Наружная фиксация костей: история и современные методы.
External fixation
Внешняя фиксация костей: суть метода, применение аппаратов Илизарова и других систем для стабилизации переломов и ускорения заживления. История развития.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Хирургическая процедура, используемая для стимуляции заживления.
Surgical treatment procedure used to facilitate healing
Внешняя фиксация – это хирургический метод, при котором штифты и проволоки Киршнера вводятся в кость и фиксируются в ней, а затем выводятся за пределы тела для крепления к внешнему аппарату, состоящему из колец и резьбовых стержней – аппарату Илизарова, пространственной раме Тейлора и внешнему фиксатору Octopod. Этот аппарат иммобилизует поврежденную конечность, способствуя заживлению. В отличие от внутренней фиксации, при которой механические компоненты для стабилизации кости хирургически вводятся внутрь тела пациента, внешняя фиксация используется для стабилизации костных и мягких тканей на расстоянии от зоны повреждения.
External fixation is a surgical treatment wherein Kirschner pins and wires are inserted and affixed into bone and then exit the body to be attached to an external apparatus composed of rings and threaded rods — the Ilizarov apparatus, the Taylor Spatial Frame, and the Octopod External Fixator — which immobilises the damaged limb to facilitate healing. As an alternative to internal fixation, wherein bone stabilising mechanical components are surgically emplaced in the body of the patient, external fixation is used to stabilize bone tissues and soft tissues at a distance from the site of the injury.
История
В классической Греции врач Гиппократ описал внешний фиксационный аппарат, состоящий из кожаных колец, соединенных четырьмя деревянными прутьями из дерена, для фиксации перелома кости голени. В 1840 году Жан Франсуа Мальгайн описал шип, вбитый в голень и удерживаемый ремнями для иммобилизации перелома голени. В 1843 году он использовал устройство, напоминающее клещи, для перкутанной фиксации отломков перелома надколенника. Клейтон Паркхилл из Денвера, штат Колорадо, и Альбин Ламботт из Антверпена, Бельгия, независимо друг от друга изобрели современную концепцию односторонней внешней фиксации в 1894 и 1902 годах соответственно. Ламботт первым использовал винтовые штифты, однако его устройство требовало предварительной открытой репозиции перелома, а затем введения штифтов и установки фиксатора. В 1938 году Рауль Хоффманн из Женевы, Швейцария, опираясь на работы предшественников, пришел к выводу, что для повышения клинической значимости внешнего фиксатора необходимы существенные улучшения. Он разработал методику, основанную на закрытой репозиции с направленным перкутанным введением штифтов. Методика Хоффманна стала первым примером применения минимально инвазивной ортопедической хирургии. В 1950-х годах в СССР доктор Гавриил Илизаров разработал, внедрил и применил аппарат Илизарова для лечения и устранения переломов, деформаций и дефектов костей конечностей. Металлическая рама охватывает конечность и крепится к подлежащей кости с помощью крестообразных (X-образных) штифтов, вводимых через кость и мягкие ткани. Внешние кольца соединены между собой резьбовыми стержнями и шарнирами, позволяющими изменять положение костных отломков без вскрытия зоны перелома, после чего отломки могут быть зафиксированы в неподвижном положении до полного сращения.
In Classical Greece, the physician Hippocrates described an external fixation apparatus composed of leather rings connected with four wooden rods from a Cornel tree to splint the fracture of a tibia bone. In 1840, Jean Francois Malgaigne described a spike driven into the tibia and held by straps to immobilise a fractured tibia. In 1843 he used a claw like device to percutaneously hold the fragments of a fractured patella. Clayton Parkhill of Denver, Colorado and Albine Lambotte of Antwerp, Belgium independently invented the modern concept of unilateral external fixation, in 1894 and 1902, respectively. Lambotte was the first to use threaded pins, however, his device necessitated initial, open fracture reduction and then pin insertion and fixator placement. In 1938, Raoul Hoffmann of Geneva, Switzerland, building on the work of others, realized that major improvements were essential to make the external fixator more clinically relevant. He developed a technique based on closed reduction with guided percutaneous pin placement. Hoffmann’s technique exemplified the first application of minimally invasive orthopaedic surgery. In the 1950s, in the USSR, Dr. Gavriil Ilizarov devised and developed and applied the Ilizarov apparatus for treating and resolving fractures, deformities, and defects of the bones of the limbs. A metal frame encircles the limb is attached to the underlying bone by crossing (X) pins inserted through the bone and limb. The external rings are linked to each other by threaded rods and hinges that allow to move the position of the bone fragments without opening the fracture site, then the fragments can be fixed in rigid position until complete healing.
Осложнения
1. Повреждение мягких тканей. Проходящие сквозь ткани штифты или проволока могут повредить нервы или сосуды, либо привести к сращению связок и ограничению подвижности сустава. Хирург должен досконально знать анатомическое строение в поперечном сечении перед операцией. 2. Чрезмерное растяжение. Если между костными отломками отсутствует контакт, сращение костей маловероятно. 3. Инфекция канала штифта. Вероятность этого снижается при соблюдении правильной оперативной техники. Тем не менее, тщательный уход за местом введения штифта необходим для предотвращения инфекции.
1. Damage to soft tissue structures Transfixing pins or wires may injure nerves or vessels, or may tether ligaments and inhibit joint movement. The surgeon must be thoroughly familiar with the cross sectional anatomy before operating. 2. Overdistraction If there is no contact between the fragments, bone union is unlikely to occur. 3. Pin track infection This is less likely with good operative technique. Nevertheless, meticulous pinsite care is essential to avoid infection.