Клещевой энцефалит: распространение, симптомы и профилактика.
Tick-borne encephalitis
Клещевой энцефалит: симптомы, последствия (менингит, паралич). Растет число случаев! Узнайте о вирусе, поражающем нервную систему и вызывающем когнитивные нарушения.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Клещевой энцефалит (КЭ) – это вирусное инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Болезнь чаще всего проявляется в виде менингита, энцефалита или менингоэнцефалита. Также наблюдаются миелит и паралич спинного мозга. Примерно в трети случаев последствия, главным образом когнитивные нарушения, сохраняются в течение года и более. Число зарегистрированных случаев увеличивается в большинстве стран. Клещевой энцефалит представляет собой серьезную угрозу для здоровья в Европе, поскольку число зарегистрированных случаев заболевания у людей во всех эндемичных регионах Европы возросло почти на 400% за последние три десятилетия. Вирус клещевого энцефалита способен заражать широкий спектр хозяев, включая жвачных, птиц, грызунов, хищников, лошадей и людей. Заболевание также может передаваться от животных к человеку, при этом жвачные животные и собаки являются основным источником инфекции для людей.
Tick borne encephalitis (TBE) is a viral infectious disease involving the central nervous system. The disease most often manifests as meningitis, encephalitis or meningoencephalitis. Myelitis and spinal paralysis also occurs. In about one third of cases sequelae, predominantly cognitive dysfunction, persist for a year or more. The number of reported cases has been increasing in most countries. TBE is posing a concerning health challenge to Europe, as the number of reported human cases of TBE in all endemic regions of Europe have increased by almost 400% within the last three decades. The tick borne encephalitis virus is known to infect a range of hosts including ruminants, birds, rodents, carnivores, horses, and humans. The disease can also be spread from animals to humans, with ruminants and dogs providing the principal source of infection for humans.
Признаки и симптомы
Болезнь чаще всего протекает в две фазы. После инкубационного периода, составляющего примерно одну неделю (диапазон: 4–28 дней) с момента заражения (укуса клеща), возникают неспецифические симптомы. К ним относятся лихорадка, общее недомогание, головная боль, тошнота, рвота и мышечные боли, которые длятся около 5 дней. Последствия сохраняются в течение года и более примерно у трети пациентов, у которых развилось неврологическое заболевание. Наиболее распространенными долгосрочными симптомами являются головная боль, трудности с концентрацией внимания, нарушения памяти и другие проявления когнитивной дисфункции. В бывшем Советском Союзе проводились исследования клещевых инфекций, включая вирусы TBE.
The disease is most often biphasic. After an incubation period of approximately one week (range: 4–28 days) from exposure (tick bite) non specific symptoms occurs. These symptoms are fever, malaise, headache, nausea, vomiting and myalgias that persist for about 5 days. Sequelae persist for a year or more in approximately one third of people who develop neurological disease. Most common long term symptoms are headache, concentration difficulties, memory impairment and other symptoms of cognitive dysfunction. The former Soviet Union conducted research on tick borne diseases, including the TBE viruses.
Трансмиссия
Он передается при укусе нескольких видов инфицированных лесных клещей, включая Ixodes scapularis, I. ricinus и I. persulcatus, или (редко) через непастеризованное молоко зараженных коров.
It is transmitted by the bite of several species of infected woodland ticks, including Ixodes scapularis, I. ricinus and I. persulcatus, or (rarely) through the non pasteurized milk of infected cows.
Молоко
В 2016 и 2017 годах в немецкой земле Баден-Вюртемберг были зарегистрированы случаи заражения, произошедшие при употреблении козьего молока в виде сырого молока или свежего сыра (Frischkäse). У инфицированных не было выявлено неврологических заболеваний. Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) применяется редко, поскольку РНК вируса ТБЭ чаще всего не обнаруживается в сыворотке крови или спинномозговой жидкости пациентов к моменту появления неврологических симптомов. Вакцины против клещевого энцефалита обладают высокой эффективностью и доступны во многих эндемичных районах, а также в клиниках, оказывающих помощь путешественникам. Торговые названия: Encepur N и FSME Immun CC.
Infection acquired through goat milk consumed as raw milk or fresh cheese (Frischkäse) has been documented in 2016 and 2017 in the German state of Baden Württemberg. None of the infected had neurological disease. PCR (polymerase chain reaction) method is rarely used, since TBE virus RNA is most often not present in patient sera or cerebrospinal fluid at the time of neurological symptoms. Tick borne encephalitis vaccines are very effective and available in many disease endemic areas and in travel clinics. Trade names are Encepur N and FSME Immun CC.
Лечение
Специфического противовирусного лечения при ТБЭ не существует. Симптоматическое поражение мозга требует госпитализации и поддерживающей терапии, основанной на степени тяжести синдрома. В определенных случаях для облегчения симптомов могут рассматриваться противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды. В некоторых случаях может потребоваться интубация трахеи и респираторная поддержка.
There is no specific antiviral treatment for TBE. Symptomatic brain damage requires hospitalization and supportive care based on syndrome severity. Anti inflammatory drugs, such as corticosteroids, may be considered under specific circumstances for symptomatic relief. Tracheal intubation and respiratory support may be necessary.
Эпидемиология
По состоянию на 2011 год заболевание было наиболее распространено в Центральной и Восточной Европе, а также в Северной Азии. Большая часть вариаций была обусловлена изменениями в популяции восприимчивых животных, особенно оленей. В Австрии масштабная программа вакцинации, начатая в 1970-х годах, снизила заболеваемость в 2013 году примерно на 85%. В Германии в течение 2010-х годов было зарегистрировано от 95 (в 2012 году) до 584 (в 2018 году) случаев ТБЭ (или FSME, как это известно в Германии). Более половины зарегистрированных случаев с 2019 года сопровождались менингитом, энцефалитом или миелитом. Риск заражения возрастал с возрастом, особенно у людей старше 40 лет, и был выше у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев были зафиксированы в Баварии (46%) и Баден-Вюртемберге (37%), значительно меньше – в Саксонии, Гессене, Нижней Саксонии и других федеральных землях. В общей сложности 164 района (Landkreise) обозначены как зоны риска ТБЭ, включая всю территорию Баден-Вюртемберга, за исключением города Гейльбронн. В Швеции большинство случаев ТБЭ наблюдается в полосе, протянувшейся от Стокгольма на запад, особенно вблизи озер и прибрежной зоны Балтийского моря. Это отражает более высокую активность населения в этих районах на открытом воздухе. В целом, для Европы предполагаемый риск составляет примерно 1 случай на 10 000 человеко-месяцев пребывания в лесу. Однако в некоторых регионах России и Словении заболеваемость может достигать 70 случаев на 100 000 человек в год. Путешественники в эндемичные регионы редко заболевают; среди граждан США, вернувшихся из Евразии в период с 2000 по 2017 год, было зарегистрировано всего 8 случаев, что является настолько низким показателем, что с 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют вакцинацию только тем, кто подвергается значительному риску заражения в районах с высоким уровнем заболеваемости.
As of 2011, the disease was most common in Central and Eastern Europe, and Northern Asia.<! Most of the variation has been the result of variation in host population, particularly that of deer. In Austria, an extensive vaccination program since the 1970s reduced the incidence in 2013 by roughly 85%. In Germany, during the 2010s, there have been a minimum of 95 (2012) and a maximum of 584 cases (2018) of TBE (or FSME as it is known in German). More than half of the reported cases from 2019 had meningitis, encephalitis or myelitis. The risk of infection was noted to be increasing with age, especially in people older than 40 years and it was greater in men than women. Most cases were acquired in Bavaria (46%) and Baden Württemberg (37%), much less in Saxony, Hesse, Lower Saxony and other states. Altogether 164 Landkreise are designated TBE risk areas, including all of Baden Württemberg except for the city of Heilbronn. In Sweden, most cases of TBE occur in a band running from Stockholm to the west, especially around lakes and the nearby region of the Baltic sea. It reflects the greater population involved in outdoor activities in these areas. Overall, for Europe, the estimated risk is roughly 1 case per 10,000 human months of woodland activity. Although in some regions of Russia and Slovenia, the prevalence of cases can be as high as 70 cases per 100,000 people per year. Travelers to endemic regions do not often become cases, with only 8 cases reported among U. S. travelers returning from Eurasia between 2000 and 2017, a rate so low that as of 2020 the U. S. Centers for Disease Control and Prevention recommended vaccination only for those who will be extensively exposed in high risk areas.