Поддерживающее жилье: сочетание жилья и социальных услуг.

Введение

Комбинация жилья и услуг

Поддерживающее жилье – это комбинация жилья и услуг, предназначенная как экономически эффективный способ помочь людям жить более стабильной и продуктивной жизнью и является активным направлением "общественных услуг и финансирования" по всей территории Соединенных Штатов. Оно было разработано различными профессиональными исследователями и государственными ведомствами США, поддерживающими обеспечение жильем. Широко распространено мнение, что поддерживающее жилье особенно эффективно для тех, кто сталкивается с наиболее сложными проблемами – людей и семей, столкнувшихся с бездомностью, а также имеющих очень низкий доход и/или серьезные, хронические проблемы, которые могут включать расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (включая алкоголизм), проблемы с психическим здоровьем, ВИЧ/СПИД, хронические заболевания, различные виды инвалидности (например, интеллектуальные нарушения, нарушения опорно-двигательного аппарата или сенсорные нарушения) или другие серьезные препятствия для стабильного жилья.

Поддерживающее жилье в реабилитации

Поддерживающее жилье может сочетаться с такими социальными услугами, как профессиональное обучение, обучение жизненным навыкам, лечение расстройств, связанных с употреблением алкоголя и наркотических веществ, услуги поддержки сообщества (например, уход за детьми, образовательные программы, неформальные встречи для общения) и сопровождение случаев для населения, нуждающегося в помощи. Поддерживающее жилье призвано быть прагматичным решением, которое помогает людям улучшить качество жизни, одновременно снижая, насколько это возможно, общую стоимость ухода. Как форма общественного жилья, поддерживающее жилье может быть организовано как жилье с различным уровнем дохода, рассредоточенное по территории, не только через традиционные схемы для людей с низким доходом и в строительных комплексах. Поддерживающее жилье широко изучалось в области психических расстройств и психиатрической реабилитации, опираясь, в частности, на принципы жилья и поддержки, полученные в результате исследований ведущих организаций, занимающихся интеграцией в общество на национальном уровне. Кроме того, поддерживающее жилье связано с национальными инициативами в области поддерживаемого проживания (обычно для людей с нарушениями развития и интеллекта), для межотраслевого обмена опытом и с национальными и международными усилиями по созданию собственного жилья. Поддерживающее жилье в сфере психического здоровья считается важнейшим компонентом системы поддержки сообщества, которая может включать поддерживаемое образование, поддерживаемую или переходную занятость, услуги по сопровождению случаев, клубы по интересам, поддерживаемый досуг и вовлечение семьи и друзей, часто реализуемое в форме психообразовательных программ. В период с 2002 по 2007 год в Соединенных Штатах было создано около 65 000–72 000 единиц поддерживающего жилья. Это составляет примерно половину общего объема поддерживаемого жилья. Из вновь созданных единиц около половины были предназначены для людей, находящихся в состоянии хронической бездомности, а пятая часть – для бездомных семей. По данным Министерства жилищного строительства и городского развития США (HUD), количество мест в постоянном поддерживающем жилье в США увеличилось с 188 636 до 353 800 в период с 2007 по 2017 год. Хотя большинство бездомных составляют одинокие взрослые мужчины из числа этнических меньшинств (около 65%), 38% находились в возрасте от 31 до 50 лет, а 38% имели инвалидность; остальные – это бездомные семьи с высокой концентрацией (вероятно, из-за высоких затрат на жилье) в штатах Калифорния, Нью-Йорк и Флорида.

Supportive housing can be coupled with such social services as job training, life skills training, alcohol and substance use disorder treatment, community support services (e. g., child care, educational programs, coffee klatches), and case management to populations in need of assistance. Supportive housing is intended to be a pragmatic solution that helps people have better lives while reducing, to the extent feasible, the overall cost of care. As community housing, supportive housing can be developed as mixed income, scattered site housing not only through the traditional route of low income and building complexes. Supportive housing has been widely researched in the field of psychiatric disabilities and psychiatric rehabilitation, based in part on housing and support principles from studies of leading community integration organizations nationally. In addition, supportive housing has been tied to national initiatives in supportive living (usually developmental and intellectual disabilities) to cross disability transfer and to national and international efforts on developing homes of one's own. Supported housing in the field of mental health is considered to be a critical component of a community support system which may involve supported education, supported or transitional employment, case management services, clubhouses, supported recreation and involvement of family and friends often translated into psycho educational programs. From 2002 to 2007, an estimated 65,000 to 72,000 units of supportive housing were created in the United States. This represents about half the supply of supported housing units. Of the new units added, about half were targeted towards chronically homeless individuals, and one fifth were for homeless families. According to the United States Department of Housing and Urban Development (HUD), the number of Permanent Supportive Housing beds in the US increased from 188,636 to 353,800 between 2007 and 2017. Although of the shelter population, the majority remain as single, adult males of minority groups (approximately 65%), 38% were between 31 and 50 years old, and 38% had a disability; the rest were homeless families with a high concentration (likely due to high housing costs) in the states of California, New York and Florida.

Обслуживаемое население

Спонсоры проектов поддерживаемого жилья обычно стремятся обслуживать определенную категорию населения; характеристики обслуживаемых и особенности жилищных программ значительно различаются. Однако сторонники обычного жилья и сопутствующих услуг в сообществе предлагают учитывать при выборе другие личные, социальные и ситуативные факторы, а не принадлежность к конкретной группе населения (например, выбор соседей по комнате или дому, районы проживания). В настоящее время к важным новым категориям населения, нуждающихся в поддерживаемом жилье в обычных районах, относятся работающие семьи, особенно с высоким уровнем расходов на жилье, пожилые люди, которым необходимы интенсивные (расширенные) услуги для предотвращения помещений в дома престарелых, и люди, которым требуется жилье в связи с закрытием учреждений старого образца, оказывающих психиатрическую помощь. Все чаще потребность в поддерживаемом жилье возникает в связи с ростом безработицы, а также для новых групп, таких как недавно получившие юридическое признание однополые пары, многопоколенные иммигрантские семьи в современном многокультурном мире и подростки, покидающие родительский дом и ищущие новые возможности в сообществе. Один из учебников 2000-х годов, посвященный поддерживаемому жилью, представляет собой отчет о государственных проектах в США для пожилых людей, включающий использование waivers на основе ухода на дому и в сообществе (HCBS), усилия по реформированию более 43 категорий группового жилья в штатах, использование жилищных субсидий для людей с низким доходом, варианты помощи в проживании, "комплексное управление случаями/уходом" и технические аспекты, такие как жилье для групп риска и развитие некоммерческих организаций.

Финансовая осуществимость

Некоторые проекты не реализуются из-за реального или кажущегося недостатка финансирования со стороны государственных программ, благотворительных грантов, банковских кредитов или их комбинации для покрытия затрат на создание и эксплуатацию финансово устойчивого поддерживаемого жилья. Однако другие организации смогли получить доступ к разнообразным источникам финансирования, комбинируя различные варианты для проведения заметных общественных проектов, ориентированных на особые группы населения. Первые направления финансирования жилья и сопутствующих услуг включали такие источники, как программы жилищных кооперативов, жилищные ассоциации с комбинированным доходом, гранты на развитие общин, кредиты на программы доступности, облигации, освобожденные от налогов, трастовые фонды, жилищные субсидии и кредиты под низкий процент. К жилищным сообществам и институтам в США, уже в начале 1980-х годов, относились Институт экономики общин, Институт МакОули, Женский институт жилищного и экономического развития, Habitat for Humanity, Проект технической помощи в области жилищного строительства ARC, Корпорация местной поддержки (LISC), Университет Вермонта (Центр изменений в общинах посредством жилья и поддержки), Creative Management Associates, Enterprise Foundation и Национальная жилищная коалиция. Министерство жилищного строительства и городского развития США регулярно публикует бесплатную информацию о финансировании и развитии жилищного строительства в США на своем веб-сайте, включая публикации "Research Works" (в 2011 году также по вопросам устойчивого развития и экологическим инициативам) и "Условия на рынке жилья в США". Специальные технические ресурсы доступны поставщикам услуг и исследователям, например, касающиеся программы Section 8 или жилищных ваучеров (переносимых ваучеров).

Государственная политика и планы

В тех случаях, когда традиционные решения – учреждения, благотворительные организации или другие методы – признаются недостаточными для решения проблемы, национальные, региональные и местные власти пришли к убеждению, что бездомность – это проблема, которую можно и нужно решать иными способами. В некоторых регионах это привело к движению в пользу поиска альтернативных решений вместо продолжения финансирования традиционных подходов, таких как система приютов, тюрем, психиатрических лечебниц и больниц. Помимо бездомности, современное движение направлено на сокращение или закрытие психиатрических центров (например, инициатива Олмстеда). В США сотни городских администраций разработали "10-летние планы", предусматривающие предоставление поддерживаемого жилья для решения проблемы хронической бездомности, поскольку администрация Буша начала продвигать создание таких планов в 2003 году. Цель состоит в том, чтобы обеспечить постоянным или временным "поддерживаемым" жильем, с консультационными услугами, бездомных людей, находящихся в сложных жизненных ситуациях и имеющих особые потребности, и помочь им обрести здоровый образ жизни по собственному выбору. Полученные данные свидетельствуют о том, что поддерживаемое жилье может быть эффективным решением: количество людей, живущих на улице, в городах по всей территории Соединенных Штатов впервые с 1980-х годов значительно сократилось. В 2005–2006 годах Майами, штат Флорида, сообщил о снижении числа бездомных на 20%, а десятки других городов США сообщили о сопоставимых результатах переписи населения: Сан-Франциско, Калифорния (30%), Портленд, Орегон (20%), Даллас, Техас (28%), Нью-Йорк, Нью-Йорк (13%). Руководствуясь результатами исследований, Конгресс предпринял ряд шагов для стимулирования развития постоянного поддерживаемого жилья. Начиная с конца 1990-х годов, законопроекты об ассигнованиях увеличили финансирование программ помощи бездомным Министерства жилищного строительства и городского развития США и направили не менее 30 процентов средств на постоянное поддерживаемое жилье. Конгресс также выделил средства для обеспечения автоматического продления финансирования постоянного поддерживаемого жилья, финансируемого в рамках одной из программ Министерства жилищного строительства и городского развития США (Shelter Plus Care), что помогает хронически бездомным людям оставаться в своем жилье. Законодательный мандат 2009 года, закрепленный в Законе о чрезвычайной помощи бездомным и быстром переходе к жилью (HEARTH), обеспечил двухпартийную политическую поддержку для принятия совместного подхода к искоренению бездомности. В результате этих усилий Межведомственный совет США по вопросам бездомности разработал в 2010 году Стратегический план "Открытые двери" по предотвращению и ликвидации бездомности. План, ориентированный на постоянное поддерживаемое жилье как средство решения проблемы хронической бездомности, предусматривает межведомственное сотрудничество в области обеспечения доступа к основным жилищным, медицинским, образовательным и социальным услугам.

Where traditional solutions—institutions, charitable organizations or other methods—are recognized as inadequate solutions for the situation, national, regional and local officials have come to believe that homelessness is a problem that can and should be solved by other means. In some areas, this produced a movement to find alternative solutions rather than continuing to fund the traditional solutions, including shelter system, jails, asylums and hospitals. In addition to homelessness, the movement today is to downsize or close psychiatric centers (e. g., Olmstead initiative)

In the US, hundreds of city governments have produced "10 year plans" that provide for supportive housing to end chronic homelessness because the Bush administration began pushing for creation of the plans in 2003. The goal: put the homeless people with complex situations and needs into permanent or transitional "supportive" housing with counseling services that help them get healthy lifestyles of their own choosing. The evidence shows supportive housing may be a viable solution: the number of street people in cities across the United States has plummeted for the first time since the 1980s. In 2005–2006, Miami, Florida reported a 20% decline in homeless populations and dozens of other US cities reported similar census results: San Francisco, CA (30%), Portland, OR (20%), Dallas, TX (28%), New York, NY (13%). Guided by research, Congress has taken several steps to encourage the development of permanent supportive housing. Beginning in the late 1990s, appropriations bills have increased funding for the United States Department of Housing and Urban Development's homeless assistance programs and targeted at least 30 percent of funding to permanent supportive housing. Congress has also provided funding to ensure that permanent supportive housing funded by one of the United States Department of Housing and Urban Development programs (Shelter Plus Care) would be renewed non competitively, helping to ensure that chronically homeless people could remain in their housing. The 2009 legislative mandate from the Homeless Emergency Assistance and Rapid Transition to Housing (HEARTH) Act created bipartisan political support to adopt a collaborative approach to end homelessness. From this effort spawned the United States Interagency Council on Homelessness's Opening Doors Strategic Plan to Prevent and End Homelessness in 2010. With a focus on permanent supportive housing as a means of ending chronic homelessness, the plan outlines an interagency effort aligning mainstream housing, health, education, and human services.

Отсутствие опыта в разработке и эксплуатации

Одним из препятствий для создания дополнительного жилищного фонда там, где это необходимо, разрешено и возможно, является недостаток опыта в области приобретения, строительства и финансирования недвижимости в государственных учреждениях и некоммерческих (неправительственных) организациях, заинтересованных в оказании помощи нуждающимся в поддерживающем жилье. Департамент жилищного строительства и городского развития США пытается сократить этот пробел в информации и знаниях, предоставляя регулярные отчеты о ситуации на рынке и в сфере жилья по всей стране, а также статистику по различным видам жилищного строительства (например, индивидуальное жилье, многоквартирные дома). Кроме того, наблюдается растущий разрыв в доступности жилья, особенно для домохозяйств с самыми низкими доходами. Эксперты указывают на ряд факторов, способствующих этому: сокращение жилищного фонда, высокие цены на жилье, снижение реальной заработной платы, уменьшение количества рабочих мест со средней заработной платой, рост транспортных расходов, дорогостоящие требования к застройке, регуляторные ограничения и недостаточное финансирование программ жилищной помощи для удовлетворения потребностей населения.

От поддерживаемого жилья к жилью и поддержке

В США наблюдается тенденция перехода от услуг, предоставляемых в учреждениях, к подходу, ориентированному на обеспечение жильем и поддержкой в обычных домах в типичных районах. Это движение, включающее сотрудничество между государственными, федеральными и университетскими структурами, привело к разработке принципов обеспечения жильем и поддержкой, которые могут быть применены к различным группам людей с инвалидностью, желающим перейти от модели обслуживания в учреждениях (комплексной программы) к обеспечению жильем и поддержкой. Эти принципы включают: жилье для всех, интегрированное жилье, право выбора, поддержку, основанную на индивидуальных потребностях, и разделение жилья и поддержки. Поддерживаемое жилье, в частности, предполагает отход от традиционных жилых моделей в сфере психиатрической помощи (например, полустационарных домов и домов для совместного проживания, переходных резиденций/программ квартир, Fairweather Lodges) к новым моделям поддержки в сообществе, которые обеспечивают больший выбор и гибкость в отношении соседей по комнате, домов и районов проживания. В этот период предпочтения людей в отношении жилья стали основой для улучшения его качества и признания их права выбора. Однако основной проблемой оставались требования к поставщикам жилья (отсутствие политики полного отказа в приеме, в этой сфере), особенно когда зависимость являлась основной проблемой для некоторых людей/жителей. Поддерживаемое жилье, помимо процедур контроля качества, призвано обеспечить качество ухода и качество жизни; Шихан и Оукс (2004) отмечают, что жители могут неохотно высказывать жалобы в опросах удовлетворенности, опасаясь перевода в учреждения с более строгими условиями. Тем не менее, в рамках этих проектов были выделены гранты на реальные системные изменения для расширения возможностей для самостоятельной жизни людей с инвалидностью и оказания помощи трем общинам (в штате Коннектикут) в становлении моделями инклюзии людей с инвалидностью и перехода из учреждений по уходу. Поддерживаемое жилье (которое стало первым видом жилья в сообществе, включающим обеспечение жильем, хотя приобретение и аренда жилья общественными организациями начались раньше) находится в своем четвертом десятилетии в университетском, государственном и общественном секторах и было дополнено моделями жилья и здравоохранения, разработанными в традиционных медицинских учреждениях.

The US has experienced an effort to move from facility based services to more of a housing and support approach in regular homes in typical neighborhoods. This movement, involving state federal and university collaboration, has involved the development of principles of housing and support which could apply across different disability groups interested in moving from the facility based (bundled program) approach to housing and support. These principles are:
Housing for all. Integrated housing. Choice. Supports based on the individual. Separation of housing and support. Supported housing, in particular, involves moving from traditional residential models in mental health community services (e. g., halfway houses and group homes, transitional residences/apartment programs, Fairweather Lodges) to the newer community support approaches which allow greater choice and flexibility in roommates, homes, and neighborhoods. In particular, this period supported consumer housing preferences to form the basis for better quality housing and recognition of consumer choice. However, the primary concern remained the requirements of residential providers (no zero reject policy, this field), especially when addictions were identified as the primary concern for a few people/residents. Supportive housing, in addition to quality assurance procedures, are meant to ensure quality of care and quality of life; Sheehan and Oakes (2004) indicate that residents may be reluctant to complain on satisfaction surveys since they may be relocated to even stricter nursing facilities. However, these projects have included Real Systems Change Grants to enhance opportunities for independent living for people with disabilities and to assist 3 communities (in Connecticut) to become models of inclusion of people with disabilities and to transition from the nursing facilities. Supported housing (which is the first community living to involve housing, though NGO purchasing and leasing of community homes preceded this development) now is in its 4th decade in the university governmental and community sectors, and was also succeeded by models of housing and health from the traditional medical sectors.

Поставщики вспомогательного жилья

Департамент жилищного строительства и городского развития США поддерживает планы развития или реконструкции населенных пунктов ("планируемые сообщества", по определению Конгресса США) в 2019 году, а также создание "крупномасштабных жилых комплексов и проектов смешанного использования" (например, проекты жилья с различным уровнем дохода, такие как реализуемые через Ассоциацию взаимного жилья и кооперативы Мэдисона; проекты, включающие жилье, бизнес, транспорт, рекреацию и школы), в том числе на индейских резервациях и землях в США.