Введение
Грибковая инфекция кожи.
Профилактика включает поддержание кожи в сухости, избегание ходьбы босиком в общественных местах и отказ от обмена личными вещами. Дерматофитоз распространился по всему миру, и в любой момент времени им может быть инфицировано до 20% населения земного шара. Инфекции паховой области чаще встречаются у мужчин, тогда как инфекции кожи головы и тела поражают оба пола в равной степени. Описания лишайных поражений встречаются в исторических источниках, начиная с древнейших времен.
Причины
Грибки хорошо растут во влажных, теплых местах, таких как раздевалки, солярии, бассейны и кожные складки; соответственно, грибки, вызывающие дерматофитию, могут распространяться при использовании не продезинфицированных после использования тренажеров, а также при совместном использовании полотенец, одежды, обуви или расчесок.
Диагноз
Инфекции дерматофитов можно легко диагностировать на основании анамнеза, физикального осмотра и микроскопии с гидроксидом калия (KOH).
Вакцинация
По состоянию на 2016 год не существует одобренной вакцины для человека против дерматофитоза. Для лошадей, собак и кошек доступна одобренная инактивированная вакцина под названием Insol Dermatophyton (Boehringer Ingelheim), которая обеспечивает временную защиту от нескольких штаммов грибков рода Trichophyton и Microsporum. У крупного рогатого скота системная вакцинация позволила эффективно контролировать стригущий лишай. С 1979 года используется российская живая вакцина (LFT 130), а позднее и чехословацкая живая вакцина против стригущего лишая у коров. В скандинавских странах программы вакцинации против стригущего лишая применяются в качестве профилактической меры для улучшения качества шкур. В России вакцинами также обрабатывали пушно-меховых животных (серебристую лисицу, лисиц, полярную лисицу) и кроликов.
Лечение
Лечение противогрибковыми препаратами включает в себя местные средства, такие как миконазол, тербинафин, клотримазол, кетоконазол или толнафтат, применяемые два раза в день до исчезновения симптомов – обычно в течение одной или двух недель. После этого местное лечение следует продолжать еще 7 дней после исчезновения видимых симптомов, чтобы предотвратить рецидив. Таким образом, общая продолжительность лечения обычно составляет две недели, но может достигать трех. В более тяжелых случаях или при стригущем лишае волосистой части головы может быть назначено системное лечение пероральными препаратами (такими как итраконазол, тербинафин и кетоконазол). Чтобы предотвратить распространение инфекции, пораженные участки не следует трогать, а также необходимо соблюдать хорошую гигиену, регулярно мыть руки и тело. Неправильная диагностика и лечение лишая с помощью местного стероида, который является стандартным средством для лечения поверхностно похожей розеолезной сыпи, может привести к tinea incognito – состоянию, при котором грибок лишая растет без типичных признаков, таких как характерный приподнятый край.
История
Дерматофитоз был распространен еще до 1906 года, когда стригущий лишай лечили соединениями ртути или иногда серой или йодом. Волосистую часть кожи считали слишком сложной для лечения, поэтому кожу головы обрабатывали рентгеновскими лучами, а затем назначали противогрибковые препараты. Еще одним методом лечения, применявшимся примерно в то же время, было использование порошка араробы.
Терминология
Наиболее распространенный термин для этой инфекции, "стригущий лишай", является ошибочным, поскольку заболевание вызывается грибами нескольких различных видов, а не паразитическими червями.
Другие животные
Стригущий лишай, вызванный Trichophyton verrucosum, – часто встречающееся клиническое заболевание у крупного рогатого скота. Чаще поражаются молодые животные. Поражения локализуются на голове, шее, хвосте и в области промежности. Типичное поражение представляет собой округлую, беловатую корку. Множественные поражения могут сливаться, образуя картину, напоминающую карту. Клинический дерматофитоз также диагностируется у овец, собак, кошек и лошадей. Возбудителями, помимо Trichophyton verrucosum, являются T. mentagrophytes, T. equinum, Microsporum gypseum, M. canis и M. nanum. Определение вида грибка, вызывающего инфекцию у домашних животных, может помочь в контроле источника заражения. M. canis, несмотря на название, чаще встречается у домашних кошек, и 98% кошачьих инфекций вызываются именно этим организмом. Однако он также может заражать собак и людей. T. mentagrophytes имеет основной резервуар в грызунах, но также может заражать домашних кроликов, собак и лошадей. M. gypseum – это почвенный организм, которым часто заражаются в садах и других подобных местах. Помимо людей, он может заражать грызунов, собак, кошек, лошадей, крупный рогатый скот и свиней.
Собаки
Лечение требует как системной пероральной терапии большинством препаратов, используемых у людей – тербинафином, флуконазолом или итраконазолом, так и местной терапии в виде "окунаний". Поскольку шерсть домашних животных обычно длиннее человеческой, пораженный участок и, возможно, вся длинная шерсть животного должны быть сострижены, чтобы уменьшить количество грибковых спор, прикрепленных к шерсти. Однако, бритье под ноль обычно не рекомендуется, так как порезы на коже могут привести к вторичной инфекции. Купание животного два раза в неделю в разбавленном растворе серно-известкового дипа эффективно для уничтожения грибковых спор. Это необходимо продолжать в течение 3–8 недель. Обработка твердых поверхностей в доме раствором гипохлорита натрия (отбеливателя) в соотношении 1:10 эффективна для уничтожения спор, но он слишком раздражает для непосредственного применения на шерсть и кожу. Шерсть животного необходимо тщательно удалять со всех поверхностей в доме, после чего следует выбросить мешок пылесоса и, возможно, даже сам пылесос, если уборка проводилась неоднократно. Удаление всей шерсти важно, поскольку споры могут сохраняться на шерсти до 12 месяцев и даже до двух лет.
Крупный рогатый скот
У крупного рогатого скота поражение трудно излечить, поскольку системная терапия экономически нецелесообразна. Местное лечение йодсодержащими препаратами отнимает много времени, так как требует соскабливания корковых образований. Более того, его необходимо проводить аккуратно, используя перчатки, чтобы избежать заражения персонала.
Эпидемиология
По оценкам, во всем мире поверхностные грибковые инфекции, вызванные дерматофитами, поражают около 20–25% населения, и считается, что дерматофитами заражается 10–15% населения в течение жизни. Наибольшее число случаев поверхностных микозов приходится на дерматофитозы, которые наиболее распространены в тропических регионах. Онихомикоз, распространенная инфекция, вызываемая дерматофитами, встречается с различной частотой в разных странах. Наиболее распространенными дерматофитозами у людей во всем мире являются грибок стопы (Tinea pedis), онихомикоз, грибок тела (Tinea corporis) и грибок волосистой части головы (Tinea capitis). Домашние животные восприимчивы к дерматофитозам, вызываемым Microsporum canis, Microsporum gypseum и Trichophyton. В исследовании 2013 года, охватившем 5175 образцов грибка у пациентов в Тегеране (Иран), наиболее распространенным типом оказался грибок стопы (43,4%), за которым следует грибок ногтей (21,3%) и грибок паховой области (20,7%).