных заболеваний. В литературе отсутствует единый консенсус относительно критериев диагностики. Однако, согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации/Американского колледжа кардиологии/Общества сердеческого ритма (AHA/ACCF/HRS), у взрослых она определяется следующими признаками:

Продолжительность комплекса QRS от 100 до 120 мс.
Наличие зубцов rsr, rsR или rSR в отведениях V1 или V2. Зубец S продолжительностью больше, чем зубец R, или более 40 мс в отведениях I и V6. Нормальное время достижения пика зубца R в отведениях V5 и V6, но более 50 мс в отведении V1. Для постановки диагноза необходимы первые три критерия. Четвертый критерий требуется при наличии чистого доминирующего зубца R в отведении V1. Кроме того, блокада правой ножки пучка Гиса может быть следствием синдрома Бругады, болезни Шагаса, тромбоэмболии легочной артерии, ревматической болезни сердца, миокардита, кардиомиопатии или гипертензии. Причины неполной блокады правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) часто связаны с ремоделированием правого желудочка, вызванным физическими нагрузками, увеличением толщины свободной стенки правого желудочка, особенно у спортсменов вследствие длительных аэробных тренировок.

Лечение

Основное заболевание может быть вылечено медикаментозной терапией для контроля гипертонии или диабета, если они являются основной причиной. Если коронарные артерии заблокированы, инвазивная коронарная ангиопластика может устранить надвигающуюся блокаду правой ножки пучка Гиса.

Эпидемиология

Распространенность блокады правой ножки пучка Гиса увеличивается с возрастом из-за изменений в системе проводимости сердца. По оценкам, к 80 годам блокада правой ножки пучка Гиса встречается у до 11,3% населения.