Введение
Тип перелома/вывиха стопы.
Перелом Лисфранка, также известный как травма Лисфранка, – это повреждение стопы, при котором одна или несколько плюсневых костей смещаются относительно предплюсны. Это повреждение названо в честь Жака Лисфранка де Сент-Мартина, французского хирурга и гинеколога, который впервые описал подобный тип перелома у кавалеристов в 1815 году, после войны Шестой коалиции.
Причины
Средняя часть стопы состоит из пяти костей, формирующих своды стопы (кубовидная, ладьевидная и три клиновидные кости) и их сочленений с основаниями пяти пястных костей. Именно эти сочленения повреждаются при травме Лисфранка. Такие травмы обычно затрагивают связки между медиальной клиновидной костью и основаниями второй и третьей пястных костей, и каждая из этих связок называется связкой Лисфранка. Прямые травмы Лисфранка обычно вызываются травмой, связанной с сильным сдавливанием, например, падением тяжелого предмета на среднюю часть стопы, наездом автомобиля или грузовика, или приземлением на ногу после падения с большой высоты. Косвенные травмы Лисфранка возникают из-за внезапного вращательного воздействия на переднюю часть стопы, находящуюся в положении подошвенного сгибания (направленной вниз). Игроки в американский футбол иногда получают эту травму, и она чаще всего происходит, когда стопа спортсмена находится в подошвенном сгибании, а другой игрок приземляется на пятку. Подобное также может наблюдаться в спортивных позициях, требующих поворотов, например, у ловца в бейсболе или балерины во время вращения.
Диагноз
При травме средней части стопы, возникшей в результате воздействия высокой энергии, такой как падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие, диагностика травмы Лисфранка, по крайней мере теоретически, должна представлять меньшую сложность. Будет наблюдаться деформация средней части стопы, и рентгенологические изменения должны быть очевидными. Более того, характер травмы повысит клиническую настороженность и может сопровождаться повреждением кожи и нарушением кровоснабжения. Типичными рентгенологическими признаками будет являться щель между основаниями первого и второго пальцев стопы. Диагностика становится более затруднительной при травмах, полученных в результате воздействия низкой энергии, например, при скручивании стопы во время игры в сквош, или когда игроку в американский футбол приходится отступать, опираясь на стопу, находящуюся в положении максимальной подошвенной флексии. В таких случаях может наблюдаться только жалоба на невозможность опираться на ногу и незначительный отек передней или средней части стопы. Появление кровоподтеков в области свода стопы описано как диагностический признак в подобных ситуациях, однако они могут и отсутствовать. Обычно для диагностики используется стандартная рентгенография стопы в положении без нагрузки, дополненная снимками с нагрузкой, которые могут выявить расширение промежутка между первым и вторым пальцами, если первоначальные снимки не выявили отклонений. К сожалению, чувствительность рентгенографии в таких случаях составляет 50% при съемке без нагрузки и 85% при съемке с нагрузкой, что означает, что в 15% случаев травмы Лисфранка рентгеновские снимки могут быть нормальными. Если клиническая подозрительность сохраняется при нормальных рентгеновских снимках, логичным следующим шагом будет проведение дополнительных методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).
Лечение
Варианты лечения включают оперативное или неоперативное вмешательство. Одно исследование утверждает, что у спортсменов, при смещении менее 2 мм, перелом можно лечить иммобилизацией в течение шести недель. В течение этого периода травмированная конечность не должна подвергаться нагрузке. В большинстве случаев показано раннее хирургическое восстановление анатомического положения отломков кости (открытая репозиция) и стабильная фиксация. Исследование 2005 года предполагает, что закрытая репозиция и стабилизация спицами Киршнера (спицами K) или открытая репозиция и стабилизация, как правило, с использованием винтов для предотвращения осложнений, связанных со спицами K, и поддержания стабильной репозиции, являются методами выбора. На травмированную ногу нельзя допускать нагрузку в течение минимум шести недель. Затем может начаться частичная нагрузка, а через несколько недель – полная, в зависимости от характера травмы. Спицы K обычно удаляют через шесть недель, до начала нагрузки, а винты – часто через 12 недель.
История
Во время наполеоновских войн Жак Лисфран де Сент-Мартен встретил солдата, у которого после падения с лошади развились нарушения кровообращения и вторичная гангрена стопы. Хотя Лисфран не описал конкретный механизм повреждения или систему классификации, под травмой Лисфранка теперь понимают вывих или переломовывих в тарсометатарсальных суставах.