Введение

Рефлекс растяжения тройничного нерва. Рефлекс подбородка, или рефлекс жевательных мышц, – это рефлекс растяжения, используемый для оценки состояния тройничного нерва пациента (черепного нерва V) и для дифференциальной диагностики компрессии верхнего отдела шейного спинного мозга от поражений, расположенных выше большого затылочного отверстия. Нижняя челюсть постукивается под углом вниз, чуть ниже губ, в области подбородка, при слегка открытом рте. В ответ жевательные мышцы совершают движение нижней челюсти вверх. В норме этот рефлекс отсутствует или слабо выражен. Однако у пациентов с поражением верхнего мотонейрона рефлекс подбородка может быть значительно усилен. Рефлекс подбородка классифицируется как динамический рефлекс растяжения. Как и большинство других рефлексов, реакция на стимул является моносинаптической: сенсорные нейроны мезенцефального ядра тройничного нерва посылают аксоны в двигательное ядро тройничного нерва, которое, в свою очередь, иннервирует жевательную мышцу. Этот рефлекс используется для оценки целостности верхних мотонейронов, проецирующихся в двигательное ядро тройничного нерва. Сенсорный и двигательный компоненты этого рефлекса осуществляются через CN V.

Рефлекс подбородка не входит в стандартный неврологический осмотр. Он выполняется при наличии других признаков поражения тройничного нерва.

Секс

Исследования показали, что пол оказывает значительное влияние на челюстной подергивающийся рефлекс. Электромиографы используются для измерения импульса внутри мышцы, что позволяет определить амплитуду импульса и отобразить ее на графике. ЭКМ были сфокусированы на жевательной и височной мышцах. У женщин наблюдалась значительно более высокая амплитуда – то есть импульс был больше – чем у мужчин. Это следует учитывать при интерпретации результатов ЭКМ, поскольку графики у женщин обычно демонстрируют более высокую пиковую амплитуду, чем у мужчин. Средняя латентность импульса также оказалась короче у женщин.

Возраст

Исследования показали, что с возрастом наблюдается незначительное общее увеличение латентности этого рефлекса. Латентность определяется здесь как время между постукиванием по подбородку и первым отчетливым отклонением, регистрируемым у испытуемого. Наиболее выраженное снижение активности жевательных мышц было отмечено у пациентов в возрасте 75 лет и старше, что, возможно, связано с уменьшением как сухожильных, так и поверхностных рефлексов. В одном исследовании также сообщается, что у 52% пожилых людей отсутствует рефлекс подбородка, в среднем в возрасте 81,8 лет. У здоровых пожилых людей жевательные мышцы не демонстрируют значительных изменений в мышечной ткани, поскольку их ротовая полость находится в постоянном двигательном режиме (например, при разговоре и жевании). Эта активность замедляет потерю мышечной массы и способствует удержанию белка с возрастом, предотвращая износ и повреждение мышечных тканей.

Клиническое значение

Клиническая картина цервикальной спондилотической миелопатии может быть схожа с клинической картиной рассеянного склероза (РС) или бокового амиотрофического склероза (БАС), однако гиперрефлексия челюстного рефлекса указывает на локализацию патологии выше большого затылочного отверстия. Иными словами, нормальный челюстной рефлекс свидетельствует в пользу диагноза цервикальной спондилотической миелопатии и исключает РС или БАС.

История

Американский невролог Моррис Льюис (1852–1928) впервые описал рефлекс подбородка. Однако несколько учебников по неврологии и клинической нейрофизиологии приписывают открытие рефлекса подбородка Арманду де Уоттевилю (1846–1925), поскольку он верно предсказал, что рефлекс подбородка будет полезен для выявления заболеваний, поражающих бульбарные ядра.