Введение
Абсцесс легких – это вид казеозного некроза легочной ткани и формирование полостей (более 2 см), содержащих некротические массы или жидкость, вызванное микробной инфекцией. Эта полость, заполненная гноем, часто возникает вследствие аспирации, которая может произойти во время анестезии, седации или потери сознания из-за травмы. Алкоголизм – наиболее часто встречающееся состояние, предрасполагающее к развитию абсцесса легких. Абсцесс легких считается первичным (в 60% случаев), когда он является следствием существующего процесса в легочной паренхиме, и вторичным – когда он осложняет другое заболевание, например, сосудистую эмболию или возникает после прорыва внелегочного абсцесса в легкое.
Признаки и симптомы
Симптомы часто развиваются постепенно, но при некротизирующей стафилококковой или грамотрицательной бактериальной пневмонии пациенты могут заболеть остро. Часто отмечаются кашель, лихорадка с ознобом и ночные поты. Кашель может быть продуктивным с неприятно пахнущей гнойной мокротой (≈70%) или реже сопровождаться кровью в одной трети случаев. Затронутые пациенты также могут жаловаться на боль в груди, одышку, слабость и другие признаки хронического заболевания. У пациентов с абсцессом легкого обычно наблюдается истощение при обращении за медицинской помощью. У трети пациентов отмечается утолщение концевых фаланг пальцев (симптом барабанных палочек).
Образование изображений
Абсцессы легких часто локализуются с одной стороны и обычно одиночны, поражая задние сегменты верхних долей и апикальные сегменты нижних долей, так как эти области подвержены влиянию силы тяжести в положении лежа. Обнаружение уровня жидкости и воздуха указывает на прорыв в бронхиальное дерево или, реже, на рост газообразующих микроорганизмов.
Лабораторные исследования
Повышенные маркеры воспаления (высокий СОЭ, CRP) встречаются часто, но не являются специфичными. Исследование мокроты важно при любой инфекции легких и часто выявляет смешанную бактериальную флору. Культивирование возможно также при получении транстрахеальных или трансбронхиальных аспиратов (через бронхоскопию). Фиброоптическая бронхоскопия часто используется для исключения обструктивных поражений; она также способствует дренажу гноя из бронхов.
Прогноз
В большинстве случаев наблюдается положительный ответ на антибиотикотерапию, и прогноз обычно благоприятный, за исключением случаев наличия тяжелого сопутствующего заболевания. Смертность при изолированном абсцессе легких составляет около 5% и продолжает снижаться.