Джозеф О’Двайер: Отец ларингеальной интубации при крупе.

Введение

Джозеф О'Двайер (12 октября 1841 – 7 января 1898) – американский врач. Он разработал ценную систему интубации при дифтерии. О'Двайера часто называют «отцом интубации гортани при крупе».

Интубация

В 1800-х годах дифтерия была разрушительной болезнью, особенно смертельной для детей. Причиной смерти обычно была асфиксия из-за обструкции дыхательных путей. Трахеотомия часто была необходимой процедурой, чтобы спасти пациента, страдающего дифтерией, от удушья. В то время это была высокорискованная процедура, даже в послеоперационном периоде. В 1858 году парижский педиатр Эжен Бушу разработал метод обхода дифтерийной псевдомембраны, обтурирующей гортань, без прибегания к трахеотомии. Однако предложение Бушу не получило широкого признания, отчасти из-за оппозиции Армана Труссо, известного авторитета в области трахеотомии. Использование трахеотомии пришло в упадок в больнице для подкидышей, где была зафиксирована 100% смертность среди детей из-за удушья, вызванного закрытием гортани при дифтерии. О'Двайер и его коллега из больницы для подкидышей, У. П. Нортрап, экспериментировали с различными подходами для поддержания проходимости дыхательных путей гортани. Сначала О'Двайер испытывал свое устройство на трупах. Попытки использовать трубку для интубации предпринимались часто, но безуспешно. После пяти лет исследований, работая с хирургом Джорджем Фэллом, к 1885 году О'Двайер разработал набор трубок различных размеров, подходящих для детей от одного до десяти лет. Он также разработал методику введения и извлечения трубки с использованием специально разработанных инструментов. После ряда усовершенствований окончательные трубки, изготовленные компанией Джорджа Тиманна и Ко из Нью-Йорка, были сделаны из латуни, покрытой золотом, и выпускались в пяти различных размерах. Позже они были заменены резиновой эндотрахеальной трубкой Эннандейла. Метод оказался успешным в облегчении затрудненного дыхания. В 1885 году О'Двайер представил свои результаты. По словам Сперати и Фелисанти, модификации О'Двайера в концепции Бушута "были определяющими". Его трубки и сопутствующие инструменты для интубации и экстубации, а также его методы ухода за этими пациентами, стали применяться во всем медицинском мире, постепенно сокращая использование трахеотомии при крупе и тем самым "приводя к значительному снижению смертности". Когда разработка антитоксинов уменьшила потребность в интубациях, О'Двайер был одним из первых врачей, перешедших на интубацию только по показаниям. О'Двайер не заработал много денег на разработке своего метода интубации и, по словам его друга Нортрапа, "умер в бедности". Друзья семьи позаботились об образовании его троих сыновей.

In the 1800s diphtheria was a devastating disease, especially lethal in children. The cause of death was usually asphyxia due to an obstructed airway. A tracheotomy was often a necessary procedure to save a patient suffering with diphtheria from suffocation. This was, at that time, a high risk procedure, even post operative. In 1858, Paris pediatrician Eugene Bouchut devised a method to bypass the diphtheria pseudomembrane obstructing the larynx without resorting to a tracheotomy. However, Bouchut's proposal was not well received, due in part to the opposition of Armand Trousseau, the known authority on tracheotomies. The use of tracheotomy had fallen into disrepute at the Foundling Hospital with a record 100% death rate, among children due to suffocation when diphtheria brought about closure of the larynx. O'Dwyer and his colleague at the Foundling Hospital, W. P. Northrup, experimented with various approaches to keep the laryngeal airway open. At first, O'Dwyer experimented with his device on cadavers. The use of a tube for intubation had often been attempted but unsuccessfully. After five years of study, working with surgeon George Fell, by 1885 O'Dwyer had devised a set of tubes of graduating in size to fit children from one to ten years of age. He also developed a procedure for the insertion and extraction of the tube, using specially designed instruments. After a number of refinements the final tubes, made by George Tiemann and Company of New York, were made of brass, lined with gold, and came in five different sizes. These were later supplanted by Annandale's rubber endotracheal tube. The method proved successful in relieving difficulty in breathing. In 1885, O'Dwyer presented his findings. According to Sperati and Felisanti, O'Dwyer's modifications in Bouchut's concept "were determinant". His tubes and the accompanying instruments for intubation and extubation, with his methods for the care of these patients, came to be employed throughout the medical world, gradually reducing the use of tracheotomy for croup, and thereby "leading to a significant reduction in the death rate". When the development of antitoxins reduced the need for intubations, O'Dwyer was among the early practitioners to switch from intubation where appropriate. O'Dwyer did not make much money from the development of his intubation method and according to his friend Northrup, "died poor". Family friends arranged for the education of his three other sons.

Наследие

Его работа в Доме сирот помогла значительно улучшить это учреждение и сделать его одним из лучших в своем роде. О'Двайер внедрил использование трубок у детей с дифтеритическими псевдомембранами гортани, что существенно повысило их шансы на выживание в эпоху, когда трахеотомия все еще была связана с высоким риском неудач. Эти трубки оказались весьма эффективны при стенозах гортани, вызванных различными другими заболеваниями, а также при сужениях гортани, особенно после ожогов и термических травм. Аппарат Фелла-О'Двайера обеспечивал практические инструменты для периодической вентиляции легких с положительным давлением.