Небезопасные аборты: глобальная проблема и риски для здоровья женщин.

Введение

Прерывание беременности с использованием небезопасных методов

Небезопасный аборт – это прерывание беременности людьми, не имеющими необходимых навыков, или в условиях, не отвечающих минимальным медицинским стандартам, или и то, и другое. Небезопасный аборт – это опасная для жизни процедура. Он включает в себя самостоятельные аборты, аборты в антисанитарных условиях и аборты, выполняемые медицинским работником, который не обеспечивает надлежащий послеабортный уход. Ежегодно происходит около 25 миллионов небезопасных абортов, большинство из которых приходится на развивающиеся страны. Небезопасные аборты приводят к осложнениям примерно у 7 миллионов женщин в год, особенно в развивающихся странах, где не хватает доступных и квалифицированных медицинских работников, и где чем строже закон, тем выше уровень смертности и других осложнений. В 2003 году было добровольно прервано около 42 миллионов беременностей, из которых 20 миллионов были небезопасными. По данным ВОЗ и Института Гаттмахера, ежегодно в результате осложнений, вызванных небезопасным абортом, умирает не менее 22 800 женщин, а от двух до семи миллионов женщин ежегодно выживают после небезопасного аборта, но страдают от долгосрочных повреждений или заболеваний (неполный аборт, инфекция, сепсис, кровотечение и повреждение внутренних органов, таких как прокол или разрыв матки). Они также пришли к выводу, что аборт безопаснее в странах, где он легален, но опаснее в странах, где он запрещен и проводится тайно. ВОЗ сообщает, что в развитых регионах почти все аборты (92%) безопасны, в то время как в развивающихся странах более половины (55%) небезопасны. Согласно статистике ВОЗ, риск небезопасного аборта составляет 1/270, а по другим данным, небезопасные аборты являются причиной не менее 8% материнских смертей. Оценить частоту таких абортов может быть сложно, поскольку о них могут сообщать как о выкидыше, «индуцированном выкидыше», «регуляции менструации», «мини-аборте» и «регуляции задержавшейся/прекратившейся менструации». В статье, опубликованной ВОЗ, безопасный и легальный аборт назван «фундаментальным правом женщин, независимо от места их проживания», а небезопасный аборт – «тихой пандемией». Программа ВОЗ по исследованиям, развитию и обучению в области репродукции человека (HRP), занимающаяся вопросами сексуального и репродуктивного здоровья и жизни людей, разработала комплексную стратегию борьбы с небезопасными абортами, включающую четыре взаимосвязанных направления деятельности. Более 40% населения мира по-прежнему живут в странах с наиболее репрессивными законами. В случае обнаружения эти женщины могут столкнуться с судебным преследованием и последующим лишением свободы. Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале The Lancet и основанному на данных за 2010–2014 годы, почти 55 миллионов беременностей прерываются на ранних сроках, и почти половина из этих 55 миллионов, а именно 25,5 миллиона, считаются небезопасными. ВОЗ и Институт Гаттмахера подчеркивают необходимость обеспечения доступа всех женщин к безопасным абортам и замены небезопасных методов. На Африку, Азию и Латинскую Америку приходится почти 97% всех небезопасных абортов. Эти регионы часто беднее и менее развиты и не имеют доступа к безопасным методам абортов. Лишь 25% всех абортов в этих регионах считаются безопасными. В развитых странах эти показатели значительно улучшаются. Почти все аборты в Северной Америке (99%) считаются безопасными. В целом почти 88% абортов в развитых странах считаются безопасными, при этом число безопасных абортов в Европе несколько ниже.

An unsafe abortion is the termination of a pregnancy by people lacking the necessary skills, or in an environment lacking minimal medical standards, or both. An unsafe abortion is a life threatening procedure. It includes self induced abortions, abortions in unhygienic conditions, and abortions performed by a medical practitioner who does not provide appropriate post abortion attention. About 25 million unsafe abortions occur a year, of which most occur in the developing world. Unsafe abortions result in complications for about 7 million women a year. or in developing countries where affordable and well trained medical practitioners are not readily available, with the more restrictive the law, the higher the rates of death and other complications. In 2003 approximately 42 million pregnancies were voluntarily terminated, of which 20 million were unsafe. According to WHO and the Guttmacher Institute, at least 22,800 women die annually as a result of complications of unsafe abortion, and between two million and seven million women each year survive unsafe abortion but sustain long term damage or disease (incomplete abortion, infection, sepsis, bleeding, and injury to the internal organs, such as puncturing or tearing of the uterus). They also concluded abortion is safer in countries where it is legal, but dangerous in countries where it is outlawed and performed clandestinely. The WHO reports that in developed regions, nearly all abortions (92%) are safe, whereas in developing countries, more than half (55%) are unsafe. According to WHO statistics, the risk rate for unsafe abortion is 1/270; according to other sources, unsafe abortion is responsible for at least 8% of maternal deaths. Incidence of such abortions may be difficult to measure because they can be reported variously as miscarriage, "induced miscarriage", "menstrual regulation", "mini abortion", and "regulation of a delayed/suspended menstruation". An article pre printed by the WHO called safe, legal abortion a "fundamental right of women, irrespective of where they live" and unsafe abortion a "silent pandemic". The WHO's Development and Research Training in Human Reproduction (HRP), whose research concerns people's sexual and reproductive health and lives, has an overall strategy to combat unsafe abortion that comprises four interrelated activities: The most repressive of laws still apply to over 40% of the world population. If found out, these women may face prosecution, and later incarceration. According to a new study in The Lancet that focused on data from 2010 to 2014, nearly 55 million pregnancies are terminated early and of that 55 million, nearly half, 25.5 million are deemed as unsafe. The WHO and the Guttmacher Institute stress the need for access to a safe abortion for all women and that unsafe methods must be replaced. Africa, Asia and Latin America account for almost 97 percent of unsafe abortions. These regions are often poorer and underdeveloped and lack the access to safe abortion methods. Out of all abortions in these regions only 25% are considered safe. In developed countries these numbers improve drastically. Nearly all abortions in North America (99%) are considered safe. Overall nearly 88% of abortions in developed countries were actually considered safe, with the number of safe abortions in Europe slightly lower.

Смешивание незаконных и небезопасных абортов

Небезопасные аборты часто происходят в странах, где аборты запрещены. Небезопасные аборты иногда происходят и в странах, где аборты разрешены, а безопасные аборты – в странах, где они запрещены. Легализация не всегда приводит к искоренению небезопасных абортов. Доступные безопасные услуги могут быть недоступны, несмотря на законность, и наоборот, женщины могут позволить себе квалифицированную медицинскую помощь, даже если аборты запрещены законом. Когда аборты незаконны, это обычно способствует увеличению числа небезопасных абортов, но это не единственный фактор. Кроме того, недостаточный доступ к безопасным и эффективным методам контрацепции также способствует небезопасным абортам. По оценкам, число небезопасных абортов можно было бы сократить на 73% без изменения законодательства об абортах, если бы современные услуги по планированию семьи и охране материнства были широко доступны во всем мире.

Аборт в США до 1973 года (Roe v. Wade)

В 1973 году Верховный суд постановил соотношением голосов 7–2, что законы, запрещающие аборты, нарушают право женщины на неприкосновенность частной жизни. Это знаковое дело, Ро против Уэйда, изменило ситуацию с абортами в Соединенных Штатах. Первые законы об абортах обычно запрещали использование токсичных химических веществ, применяемых для прерывания беременности. Первый такой закон был принят в Коннектикуте в 1821 году. До 1973 года право легализовать аборты принадлежало правительствам штатов. Вплоть до 1960-х годов в 44 штатах действовали законы, запрещавшие аборты, за исключением случаев, когда речь шла о здоровье беременной женщины. В 1940-х годах, согласно данным, более 1000 женщин ежегодно умирали от абортов, признанных небезопасными. Многие из этих абортов были совершены самостоятельно. Проблема небезопасных абортов в Соединенных Штатах была настолько острой, что почти в каждой крупной больнице имелось отделение для лечения септических состояний, вызванных неполным абортом. Неполные аборты были основной причиной обращения за услугами акушерства и гинекологии по всей территории Соединенных Штатов. В 1960-х годах Национальный центр изучения общественного мнения выяснил, что сотни женщин пытались прервать беременность с помощью вешалок для одежды, вязальных спиц и шариковых ручек, а также путем проглатывания токсичных веществ, таких как отбеливатель и стиральный порошок. Однако количество смертей значительно снизилось в 1960-х и 1970-х годах. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 1972 году 130 000 женщин пытались сделать аборт самостоятельно или прибегали к нелегальным абортам, что привело к 39 смертельным случаям.

Случаи, связанные с законодательством о согласии родителей в США после 1973 года

В 2005 году газета Detroit News сообщила, что 16-летний мальчик, по просьбе своей беременной несовершеннолетней девушки, неоднократно бил ее по животу битой, чтобы вызвать выкидыш. Молодая пара жила в штате Мичиган и пыталась избежать закона, требующего от несовершеннолетних получения согласия родителей или судьи для проведения легального аборта. В Индиане, где также действовали законы о согласии родителей, 17-летняя Бекки Белл умерла в 1988 году от последствий небезопасного аборта, предпочтя не обсуждать свою беременность и желание прервать ее с родителями.

Лечение осложнений

Независимо от того, был ли аборт законным или незаконным, медицинские работники обязаны по закону оказывать медицинскую помощь пациентам, так как это может спасти жизнь. В некоторых случаях лечение осложнений после аборта может быть предоставлено только при условии, что женщина сообщит информацию об аборте и всех причастных к нему лицах. В регионах, где аборты запрещены, люди, обращающиеся за помощью при осложнениях, вызванных незаконными абортами, могут столкнуться с юридическими последствиями. Это может удержать людей от обращения за жизненно важной помощью. Затраты на лечение осложнений могут быть значительными в развивающихся странах, где в 2011 году было совершено 98% небезопасных абортов. По оценкам, у 5,3 миллиона женщин во всем мире развились осложнения или инвалидность в результате небезопасных абортов, которые могут быть временными или постоянными. Небезопасные аборты ежегодно приводят к потере примерно 5 миллионов лет жизни, скорректированных с учетом инвалидности, среди женщин репродуктивного возраста.