Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Спонтанное, непроизвольное подергивание мышц
Spontaneous, involuntary muscle twitch
Фасцикуляция, или мышечное подергивание, – это спонтанное, непроизвольное сокращение и расслабление мышц, затрагивающее отдельные мышечные волокна. Они распространены, их испытывает до 70% людей. Более глубокие сокращения могут быть выявлены с помощью электромиографии (ЭМГ), хотя они могут возникать в любой скелетной мышце тела. Фасцикуляции возникают в результате спонтанной деполяризации нижнего мотонейрона, приводящей к синхронному сокращению всех мышечных волокон в пределах одной двигательной единицы. Примером нормальной спонтанной деполяризации является непрерывное сокращение сердечной мышцы, обеспечивающее сердцебиение. Как правило, произвольное движение задействованной мышцы приводит к немедленному прекращению фасцикуляций, но они могут возобновиться, когда мышца снова расслабится. Также необходимо отличать тики от фасцикуляций. Небольшие подергивания верхнего или нижнего века, например, не являются тиками, поскольку они не затрагивают всю мышцу, а представляют собой неконтролируемые подергивания нескольких пучков мышечных волокон.
A fasciculation, or muscle twitch, is a spontaneous, involuntary muscle contraction and relaxation, involving fine muscle fibers. They are common, with as many as 70% of people experiencing them. Deeper areas of contraction can be detected by electromyography (EMG) testing, though they can happen in any skeletal muscle in the body. Fasciculations arise as a result of spontaneous depolarization of a lower motor neuron leading to the synchronous contraction of all the skeletal muscle fibers within a single motor unit. An example of normal spontaneous depolarization is the constant contractions of cardiac muscle, causing the heart to beat. Usually, intentional movement of the involved muscle causes fasciculations to cease immediately, but they may return once the muscle is at rest again. Tics must also be distinguished from fasciculations. Small twitches of the upper or lower eyelid, for example, are not tics, because they do not involve a whole muscle, but rather are unsuppressible twitches of a few muscle fibre bundles.
Причины
Причины фасцикуляций разнообразны, и большинство из них доброкачественные, однако они также могут быть вызваны заболеваниями мотонейронов. До 70% здоровых людей испытывают фасцикуляции.
Fasciculations have a variety of causes, the majority of which are benign, but can also be due to disease of the motor neurons. They are encountered by up to 70% of all healthy people,
Факторы риска
Факторами риска развития доброкачественных фасцикуляций являются возраст, стресс, усталость и интенсивные физические упражнения. Другие факторы могут включать длительное применение антихолинергических препаратов. В частности, это этаноламины, такие как дифенгидрамин (торговые марки Benadryl, Dimedrol, Daedalon и Nytol), используемый как антигистаминное и седативное средство, и дименгидринат (торговые марки Dramamine, Driminate, Gravol, Gravamin, Vomex и Vertirosan) при тошноте и укачивании. У людей с доброкачественным синдромом фасцикуляций (BFS) может возникать парестезия (особенно онемение) вскоре после приема таких препаратов; эпизоды фасцикуляций начинаются по мере выведения лекарства из организма. Стимуляторы могут непосредственно вызывать фасцикуляции. К ним относятся кофеин, псевдоэфедрин (Sudafed), амфетамины и бронхорасширитель для лечения астмы сальбутамол (торговые марки Proventil, Combivent, Ventolin). Препараты, используемые для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), часто содержат стимуляторы и являются частой причиной доброкачественных фасцикуляций. Поскольку астма и СДВГ гораздо серьезнее, чем сами фасцикуляции, пациенту, возможно, придется мириться с этим побочным эффектом после консультации с врачом или фармацевтом. Деполяризующий нейромышечный блокатор сукцинилхолин вызывает фасцикуляции. Это нормальный побочный эффект введения препарата, который можно предотвратить, предварительно введя небольшую дозу недеполяризующего нейромышечного блокатора, обычно 10% индукционной дозы недеполяризующего НМБ. Даже если препарат, такой как кофеин, вызывает фасцикуляции, это не обязательно означает, что он является единственной причиной. Например, незначительной нехватки магния само по себе (см. ниже) может быть недостаточно для возникновения фасцикуляций, но в сочетании с кофеином этих двух факторов может быть достаточно.
Risk factors for benign fasciculations are age, stress, fatigue, and strenuous exercise. Other factors may include the use of anticholinergic drugs over long periods. In particular, these include ethanolamines such as diphenhydramine (brand names Benadryl, Dimedrol, Daedalon and Nytol), used as an antihistamine and sedative, and dimenhydrinate (brand names Dramamine, Driminate, Gravol, Gravamin, Vomex, and Vertirosan) for nausea and motion sickness. Persons with benign fasciculation syndrome (BFS) may experience paraesthesia (especially numbness) shortly after taking such medication; fasciculation episodes begin as the medication wears off. Stimulants can cause fasciculations directly. These include caffeine, pseudoephedrine (Sudafed), amphetamines, and the asthma bronchodilator salbutamol (brand names Proventil, Combivent, Ventolin). Medications used to treat attention deficit disorder (ADHD) often contain stimulants as well, and are common causes of benign fasciculations. Since asthma and ADHD are much more serious than the fasciculations themselves, this side effect may have to be tolerated by the patient after consulting a physician or pharmacist. The depolarizing neuromuscular blocker succinylcholine causes fasciculations. It is a normal side effect of the drug's administration, and can be prevented with a small dose of a nondepolarizing neuromuscular blocker prior to the administration of succinylcholine, often 10% of a nondepolarizing NMB's induction dose. Even if a drug such as caffeine causes fasciculations, that does not necessarily mean it is the only cause. For example, a very slight magnesium deficiency by itself (see below) might not be enough for fasciculations to occur, but when combined with caffeine, the two factors together could be enough.
Лечение
Нет доказанного лечения фасцикуляций у людей с БАС. У пациентов с БАС частота фасцикуляций не коррелирует с продолжительностью заболевания и не зависит от степени слабости и атрофии конечностей. Невозможно предсказать продолжительность течения БАС, основываясь только на частоте фасцикуляций.
There is no proven treatment for fasciculations in people with ALS. Among patients with ALS, fasciculation frequency is not associated with the duration of ALS and is independent of the degree of limb weakness and limb atrophy. No prediction of ALS disease duration can be made based on fasciculation frequency alone.
Эпидемиология
Фассикуляции чаще встречаются у мужчин, а врачи (клиницисты) преобладают в выборках для исследований.
Fasciculations are observed more often in males, and clinicians are overrepresented in study samples.