Введение

Альтернативная терапия для лечения травмы

Соматический опыт (SE) – это форма альтернативной терапии, направленная на лечение травмы и расстройств, связанных со стрессом, таких как ПТСР. Основная цель SE – изменить стрессовую реакцию, связанную с травмой, посредством обработки «снизу вверх». Внимание клиента направляется на внутренние ощущения (интероцепция, проприоцепция и кинестезия), а не на когнитивные или эмоциональные переживания. Метод был разработан Питером А. Левином. SE-сессии обычно проводятся очно и включают отслеживание клиентами своих физических ощущений. Практикующими часто являются специалисты в области психического здоровья, такие как социальные работники, психологи, терапевты, психиатры, ролферы, практики метода Фельденкрайз, йога-терапевты, педагоги, священнослужители, эрготерапевты и другие.

Регулирование

В отличие от некоторых других схожих соматических подходов (биодинамической краниосакральной терапии, терапии полярности и т.д.), Соматический опыт не входит в перечень исключений из законов о практике массажа в Соединенных Штатах и не имеет права на членство в Федерации организаций терапевтического массажа, телесной работы и соматической практики, созданной для защиты права членов на самостоятельную профессиональную деятельность. Каждый член Федерации имеет профессиональный регулирующий орган с обязательным кодексом этики и стандартами практики, требованиями к повышению квалификации, процедурой сертификации и подтверждения компетентности, а также не менее 500 часов обучения. Специалисты, практикующие Соматический опыт, не соответствуют ни одному из этих критериев, если они не имеют действующей сертификации или лицензии в другой области. Несмотря на растущую доказательную базу эффективности этого подхода в качестве метода "лечения людей с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), который "интегрирует осознание тела в психотерапевтический процесс", важно отметить, что не все практикующие Соматический опыт занимаются психотерапией и, следовательно, имеют различный объем практики, например, не все квалифицированы для работы с людьми с психическими расстройствами. SE инструктирует участников о том, что они "несут ответственность за осуществление деятельности в рамках своей профессиональной компетенции и соблюдение законодательства штата и федеральных законов".

Основание

Соматическое переживание (также известное как Соматическая терапия) в значительной степени опирается на теории психоаналитика Вильгельма Райха о заблокированных эмоциях и способах их удержания и высвобождения телом. В отличие от традиционных методов, основанных на разговоре, таких как КПТ, которые в основном фокусируются на разуме, а не на теле, и стремятся изменить тревожные мысли и поведенческие паттерны, Соматическая терапия рассматривает тело как отправную точку для исцеления. Она направлена не столько на притупление чувствительности к неприятным ощущениям, сколько на снятие напряжения в теле. Многие западные подходы соматической психотерапии основаны либо на работах Райха, либо на Эльзы Гиндлер. Видение Гиндлер предшествовало видению Райха и оказало на него значительное влияние. Шарлотта Селвер была прямым связующим звеном между Гиндлер и Соединенными Штатами. Селвер оказала большое влияние на работу Питера Левина и развитие тонкого соматического отслеживания. Она преподавала тысячам американцев свой метод "сенсорного осознания" в Институте Эсален, в том числе Питеру Левину. Соматическое переживание, как и многие схожие направления, обязано своим развитием как Гиндлер, так и Райху. Каждый метод имеет свои особенности, которые отличают его стиль, "подобно различным течениям в рамках одной религии", а иногда и приобретая "культовую" форму.

Определения

Пэйн и другие описывают СЭ как "не форму экспозиционной терапии", поскольку она "избегает прямого и интенсивного пробуждения травматических воспоминаний, вместо этого обращаясь к эмоционально заряженным воспоминаниям косвенно и очень постепенно". Лайтч и другие описывают этот подход схожим образом как "работу с небольшими градациями травматической активации, чередующейся с использованием соматических ресурсов. Работа с небольшими порциями травматического материала является ключевым компонентом СЭ, как и развитие соматических ресурсов". В СЭ люди "мягко и постепенно переосмысливают и проживают" опыт и "медленно работают, используя постепенно увеличивающиеся "дозы"". Однако Андерсон и другие утверждают, что СЭ "включает техники, известные из интероцептивной экспозиции при панических атаках, сочетая стратегии снижения возбуждения с мягкой экспозиционной терапией".

Систематическая десенсибилизация

Аналогичным образом описывается одна из первых терапий экспозиции, систематическая десенсибилизация, разработанная Джозефом Вольпом в 1940-х годах для лечения тревожных расстройств и фобий. Систематическая десенсибилизация Вольпа "заключается в том, чтобы подвергать пациента, находящегося в состоянии эмоционального спокойствия, небольшой "дозе" того, чего он опасается", используя методы воображения, позволяющие терапевту "точно контролировать начало и окончание каждой экспозиции". Эта ступенчатая экспозиция аналогична концепции "титрования" в SE. Вольп также опирался на реакции расслабления, чередующиеся с постепенным воздействием на тревожные стимулы, и эта практика была стандартной в когнитивно-поведенческих протоколах задолго до того, как Соматический опыт стал зарегистрированным методом в 1989 году.

Колебание

Одним из элементов терапии соматического переживания является "маятниковые колебания". Александр Лоуэн и Джон Пьерракос, оба психиатра, опираясь на основополагающие теории Рейха, разработали биоэнергетику и также сравнили ритм этой жизненной энергии с маятником. Концепция SE "исцеляющего вихря" основана на "законе биполярности" Аккерта Ахсена, согласно Экбергу. Левин считает, что вдохновение для исцеляющего вихря пришло к нему во сне, а не от Ахсена. Этот принцип подразумевает естественную склонность к переключению между травматическими переживаниями и исцеляющими образами, а также активацией парасимпатической нервной системы. "Принцип биполярных конфигураций" Ахсена утверждает, что "каждое значимое эйдетическое состояние включает в себя конфигурацию вокруг двух противоположных ядер, находящихся в конфликте друг с другом. Любой ИЗМ отрицательного типа имеет соответствующий ИЗМ положительного типа".

SIBAM (ощущение, образ, поведение, эмоция и значение)

Питер Левин указывает, что в 1970-х годах он "разработал модель", названную SIBAM, которая разбивала опыт на пять каналов: ощущение, образ, поведение, аффект и смысл (или познание). SIBAM рассматривается как модель опыта и как модель диссоциации. Мультимодальная терапия, разработанная Арнольдом Лазарусом в 1970-х годах, схожа с моделью SIBAM тем, что она разбивает опыт на поведение, аффект, ощущение, образ и познание (или смысл). Соматическое переживание интегрирует отслеживание "чувственного ощущения" (felt sense) Юджина Гендлина в модель. Питер Левин эффективно использовал фокусирующий подход Гендлина в Соматическом переживании. "Д-р Левин подчеркивает, что чувственное ощущение – это среда, посредством которой мы понимаем все ощущения, и что оно отражает наш полный опыт в данный момент". Лазарус также включил метод фокусирования Юджина Гендлина в свою модель как технику для преодоления когнитивных блоков. Использование этого метода "снизу вверх", основанного на "чувственном ощущении", является общим как для SE, так и для Мультимодальной терапии. Лазарус, как и Левин, находился под сильным влиянием концепции "единства ИСМ" или "идетического" подхода Ахтера Ахсена. В 1968 году Ахсен объясняет ИСМ следующим образом: "Это трехмерное единство. С этим образом связано характерное ощущение тела, свойственное этому образу, которое мы называем соматическим паттерном. С этим соматическим паттерном связано третье состояние, состоящее из созвездия смутных и ясных значений, которое мы называем смыслом". Важно отметить, что для Ахсена ощущения включали аффективные и физиологические состояния. Ахсен впоследствии применил свою концепцию ИСМ к травматическому опыту, что удивительно похоже на модель, разработанную Питером Левином позднее.

Динамика сцепления

В методе Соматического Опыта существует концепция "динамики сцепления", в которой "недостаточно сцепленное" состояние, в котором травматический опыт существует не как единое целое, а как диссоциированные элементы SIBAM. В SE "возбуждение в одном элементе может спровоцировать возбуждение в других элементах (гиперсцепление) или, наоборот, ограничить возбуждение в других элементах (недосцепление)". Терапевт по SE "часто должен работать над разъединением реакций (при гиперсцеплении) или над поиском способов их сцепления (при недосцеплении), чтобы терапия продвигалась вперед и чтобы помочь человеку восстановить баланс в эмоциональной сфере". Описание Эшена явно соответствует этой концепции. Кроме того, лечение "посттравматического стресса через визуализацию", как и SE, "делает акцент на использовании соматического аспекта в большей степени, чем визуального компонента модели ISM Эшена, из-за сильных эмоциональных и физиологических компонентов, которые проявляются непосредственно в таких случаях".

Стресс

По словам SE, симптомы посттравматического стресса возникают из-за "чрезмерной реакции врожденной системы стресса, вызванной подавляющим характером травматического события. В травмирующей ситуации люди не могут завершить начатую психологическую и физиологическую защитную реакцию". Стандартное когнитивно-поведенческое понимание ПТСР и тревожных расстройств основывается на понимании механизмов борьбы, бегства и замирания, а также сознательных и бессознательных, предопределенных, автоматических, первичных систем защитного поведения. Теоретически, SE работает посредством "генерации новых корректирующих интероцептивных переживаний" или терапевтического "пересмотра" травматической реакции. Соматическое переживание утверждает, что оно уникально в этом отношении и, следовательно, может быть более эффективным, чем когнитивно-поведенческие модели, благодаря этому фокусу. Кроме того, считается, что градуальная экспозиционная терапия и другие методы купирования страха работают благодаря силе корректирующих переживаний, усиленных методами "активного совладания".

Разрешение

В терапии соматического переживания "разряд" облегчается в ответ на возбуждение, чтобы помочь телу клиента вернуться в состояние равновесия. Разряд может проявляться в виде слез, ощущения тепла, непроизвольных движений, восстановления свободного дыхания или других реакций, свидетельствующих о возвращении вегетативной нервной системы к базовому уровню. Цель этого процесса – усилить естественную способность клиента к саморегуляции. Концепция заряда/разряда в соматическом переживании берет начало в рейхианской терапии и биоэнергетике. Предшественники Левина в области соматической психотерапии хорошо понимали динамику травмы, вызванной шоком, и то, как неспособность к мобилизации импульсов борьбы или бегства приводит к возникновению симптомов тревожных неврозов и поддержанию хронического "состояния повышенной готовности". Они также понимали, что исцеление предполагает завершение этого "заряда", связанного с прерванными импульсами борьбы или бегства.

Поливагальная теория

Соматический опыт также опирается на поливагальную теорию человеческих эмоций, разработанную Стивеном Порджесом. Многие положения поливагальной теории, включенные в обучение соматическому опыту, вызывают споры и не имеют достаточных доказательств. Концепции терапии СЭ, такие как "дорсальное вагальное отключение" с брадикардией, используемые для описания состояний "оцепенения" и коллапса у пациентов, переживших травму, являются спорными, поскольку, по-видимому, снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления опосредуется вентральной, а не дорсальной вагальной ветвью. Нейрофизиологические исследования показали, что дорсальное моторное ядро мало влияет на сердечно-сосудистые реакции, связанные с травмой или психологическими факторами.

Связь с шаманизмом

Модель Левина, сформировавшаяся под влиянием его работы с шаманами "нескольких культур", устанавливает более широкие связи "с мифом и шаманизмом" и "основана на этих традициях". Левин "использует историю из шаманской медицины для описания работы телесно-ориентированной травматерапии. В шаманизме считается, что когда человек подавлен трагедией, его душа покидает тело – верование, согласующееся с нашим современным пониманием диссоциации". Левин даже отмечает, что во время работы над своей "теоретической докторской диссертацией по биофизике, посвященной накопленному стрессу, а также моему телесно-ориентированному подходу к разрешению стресса и исцелению травмы", он пережил мистический опыт, в ходе которого в течение года вел сократический диалог с призраком Альберта Эйнштейна. После, как сообщается, "глубокого" сна Питер Левин поверил, что ему была "поручена" задача "защитить эти древние знания, пришедшие из кельтских храмов каменного века и тибетской традиции, и привнести их в научный западный взгляд на вещи".

Доказательства

В систематическом обзоре литературы 2019 года было отмечено, что необходимы более серьезные инвестиции в клинические исследования для определения эффективности метода "Соматического переживания". Обзор литературы 2021 года отметил, что "SE вызывает растущий интерес к клиническому применению, несмотря на недостаток эмпирических данных. Тем не менее, существующая доказательная база слаба и пока не отвечает высоким стандартам исследований клинической эффективности".