Цистоцеле: история, причины и методы лечения.

Введение

Причины включают роды, запоры, хронический кашель, поднятие тяжестей, гистерэктомию, генетическую предрасположенность и избыточный вес. В основе механизма развития лежит ослабление мышц и соединительной ткани между мочевым пузырем и влагалищем. С возрастом заболевание встречается все чаще.

Классификация

Существует несколько шкал для оценки степени тяжести цистоцеле. Оценка количественной пролапса тазовых органов (POP Q), разработанная в 1996 году, позволяет количественно оценить опущение цистоцеле во влагалище.

Эпидемиология

Одно крупное исследование показало, что у женщин в течение жизни это встречается в 29% случаев. Другие исследования указывают на частоту повторного возникновения в 3% случаев или ниже.

История

Примечательно, что цистоцеле упоминается во многих древних культурах и регионах. У Гиппократа были собственные теории относительно причины пролапса. Он считал, что к этому могли способствовать недавние роды, мокрые ноги, «чрезмерная половая активность», физические нагрузки и усталость. Полиб, зять Гиппократа, писал: «Выпавшую матку лечили местными вяжущими лосьонами, тампоном из натуральной губки, введенным во влагалище, или помещением половинки граната во влагалище». В 350 году н.э. другой врач по имени Соран описал свои методы лечения, согласно которым гранат следовало погружать в уксус перед введением. Успех мог быть повышен, если женщина соблюдала постельный режим и сокращала потребление жидкости и пищи. Если лечение все еще не приносило результатов, женщине на три дня связывали ноги. В 1521 году Беренгарио да Карпи впервые выполнил хирургическое вмешательство при пролапсе, заключавшееся в перевязке пролапса веревкой, натяжении ее в течение двух дней до потери жизнеспособности и последующем отсечении. Затем на культю наносили вино, алоэ и мед. В 1700-х годах швейцарский гинеколог Пейер опубликовал описание цистоцеле, сумев описать и задокументировать как цистоцеле, так и пролапс матки. В 1730 году Халдер связал цистоцеле с родами. В то же время начались усилия по стандартизации терминологии, которая используется и сегодня. В 1800-х годах хирургические достижения в области анестезии, наложения швов, шовных материалов и признание теорий Джозефа Листера об антисептике улучшили результаты лечения женщин с цистоцеле. Первые хирургические техники практиковались на трупах женщин. В 1823 году Жераден предположил, что разрез и резекция могут обеспечить лечение. В 1830 году Диффенбах впервые выполнил вскрытие влагалища на живой женщине. В 1834 году Менде предложил выполнять расслоение и восстановление краев тканей. В 1859 году Югье предложил ампутацию шейки матки для решения проблемы удлинения. В 1866 году был предложен метод коррекции цистоцеле, напоминавший современные процедуры. Сим впоследствии разработал другую методику, не требующую полного расслоения стенки влагалища. В 1888 году был предложен другой метод лечения передней стенки влагалища, манчестерский, который сочетался с ампутацией шейки матки и перинеорафией. В 1909 году Уайт отметил высокий уровень рецидивов после коррекции цистоцеле. В то время было предложено, что повторное прикрепление влагалища к поддерживающим структурам будет более успешным и приведет к меньшему количеству рецидивов. Это же предложение было повторено в 1976 году, но дальнейшие исследования показали, что частота рецидивов не снизилась. В 1888 году были опробованы методы лечения, при которых осуществлялся доступ через брюшную полость для выполнения прикреплений. Некоторые с этим не согласились и предложили подход через паховый канал. В 1898 году были предложены дополнительные подходы через брюшную полость. Дальнейших успехов не было достигнуто до 1961 года, когда начали использовать повторное прикрепление передней стенки влагалища к связке Купера. К сожалению, у некоторых пациенток развивался пролапс задней стенки влагалища, несмотря на успешную переднюю репарацию. В 1955 году для поддержки тазовых структур начали использовать сетку. В 1970 году ткани свиней стали использоваться для укрепления передней стенки влагалища во время хирургических операций. Начиная с 1976 года, улучшились методы наложения швов, а также стало применяться хирургическое удаление влагалища для лечения пролапса мочевого пузыря. В 1991 году предположения о детальной анатомии тазовых поддерживающих структур стали подвергаться сомнению относительно существования некоторых структур и отсутствия других. В последнее время для лечения цистоцеле используются стволовые клетки и лапароскопическая хирургия с использованием робота.

Notable is the mention of cystocele in many older cultures and locations. Hippocrates had his own theories regarding the cause of prolapse. He thought that recent childbirth, wet feet, 'sexual excesses', exertion, and fatigue may have contributed to the condition. Polybus, Hippocrates's son in law, wrote: "a prolapsed uterus was treated by using local astringent lotions, a natural sponge packed into the vagina, or placement of half a pomegranate in the vagina." In 350 A. D., another practitioner named Soranus described his treatments which stated that the pomegranate should be dipped into vinegar before insertion. Success could be enhanced if the woman was on bed rest and reduced intake of fluid and food. If the treatment was still not successful, the woman's legs were tied together for three days. In 1521, Berengario da Carpi performed the first surgical treatment for prolapse. This was to tie a rope around the prolapse, tighten it for two days until it was no longer viable and cut it off. Wine, aloe, and honey were then applied to the stump. In the 1700s, a Swiss gynecologist, Peyer, published a description of a cystocele. He was able to describe and document both cystocele and uterine prolapse. In 1730, Halder associated cystocele with childbirth. During this same time, efforts began to standardize the terminology that is still familiar today. In the 1800s, the surgical advancements of anesthesia, suturing, suturing materials and acceptance of Joseph Lister's theories of antisepsis improved outcomes for women with cystocele. The first surgical techniques were practiced on female cadavers. In 1823, Geradin proposed that an incision and resection may provide treatment. In 1830, the first dissection of the vagina was performed by Dieffenbach on a living woman. In 1834, Mendé proposed that dissecting and repair of the edges of the tissues could be done. In 1859, Huguier proposed the amputation of the cervix was going to solve the problem for elongation. In 1866, a method of correcting a cystocele was proposed that resembled current procedures. Sim subsequently developed another procedure that did not require the full thickness dissection of the vaginal wall. In 1888, another method of treating anterior vaginal wall Manchester combined an anterior vaginal wall repair with an amputation of the cervix and a perineorrhaphy. In 1909, White noted the high rate of recurrence of cystocele repair. At this time it was proposed that reattaching the vagina to support structures was more successful and resulted in less recurrence. This same proposal was proposed again in 1976 but further studies indicated that the recurrence rate was not better. In 1888, treatments were tried that entered the abdomen to make reattachments. Some did not agree with this and suggested an approach through the inguinal canal. In 1898, further abdominal approaches were proposed. No further advances have been noted until 1961 when reattachment of the anterior vaginal wall to Cooper's ligament began to be used. Unfortunately, posterior vaginal wall prolapse occurred in some patients even though the anterior repair was successful. In 1955, using mesh to support pelvic structures came into use. In 1970, tissue from pigs began to be used to strengthen the anterior vaginal wall in surgery. Beginning in 1976, improvement in suturing began along with the surgical removal of the vagina being used to treat prolapse of the bladder. In 1991, assumptions about the detailed anatomy of the pelvic support structures began to be questioned regarding the existence of some pelvic structures and the non existence of others. More recently, the use of stem cells, robot assisted laparoscopic surgery are being used to treat cystocele.