Психопатология детей и подростков: диагностика и причины.

Введение

Изучение психических расстройств у детей и подростков

Детская психопатология – это научное изучение психических расстройств у детей и подростков. Оппозиционно-вызывающее расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности и расстройство аутистического спектра – примеры психопатологий, которые обычно впервые диагностируются в детском возрасте. Специалисты по психическому здоровью, работающие с детьми и подростками, опираются на исследования в области психологии развития, клинической психологии детей и семейных систем. Списки психических расстройств у детей и взрослых можно найти в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10), опубликованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией (APA). Кроме того, Диагностическая классификация психических и расстройств развития младенчества и раннего детства (DC: 0–3R) используется для оценки психического здоровья и расстройств развития у детей до пяти лет.

Причины

Этиология детской психопатологии имеет множество объяснений, различающихся в каждом конкретном случае. Многие психопатологические расстройства у детей включают генетические и физиологические механизмы, хотя значительное число из них не имеет очевидных физиологических оснований. Абсолютно необходимо собирать данные из множественных источников. Диагностика психопатологии у детей – сложная задача. На нее влияют особенности развития и контекст, помимо традиционных источников информации. Интервью только с родителями, например, о школьной успеваемости, недостаточны. Критически важны отчеты учителей или непосредственное наблюдение специалиста. (Автор, Роберт Б. Блум, Ph. D.) Расстройства с физиологическими или биологическими механизмами легче диагностировать у детей, и они часто диагностируются в более раннем возрасте. Поскольку психопатия проявляется в виде спектра, начальные признаки расстройства могут значительно различаться. У некоторых детей могут наблюдаться едва заметные признаки уже в два-три года, в то время как у других симптомы становятся очевидными лишь позже в жизни. В отдельных случаях признаки могут проявляться и до двух лет. Однако существуют расстройства, которые, независимо от лежащих в их основе механизмов, не выявляются до взрослого возраста. Также есть основания полагать, что расстройства часто сопутствуют друг другу: наличие одного расстройства нередко указывает на наличие и другого.

Стресс

Эмоциональный стресс или травма в отношениях между родителем и ребенком часто является причиной детской психопатологии. Тревога разлуки, впервые проявляющаяся у младенцев и являющаяся следствием стресса в родительско-детских отношениях, может заложить основу для будущих расстройств у детей. Существует прямая корреляция между стрессом матери и стрессом ребенка, которая сохраняется на протяжении всего подросткового развития. В ситуации отсутствия матери, любой основной опекун ребенка может рассматриваться как "материнская" фигура. По сути, ребенок привязывается к основному опекуну и может перенимать некоторые черты его личности. В исследованиях детей двух возрастных групп – от внутриутробного периода до пяти лет и от пятнадцати до двадцати лет – Рапоса и его коллеги (2011) изучали влияние психопатологии в отношениях матери и ребенка, а также то, как стресс матери влияет на ребенка и наоборот – стресс ребенка влияет на мать. Исторически считалось, что послеродовая депрессия у матери может быть причиной психических расстройств у ребенка как в раннем, так и в позднем возрасте. Однако было установлено, что эта корреляция отражает не только влияние материнской депрессии на детскую психопатологию, но и детская психопатология может влиять на материнскую депрессию. Дети с предрасположенностью к психопатологии могут вызывать повышенный стресс в отношениях с матерью, а матери, страдающие психопатологией, также могут создавать повышенный стресс в отношениях с ребенком. Детская психопатология создает стресс для родителей, что может усугубить психопатологию у ребенка. Все эти факторы взаимодействуют, усиливая уровень депрессии, СДВГ, девиантного поведения, трудностей в обучении и расстройств всеобщего развития как у матери, так и у ребенка. Ниже приводится план и краткое содержание данного исследования: ""При изучении стресса, связанного с ребенком, количество ранее поставленных ребенку психиатрических диагнозов значительно предсказывало большее количество острых стрессовых факторов для матерей, а также более хронический стресс в отношениях матери и ребенка в возрасте 15 лет. Эти повышенные уровни материнского стресса и стресса в отношениях матери и ребенка в возрасте 15 лет затем предсказывали более высокие уровни материнской депрессии, когда детям исполнилось 20 лет. Это было небольшое исследование, и необходимы дальнейшие исследования, особенно с участием девочек старшего возраста, отношений с отцом, взаимодействия стресса матери и отца, и/или отношений стресса с опекуном, если ребенок является сиротой или воспитывается не биологическими родителями, чтобы разработать убедительную модель стресса в отношениях родителя и ребенка и оценить влияние семейной и экологической патологии на развитие ребенка.""

Emotional stress or trauma in the parent child relationship tends to be a cause of child psychopathology. First seen in infants, separation anxiety in root of parental child stress may lay the foundations for future disorders in children. There is a direct correlation between maternal stress and child stress that is factored in both throughout adolescent development. In a situation where the mother is absent, any primary caregiver to the child could be seen as the "maternal" relationship. Essentially, the child would bond with the primary caregiver, and may exude some personality traits of the caregiver. In studies of child in two age groups of pregnancy to five years, and fifteen years and twenty years, Raposa and colleagues (2011) studied the impact of psychopathology in the child maternal relationship and how not only the mothers stress affected the child, but the child's stress affected the mother. Historically, it was believed that mothers who had post partum depression might be the reason their child has mental disorders both earlier and later in development. However this correlation was found to not only reflect maternal depression on child psychopathology, but also child psychopathology could reflect on maternal depression. Children with a predisposition to psychopathology may cause higher stress in the relationship with their mother, and mothers who have psychopathology may also cause higher stress in the relationship with their child. Child psychopathology creates stress in parenting which may increase the severity of the psychopathology within the child. Together, these factors push and pull the relationship thus causing higher levels of depression, ADHD, defiant disorder, learning disabilities, and pervasive developmental disorder in both the mother and the child. The outline and summary of this study is found below:
""In looking at child related stress, the number of past child mental health diagnoses significantly predicted a higher number of acute stressors for mothers as well as more chronic stress in the mother child relationship at age 15. These increased levels of maternal stress and mother child relationship stress at age 15 then predicted higher levels of maternal depression when the youth were 20 years old. This was a small study, and more research needs to be done especially with older female children, paternal relationships, maternal paternal child stress relationships, and/or caregiver child stress relationships if the child is orphaned or not being raised by the biological parent to reach a conclusive child parent stress model on the effects of familial and environmental pathology on the child's development.

Темперамент

Стресс и развитие ребенка в родительской среде – это лишь одна из гипотез, объясняющих этиологию детской психопатологии. Другие специалисты полагают, что темперамент ребенка играет значительную роль в развитии детских психопатологических расстройств. Высокая предрасположенность к детской психопатологии характеризуется низким уровнем произвольного контроля и высоким уровнем эмоциональности и невротизма. Развод родителей часто является важным фактором в развитии детской депрессии и других психопатологических расстройств, особенно если развод сопровождается длительной разлукой и взаимными обвинениями со стороны родителей. Однако это не означает, что развод неизбежно приведет к психопатологическим расстройствам; существуют и другие факторы, такие как темперамент, травматический опыт и другие негативные жизненные события (например, смерть, внезапный переезд, физическое или сексуальное насилие), генетика, окружающая среда и воспитание, которые связаны с возникновением расстройства. Исследования также показали, что жестокое обращение с детьми может повысить риск развития различных форм психопатологии, поскольку оно увеличивает чувствительность к угрозе, снижает реакцию на вознаграждение и вызывает дефицит в распознавании и понимании эмоций. Некоторые исследователи утверждают, что до 30% населения проявляют различные степени сниженной эмпатии, склонность к риску и чрезмерное чувство собственной значимости. В работе "Роль темперамента в этиологии детской психопатологии" Вази и Даддс (2001) предложили модель этиологии детской психопатологии, согласно которой развитие психопатологических расстройств зависит от четырех основных факторов: 1) биологические факторы: гормоны, генетика, нейротрансмиттеры; 2) психологические факторы: самооценка, навыки преодоления трудностей, когнитивные особенности; 3) социальные факторы: семейное воспитание, негативный опыт обучения, стресс; 4) темперамент ребенка. Использование различных неврологических исследований и обследований, психологических оценок, семейного анамнеза и наблюдения за ребенком в повседневной жизни может помочь врачу определить этиологию психопатологического расстройства и облегчить симптомы с помощью терапии, медикаментозного лечения, тренинга социальных навыков и изменения образа жизни. К нарушениям, требующим внимания, относятся расстройства сна у детей, агрессия по отношению к сверстникам и взрослым, ночные кошмары, чрезмерная тревожность, антисоциальное поведение, симптомы депрессии, отчужденность, повышенная эмоциональная чувствительность и бунтарство, не соответствующие типичному развитию ребенка. Агрессия часто проявляется у детей до пяти лет, и ранний стресс и агрессия в отношениях между родителями и ребенком коррелируют с проявлением агрессивного поведения. Агрессия у детей приводит к проблемам в отношениях со сверстниками, трудностям адаптации и проблемам с преодолением трудностей. Дети, которые не осваивают адекватные способы преодоления трудностей и выражения эмоций, подвержены риску развития психопатологических расстройств и насильственного, антисоциального поведения в подростковом и взрослом возрасте. У этих детей часто наблюдается повышенная склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, что приводит к циклу эмоциональной нестабильности и проявлению психопатологических расстройств.

The child parent stress and development is only one hypothesis for the etiology of child psychopathology. Other experts believe that child temperament is a large factor in the development of child psychopathology. High susceptibility to child psychopathology is marked by low levels of effortful control and high levels of emotionality and neuroticism. Parental divorce is often a large factor in childhood depression and other psychopathological disorders. This is more so when the divorce involves a long drawn separation and one parent bad mouthing the other. That is not to say that divorce will lead to psychopathological disorders, there are also other factors such as temperament, trauma, and other negative life events (e. g. death, sudden moving of home, physical or sexual abuse), genetics, environment, and nurture that correlate to the onset of a disorder. Research has also shown that child maltreatment may increase risk for various forms of psychopathology as it increases threat sensitivity, decreases responsivity to reward, and causes deficits in emotion recognition and understanding. Psychopaths states that up to 30% of the population exhibits varying levels of diminished empathy, a tendency towards taking risks, and an excessive sense of self importance. Found in "The Role of Temperament in the Etiology of Child Psychopathology", a model for the etiology of child psychopathology by Vasey and Dadds (2001) proposed that the four things that are important to the development of psychopathological disorders is: 1) biological factors: hormones, genetics, neurotransmitters 2) psychological: self esteem, coping skills, cognitive issues 3) social factors: family rearing, negative learning experiences, and stress 4) child's temperament. Using an array of neurological scans and exams, psychological evaluations, family medical history, and observing the child in daily factors can help the physician find the etiology of the psychopathological disorder to help release the child of the symptoms through therapy, medication use, social skills training, and life style changes. sleep disorders in children, aggression with both peers and adults, night terrors, extreme anxiety, anti social behavior, depression symptoms, aloof attitude, sensitive emotions, and rebellious behavior that are not in line of typical childhood development. Aggression is found to manifest in children before five years of age, and early stress and aggression in the parental child relationship correlates with the manifestation of aggression. Aggression in children causes problematic peer relationships, difficulty adjusting, and coping problems. Children who fail to overcome acceptable ways of coping and emotion expression are put on tract for psychopathological disorders and violent and anti social behaviors into adolescence and adulthood. There is a higher rate of substance abuse in these children with coping and aggression issues, and causes a cycle of emotional instability and manifestation psychopathological disorders.

Агенез мозолистого тела и этиология

Агенезия мозолистого тела (АМТ) используется для определения частоты социальных и поведенческих проблем у детей, распространенность которой составляет около 2-3%. АМТ описывается как дефект мозга, при котором 200 миллионов аксонов, формирующих мозолистое тело, либо полностью отсутствуют, либо присутствуют частично. Во многих случаях передняя комиссура сохраняется, обеспечивая передачу информации между полушариями мозга. У этих детей нормальный уровень интеллекта. У детей младшего возраста, от двух до пяти лет, агенезия мозолистого тела вызывает проблемы со сном. Сон критически важен для развития детей, а его недостаток может создать предпосылки для проявления психопатологических расстройств. У детей в возрасте от шести до одиннадцати лет АМТ проявляется в трудностях с социальной адаптацией, мышлением, вниманием и соматическими жалобами. По сравнению с детьми с аутизмом, у детей с АМТ наблюдается меньше выраженных нарушений практически по всем шкалам, включая тревожность, депрессию, внимание, аномальные мысли и социальную функцию. Однако, небольшой процент детей с АМТ демонстрирует признаки, которые могут привести к диагностике аутизма в области социальных коммуникаций и взаимодействий, но не проявляют тех же симптомов, характерных для аутизма в категории повторяющегося и ограниченного поведения. Трудности, связанные с АМТ, могут способствовать этиологии детских психопатологических расстройств, таких как депрессия или СДВГ, и проявляться в виде расстройств, схожих с аутизмом, которые могут привести к психологическим проблемам в подростковом возрасте. Этиология детской психопатологии – это многофакторный процесс. Перед постановкой диагноза необходимо учитывать множество факторов. Генетика ребенка, окружающая среда, темперамент, анамнез, семейный анамнез, выраженность симптомов и нейроанатомические структуры – все это факторы, которые следует учитывать при диагностике психопатологического расстройства. Неправильное лечение может привести к проявлению других расстройств, которые в противном случае не возникли бы. Существуют сотни причин психопатологических расстройств, и каждая из них проявляется в разном возрасте и на разных стадиях развития ребенка, часто в результате травмы или стресса. Некоторые расстройства могут временно исчезать, а затем возвращаться при возникновении травмы, депрессии или стресса, аналогичного тому, что спровоцировало расстройство в начале.

Agenesis of the corpus callosum (ACC) is used to determine the frequency of social and behavioral problems in children with a prevalence rate of about 2 3%. ACC is described as a defect in the brain where the 200 million axons that make the corpus callosum are either completely absent, or partially gone. In many cases, the anterior commissure is still present to allow for the passing of information from one cerebral hemisphere to the other. The children are of normal intelligence level. For younger children, ages two to five, Agenesis of the corpus callosum causes problems in sleep. Sleep is critical for development in children, and lack of sleep can set the grounds for a manifestation of psychopathological disorders. In children ages six to eleven, ACC showed manifestation in problems with social function, thought, attention, and somatic grievances. In comparison, of children with autism, children with ACC showed less impairment on almost all scales such as anxiety and depression, attention, abnormal thoughts, and social function versus autistic children. However, a small percentage of children with ACC showed traits that may lead to the diagnosis of autism in the areas of social communications and social interactions but do not show the same symptoms of autism in the repetitive and restricted behaviors category. The difficulties from ACC may lead to the etiology of child psychopathological disorders, such as depression or ADHD and manifest many autistic like disorders that can cause future psychological disorders in later adolescence. The etiology of child psychopathology is a multi factor path. A slew of factors must be taken into account before diagnosis of a disorder. The child's genetics, environment, temperament, past medical history, family medical history, prevalence of symptoms and neuro anatomical structures are all factors that should be considered when diagnosing a child with a psychopathological disorder. and put on the wrong treatment, which may result in the manifestation of other disorders the child would have not have gotten else wise. There are hundreds of causes of psychopathological disorders, and each one manifests at different ages and stages in child development and can come out due to trauma and stress. Some disorders may "disappear" and reappear in the presence of a trauma, depression, or stress similar to the one that brought the disorder out in the child in the beginning.

Лечение

В Соединенных Штатах, по оценкам, у 1 из 6 детей в возрасте от двух до восьми лет диагностируется психическое расстройство. В этом возрастном диапазоне мальчики чаще получают диагноз, чем девочки. В возрасте от 9 до 17 лет психическое расстройство диагностируется как минимум у 1 из 5 детей, однако лишь около трети из них получают необходимое лечение. Тревожные и депрессивные расстройства у детей, выявленные или не выявленные, являются предвестниками подобных эпизодов во взрослой жизни. Как правило, сильный стрессор, схожий с пережитым в детстве, провоцирует развитие тревоги или депрессии во взрослом возрасте. Мультифинальность подразумевает, что двое детей могут по-разному реагировать на одно и то же стрессовое событие и демонстрировать различные типы проблемного поведения. Психические расстройства крайне ситуативны и требуют учета множества факторов, включая особенности ребенка, генетику, окружающую среду, стрессор и другие, для подбора наиболее эффективного лечения, направленного на облегчение симптомов. Многие детские психические расстройства лечатся препаратами, контролируемыми педиатром или психиатром. После тщательной оценки ребенка, включающей посещения школы, обследования психологами и врачами, может быть назначено медикаментозное лечение. Пациенту может потребоваться несколько попыток подбора лекарства, поскольку многие из них вызывают неприятные и нежелательные побочные эффекты, такие как сухость во рту или суицидальные мысли. Существует множество классов лекарственных препаратов, которые может назначить врач: психостимуляторы, бета-блокаторы, атипичные антипсихотики, литий, альфа-2 агонисты, традиционные антипсихотики, СИОЗС и противосудорожные стабилизаторы настроения. Однако лекарства, используемые для лечения этих расстройств, имеют высокий потенциал злоупотребления, особенно среди студентов колледжей. Психостимуляторы, такие как Риталин, стимуляторы на основе амфетамина (например, Аддералл) и антидепрессанты, такие как Веллбутрин, успешно применяются для лечения СДВГ. Многие из этих медикаментозных схем лечения сочетаются с поведенческой терапией, такой как психотерапия или обучение социальным навыкам. Литий оказался исключительно эффективным в лечении биполярного расстройства, поскольку он эффективен как при мании, так и при депрессии, а при длительном лечении помогает предотвратить рецидивы. Кроме того, лечение литием приводит к значительному снижению суицидальных попыток во всех группах населения, включая тех, чья питьевая вода содержит естественный высокий уровень солей лития. Литий является единственным известным методом, который универсально эффективен в снижении суицидальных мыслей и поведения, и единственным средством, которое оказывает прямое и специфическое воздействие на суицид; этот лечебный эффект не зависит от устранения какой-либо другой возможной основной причины и поэтому сохраняется даже у пациентов, продолжающих испытывать тяжелую депрессию, устойчивую к лечению. Этот эффект в отношении суицида особенно выражен у пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ), которые подвержены повышенному риску; у пациентов с ПРЛ, успешно проходящих лечение литием, уровень суицида начинает больше соответствовать уровню в популяции, не страдающей ПРЛ, и сохраняется до тех пор, пока эти пациенты продолжают принимать литий в соответствии с предписаниями. Кроме того, литий эффективен в снижении агрессивного и/или антисоциального поведения; как и в случае суицида, этот эффект является общим и наблюдается во всех группах населения, подвергшихся воздействию, но эффект более выражен у пациентов с предрасполагающими заболеваниями, такими как СДВГ. Следовательно, литий, по-видимому, очень эффективен в лечении антисоциального поведения у пациентов с ПРЛ, у которых также есть СДВГ (который часто сопутствует ПРЛ и, следовательно, часто встречается у пациентов с ПРЛ). Однако существует некоторая неопределенность в отношении того, может ли этот наблюдаемый эффект лечения быть косвенным результатом недостаточного первоначального лечения СДВГ у пациентов с ПРЛ. Психостимулирующие препараты, такие как метилфенидат и соли смешанного амфетамина, являются единственным известным золотым стандартом лечения СДВГ, поскольку они безопасны и высокоэффективны для большинства пациентов с СДВГ; однако, к сожалению, использование (или злоупотребление) психостимуляторами является известным фактором риска развития (гипо)маниакальных эпизодов у пациентов с ПРЛ. (Действительно, даже у тех, кто не страдает ПРЛ, эти препараты могут вызывать состояния, напоминающие манию, даже у тех, кто обычно их не испытывает, хотя такие случаи крайне редки при терапевтических дозах, используемых для лечения СДВГ.) В результате врачи неохотно назначают эти препараты пациентам с ПРЛ, и даже если они решают их назначить, они могут неохотно увеличивать дозу, как это обычно делается, в качестве меры предосторожности против возможного риска индуцирования (гипо)мании. Таким образом, антисоциальное поведение, связанное с СДВГ, которое сохраняется, несмотря на лечение СДВГ, и которое устраняется последующим лечением литием, может просто указывать на недостаточный контроль симптомов СДВГ, а не на то, что литий является уникально эффективным средством первой линии для лечения "устойчивого к лечению" антисоциального поведения у пациентов с ПРЛ и сопутствующим СДВГ. В любом случае, нет никаких доказательств того, что литий эффективен в качестве первичного лечения СДВГ; его единственная наблюдаемая польза заключается в снижении агрессивного/антисоциального поведения, которое наблюдается у всех, принимающих литий, и не специфично для СДВГ, и эти симптомы можно лучше контролировать, просто обеспечив адекватную титрацию золотых стандартов лечения СДВГ. Механизм действия лития включает ингибирование GSK 3, а также антагонизм глутамата в NMDA-рецепторах, что в совокупности делает литий нейропротекторным препаратом. Препарат облегчает симптомы биполярного расстройства, агрессивность и раздражительность. Литий имеет множество побочных эффектов и требует еженедельных анализов крови для контроля токсичности препарата. Лекарства, воздействующие на ионные каналы клеточных мембран, ингибирующие ГАМК-ергическую нейротрансмиссию, а также ингибирующие возбуждающую глутаматную нейротрансмиссию, оказались чрезвычайно эффективными в лечении широкого спектра детских психических расстройств. Фармацевтические компании разрабатывают новые лекарства и улучшают существующие на рынке, чтобы избежать негативных и потенциально изменяющих жизнь краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов, делая лекарства более безопасными для использования у маленьких детей и в течение длительного времени в период подросткового развития.

In the United States, It is estimated that 1 in 6 children from ages two to eight have a psychopathology disorder. Boys of this age are more likely to be diagnosed with a disorder than girls. From age 9 17, at least 1 in 5 children have a diagnosed disorder, but only about a third of these children receive treatment for their disorder. Anxiety and depression disorders in children whether noted or unnoted, are found to be a precursor for similar episodes in adulthood. Usually a large stressor similar to the one the person experienced in childhood brings out the anxiety or depression in adulthood. Multifinality refers to the idea that two children can react to same stressful event quite differently, and may display divergent types of problem behavior. Psychopathological disorders are extremely situational having to take into account the child, the genetics, the environment, the stressor, and many other factors to tailor the best type of treatment to relieve the child of the psychopathology symptoms. Many child psychopathology disorders are treated with control medications prescribed by a pediatrician or psychiatrist. After extensive evaluation of the child through school visits, by psychologists and physicians, a medication can be prescribed. A patient may need to go through several trials of medicines to find the best fit, as many cause uncomfortable and undesired side effects such as dry mouth or suicidal thoughts can occur. There are many classes of drugs a physician can choose from and they are: psychostimulants, beta blockers, atypical antipsychotics, lithium, alpha 2 agonists, traditional antipsychotics, SSRIs, and anticonvulsant mood stabilizers. however, the medications used to treat it have a high abuse rate, especially among college aged student. Psycho stimulants such as Ritalin, amphetamine related stimulant drugs: e. g., Adderall, and antidepressants such as Wellbutrin have been successfully used to treat ADHD. Many of these drug treatment options are paired with behavioral treatment such as therapy or social skills lessons. Lithium has shown to be extremely effective in treating bipolar disorder, as it is affective for both mania and depression, and with chronic treatment it helps to prevent relapse. Additionally, lithium treatment produces notable reductions in suicide in all exposed populations, including general populations whose drinking water has naturally high levels of lithium salts. Lithium is the only known intervention that is generically effective in reducing suicidal ideation and behavior, and is additionally the only agent known to affect suicide directly and specifically; this treatment effect is independent from the resolution of any other possible underlying cause, and so it is still observed even in, e. g., patients who continue to experience severe depression that is resistant to treatment. This effect on suicide is especially remarkable in BPD patients, who are especially high risk; in BPD patients that successfully comply with lithium treatment, suicide rates begin to more closely resemble the non BPD population, and do so for as long as these BPD patients continue to take use lithium as directed. Additionally, lithium is effective in reducing aggressive and/or antisocial behavior; as in suicide, this effect is generic and occurs in all exposed populations, but the effect is larger in patients with predisposing illness, such as ADHD. Consequently, lithium appears to be highly effective in treating antisocial behaviors in BPD patients that also have ADHD (which is highly co morbid with BPD, and thus frequently co occurs in BPD patients). However, there is some uncertainty as to whether this observed treatment effect may be an indirect result of inadequate initial treatment of ADHD in those with BPD. Psychostimulant medications, such as methylphenidate and mixed amphetamine salts, are the only known gold standard treatment for ADHD, being both safe and highly effective for most patients with ADHD; however, unfortunately, psychostimulant use (or abuse) is a known risk factor for the occurrence of (hypo)manic episodes in BPD patients. (Indeed, even in those without BPD, these medications can produce states resembling mania, even in those who do not experience them otherwise, though such occurrences are extremely rare at the therapeutic dosages used to treat ADHD.) As a result, clinicians are reluctant to prescribe these medications for patients with BPD, and where do choose to prescribe them, they may be reluctant to titrate the patient's dosage upward as they normally would, as a precaution against any possible risk of inducing (hypo)mania. Thus, ADHD associated antisocial behaviors that persist despite the patient receiving ADHD treatment, which are resolved by subsequent treatment with lithium, may simply indicate inadequate control of ADHD symptoms, and not that lithium is a uniquely effective frontline treatment for "treatment resistant" antisocial behavior in BPD patients with co morbid ADHD. In any case, there is no evidence that lithium is effective as a primary treatment for ADHD; its only observed utility is a reduction in aggressive/antisocial behavior, which is observed generically in anyone taking lithium, and is not specific to ADHD, and those symptoms may be better controlled by simply ensuring that gold standard treatments for ADHD are being titrated adequately. The mechanism of lithium include the inhibition of GSK 3, it is a glutamate antagonism at NMDA receptors that together make lithium a neuroprotective medicine. The drug relieves bipolar symptoms, aggressiveness and irritability. Lithium has many, many side effects and requires weekly blood tests to tests for toxicity of the drug. Medications that act on cell membrane ion channels, are GABA inhibitory neurotransmission, and also inhibit excitatory glutamate transmission have shown to be extremely effective in treating an array of child psychopathological disorders. Pharmaceutical companies are in the process of creating new drugs and improving those on the market to help avoid negative and possibly life altering short term and long term side effects, making drugs more safe to use in younger children and over long periods of time during adolescent development.

Психотерапевтическое лечение распространенных психических расстройств у детей

Некоторые психологические расстройства, часто встречающиеся у детей, включают депрессию, тревожность и расстройства поведения. Подросткам с депрессией рекомендуется сочетание антидепрессантов и когнитивно-поведенческой или межличностной психотерапии, тогда как доказательств эффективности антидепрессантов у детей младше 12 лет недостаточно, поэтому рекомендуется сочетание обучения родителей и когнитивно-поведенческой психотерапии. Для детей и подростков с тревожными расстройствами высоко рекомендуется и научно обосновано лечение, сочетающее когнитивно-поведенческую терапию с экспозиционной терапией. Исследования показывают, что дети и подростки с расстройствами поведения или деструктивным поведением могут получить пользу от психотерапии, включающей как поведенческий компонент, так и участие родителей.

Будущее детской психопатологии

Будущее детской психопатологии, этиологии и лечения имеет два направления развития. Многие специалисты сходятся во мнении, что значительное число детей с расстройствами не получают необходимой помощи: лечение получают лишь 5-15%, оставляя большинство детей без поддержки. Врачи также отмечают, что необходимо не только чаще диагностировать и правильно лечить эти расстройства у детей, но и оказывать помощь и терапию даже тем, кто проявляет некоторые симптомы, недостаточные для постановки диагноза, чтобы предотвратить развитие расстройства. Раннее вмешательство, даже при незначительных проявлениях психопатологических расстройств, может улучшить отношения ребенка с друзьями, семьей и учителями, а также положительно сказаться на успеваемости, психическом здоровье и личностном развитии. Многие врачи полагают, что наиболее эффективная профилактика и помощь начинаются дома и в школе, до обращения к специалистам – врачам и психологам.

Теория и исследования

Нынешняя тенденция в США – понимать детскую психопатологию с системной точки зрения, известной как психопатология развития. В последнее время также уделяется большое внимание пониманию психологических расстройств с реляционной перспективы, а также вопросам нейробиологии. Специалисты, придерживающиеся теории привязанности, полагают, что ранний опыт привязанности ребенка может способствовать формированию адаптивных стратегий или заложить основу для неадаптивных механизмов преодоления, которые впоследствии могут привести к психическим расстройствам. Исследования и клиническая практика в области детской психопатологии обычно охватывают несколько основных направлений: этиологию, эпидемиологию, диагностику, оценку и лечение. Родители считаются надежным источником информации, поскольку они проводят с детьми больше времени, чем кто-либо другой. Психопатология ребенка может быть связана с особенностями поведения родителей. Клиницисты и исследователи сталкиваются с трудностями при получении информации непосредственно от детей и полагаются на взрослых для ее получения.

Раннее выявление и профилактика детской психопатологии

Выявление признаков психопатологии у детей в период их развития критически важно для своевременного вмешательства. Программы раннего вмешательства направлены на снижение факторов риска и усиление защитных факторов с целью предотвращения возникновения или прогрессирования психических расстройств. Эти меры профилактики могут включать в себя как когнитивно-поведенческую терапию, так и тренинги социальных навыков для детей. Своевременное выявление и коррекция симптомов может значительно улучшить долгосрочные результаты, потенциально уменьшив тяжесть или даже предотвратив полное развитие определенных расстройств.