Введение
Фиксированная плата за услугу в контексте страхования.
Соплатеж (в австралийском английском языке – gap) – это фиксированная сумма за покрываемую услугу, которую пациент оплачивает поставщику услуги до ее получения. Условия соплатежа могут быть указаны в страховом полисе и оплачиваются застрахованным лицом каждый раз при обращении за медицинской помощью. Технически, это форма доплаты, однако в медицинском страховании доплата определяется иначе: как процент от стоимости услуги после применения франшизы, но до определенного лимита. Соплатеж должен быть внесен до выплаты каких-либо страховых возмещений. Обычно соплатежи не учитываются при расчете максимальной суммы, которую пациент оплачивает из своего кармана в течение срока действия полиса, в отличие от доплат. Страховые компании используют соплатежи для распределения расходов на здравоохранение и снижения морального риска. Соплатеж может составлять небольшую часть фактической стоимости медицинской услуги, но призван удержать людей от обращения за медицинской помощью, которая может быть не нужна, например, при обычной простуде. В системах здравоохранения с ценами ниже рыночного уровня, где листы ожидания используются для регулирования доступа к услугам, соплатеж может помочь снизить социальные издержки, связанные с ожиданием. Однако соплатеж также может отпугнуть людей от обращения за необходимой медицинской помощью, а высокие соплатежи могут привести к отказу от важных медицинских услуг и лекарств, фактически лишая застрахованного человека страховой защиты из-за невозможности оплатить соплатеж.
Германия
В конце 1990-х годов в немецкой системе здравоохранения были введены доплаты в попытке предотвратить чрезмерное использование медицинских услуг и контролировать расходы. Например, застрахованные члены Techniker Krankenkasse старше 18 лет оплачивают долю расходов на некоторые лекарства, терапевтические процедуры и приборы, такие как физиотерапия и слуховые аппараты, в размере до 2% годового валового дохода семьи. Для пациентов с хроническими заболеваниями лимит доплаты составляет 1%, включая любых иждивенцев, проживающих совместно с ними. Средняя продолжительность пребывания в больнице в Германии в последние годы сократилась с 14 до 9 дней, что все еще значительно превышает средние сроки пребывания в США (5-6 дней). Эта разница частично объясняется тем, что оплата больничных услуг в основном зависит от количества дней пребывания, а не от проведенных процедур или диагноза пациента. Стоимость лекарственных препаратов значительно возросла, увеличившись почти на 60% в период с 1991 по 2005 год. Несмотря на предпринимаемые попытки сдерживания расходов, общие расходы на здравоохранение в 2005 году достигли 10,7% ВВП, что сопоставимо с показателями других западноевропейских стран, но существенно ниже, чем в США (почти 16% ВВП). Однако после исследований, проведенных Forschungsinstitut zur Zukunft der Arbeit (Исследовательским институтом будущего труда), которые показали неэффективность системы доплат в сокращении числа посещений врачей, Бундестаг в 2012 году проголосовал за ее отмену.
Лекарства по рецепту
Некоторые страховые компании устанавливают процент соплаты за недженериковые препараты выше, чем за дженериковые препараты. Иногда, если цена на недженериковый препарат снижается, страховщики соглашаются классифицировать его как дженериковый для целей соплаты (как это произошло с симвастатином). Фармацевтические компании на очень длительный срок (часто 20 лет и более) сохраняют исключительные права на лекарство как на оригинальный препарат, который по патентным причинам нельзя производить в виде дженерика. Однако значительная часть этого срока уходит на доклинические и клинические исследования. Чтобы смягчить высокие затраты на соплату оригинальных препаратов, некоторые фармацевтические компании предлагают купоны на лекарства или временные программы субсидирования соплаты, которые длятся от двух до двенадцати месяцев. По истечении этого срока, если пациент продолжает принимать оригинальный препарат, фармацевтические компании могут отменить эту возможность и потребовать полной оплаты. Если аналога нет в наличии, пациент оказывается в ситуации, когда ему приходится либо использовать препарат с высокой соплатой, либо отказаться от лечения и жить с его последствиями.
Наблюдаемые эффекты
Соплаты за лекарства также связаны со снижением использования необходимых и целесообразных лекарственных препаратов при хронических заболеваниях, таких как хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, рак молочной железы и астма. В метаанализе 2007 года исследователи RAND пришли к выводу, что более высокие соплаты ассоциируются с более низкой частотой назначения лекарств, ухудшением приверженности лечению у пациентов, уже принимающих препараты, и более частым прекращением терапии.