Оказание первой помощи в условиях дикой природы: Стандарты и особенности OEC

Введение

Впервые оказание экстренной помощи на открытом воздухе (OEC) было разработано Национальным лыжным патрулем в 1980-х годах для сертификации в области оказания первой помощи и другой догоспитальной помощи и лечения возможных травм в условиях, отличных от городских. Специалисты по оказанию экстренной помощи на открытом воздухе оказывают помощь на горнолыжных курортах, в дикой местности, во время сплавов по рекам, на соревнованиях по маунтинбайку и во многих других природных условиях. Основные навыки экстренной помощи включают использование средств для поддержания проходимости дыхательных путей, помощь пациентам в приеме лекарств, наложение шин и повязок, оказание экстренной помощи при заболеваниях и травмах, вызванных воздействием окружающей среды, использование специального оборудования и техник, характерных для спасателей, работающих за пределами городов, и организацию длительной транспортировки пострадавших.

Обучение

Стандарт подготовки и фактические процедуры и требования к специалистам ОЭК соответствуют и превосходят требования базового курса первой помощи, а учебная программа включает в себя многие навыки, определенные в Национальной стандартной учебной программе EMT 1994 года Министерства транспорта США (DOT), хотя обучение адаптировано к потребностям работы в условиях дикой природы, таким как самостоятельность и индивидуальные навыки. Это отличается от учебной программы EMT, ориентированной на городскую среду с немедленным доступом к дополнительным ресурсам, таким как коллеги-EMT и скорая помощь. В то время как учебная программа ОЭК включает в себя набор навыков и знаний, превосходящий программу экстренного медицинского реагирования (EMR), она не охватывает весь объем знаний, необходимый для программы EMT, поскольку делает акцент на оказании помощи пациентам в дикой природе, с особым вниманием к патологии, связанной со снежными видами спорта. В связи с этим, специалисты ОЭК обычно имеют сопоставимый уровень подготовки с базовыми специалистами скорой медицинской помощи, хотя и с несколько иным фокусом: в ОЭК больше внимания уделяется травмам опорно-двигательного аппарата, наложению шин, перевязкам и неотложным состояниям, связанным с окружающей средой, и меньше – пациентам с заболеваниями. Специалисты ОЭК оказывают первую помощь, а не окончательное медицинское лечение, и обладают знаниями, необходимыми для ухода за пациентами, их транспортировки и лечения, но не для постановки диагноза или оказания паллиативной помощи или инвазивной терапии. Обучение специалистов ОЭК в первую очередь направлено на оценку и лечение непосредственных угроз жизни, связанных с проходимостью дыхательных путей, дыханием и кровообращением, стабилизацию состояния пациента и его транспортировку (при необходимости) к месту встречи с медицинскими работниками аналогичного или более высокого уровня квалификации, особенно бригадой скорой помощи. В зависимости от тяжести состояния, специалист ОЭК часто решает вторичные проблемы либо до транспортировки (наиболее распространенный случай), либо во время ожидания прибытия бригады скорой помощи. К ним обычно относятся переломы, вывихи, кровотечения, травмы головы и медицинские проблемы, включая анафилаксию, острый инфаркт миокарда и гипогликемию (диабет). Сфера деятельности специалиста ОЭК ограничивается базовой поддержкой жизнедеятельности и неинвазивными методами. Она определяется для каждого оперативного подразделения (чаще всего местного горнолыжного патруля) местным медицинским руководителем, как правило, врачом, и реализуется посредством протоколов, постоянных распоряжений и внештатного медицинского руководства. Чаще всего, специалист ОЭК не имеет возможности проконсультироваться с медицинским руководителем для получения оперативных инструкций, в отличие от EMT, поэтому он следует уже установленным местным протоколам. Протоколы и постоянные распоряжения могут незначительно отличаться от стандартов обучения ОЭК, но в максимальном объеме могут включать следующее: Использование внешних воздуховодов, а именно OPA и NPA. Ручное и механическое отсасывание содержимого дыхательных путей. Удаление инородных тел, перекрывающих дыхательные пути, с помощью приема Геймлиха и визуального осмотра. Обеспечение проходимости дыхательных путей с использованием запрокидывания головы и подъема подбородка, а также выдвижения нижней челюсти. Сердечно-легочная реанимация. Автоматическая внешняя дефибрилляция с использованием АЭД. Применение кислородной терапии с концентрацией до 100% через маску с резервуаром или носовую канюлю. Искусственная вентиляция легких с использованием мешкового устройства с клапаном. Использование средств индивидуальной защиты, оценка и обеспечение безопасности на месте происшествия, оценка уровня сознания, включая шкалу комы Глазго. Остановка внешнего кровотечения путем применения прямого давления, возвышенного положения, гемостатических повязок и жгутов. Наложение окклюзионных повязок, объемных повязок и т.д. Сбор анамнеза, проведение физического и неврологического осмотра. Документирование медицинских ситуаций. Получение и субъективная интерпретация жизненно важных показателей, включая артериальное давление, насыщение крови кислородом (SpO2), частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, признаки глаз и кожи, а также аускультация легких. Промывание глаз. Наложение мягких и жестких шин на все части тела и оценка дистальной нервно-сосудистой функции. Начало и применение сортировки пострадавших. Вправление заднего стерноклавикулярного вывиха. Снятие давления при подногтевой гематоме. Обеспечение ручной, осевой стабилизации позвоночника, включая иммобилизацию на жестких носилах и наложение шейного воротника. Иммобилизация позвоночника в положении сидя, включая использование устройства Кендрика для извлечения пострадавшего. Наложение вытяжной шины. Оказание помощи при неосложненных родах, включая управление такими состояниями, как обвитие пуповиной вокруг шеи, выпадение пуповины и тазовое предлежание. Распознавание и оказание поддерживающей помощи при распространенных заболеваниях, включая шок, анафилаксию, неотложные состояния, связанные с диабетом, неотложные состояния, связанные с окружающей средой, сердечные неотложные состояния и т.д. Оказание помощи пациентам в приеме определенных лекарств, предоставленных пациентом и ранее назначенных врачом, включая ингалятор с дозированным аэрозолем альбутерола, автоинжектор с эпинефрином и нитроглицерин. Оказание помощи в приеме определенных безрецептурных препаратов пациентами, включая аспирин пациентам с подозрением на ОИМ, глюкозу внутрь пациентам с гипогликемией и активированный уголь пациентам, проглотившим ядовитые вещества. Лекарственные препараты, входящие в сферу деятельности ОЭК, включают адреналин, альбутерол, нитроглицерин, гель с глюкозой для приема внутрь, активированный уголь, аспирин при ОИМ и кислородную терапию. Как правило, пациент должен предоставить свои собственные лекарства, ранее назначенные врачом, чтобы специалист ОЭК мог оказать ему помощь в их приеме. Это частично связано с тем, что специалист ОЭК не имеет доступа к рецептурным препаратам, контролируемым лекарствам, таким как эпинефрин, альбутерол или нитроглицерин; поэтому они должны быть предоставлены пациентом. Эти лекарства обычно носятся с собой пациентами в большинстве ситуаций. Кроме того, специалист не может вводить эти лекарства пациенту, а может только помочь пациенту принять их самостоятельно. Это включает в себя определение соответствующей ситуации для этого. Степень, в которой помощь специалиста представляет собой содействие, определена нечетко, и поэтому считается, что специалист ОЭК имеет широкие полномочия в этом отношении. Правило, касающееся предоставления пациентами собственных лекарств, не распространяется на «препараты» глюкозу для приема внутрь, активированный уголь, аспирин или кислород, поскольку первые два не обладают фармакологической активностью; аспирин и кислород имеют очень мало противопоказаний; они не являются рецептурными препаратами (за исключением медицинского кислорода, который назначается не пациенту, а учреждению); и ни один из них обычно не носят с собой пациенты. Таким образом, специалист ОЭК обычно имеет доступ к этим четырем вмешательствам и может оказывать помощь в их применении по мере необходимости. Специалисты должны посещать ежегодные курсы повышения квалификации ОЭК для поддержания своей сертификации. Курсы повышения квалификации ОЭК охватывают 1/3 учебной программы ОЭК каждый год, что позволяет пройти весь курс за три года. Специалисты ОЭК обучены понимать медицинские, юридические и этические вопросы, использовать инновационные методы для выполнения своих задач и учитывать согласие и отказ от лечения. Специалисты ОЭК способны эффективно взаимодействовать со следующим уровнем оказания помощи своим пациентам, обычно с бригадами скорой помощи с другими EMT и парамедиками; и редко – с больницами.

The standard of training and actual procedures and requirements for OEC meet and exceed those of the first responder basic course and the curriculum contains many of the skills identified in the US Department of Transportation (DOT) 1994 EMT Basic National Standard Curriculum, although training is specific to needs in outdoor scenarios, such as self reliance and individual skills. This instead of the EMT curriculum focusing on urban environments with immediate access to additional resources such as EMT partners and an ambulance. While the OEC curriculum includes a skill set and fund of knowledge that exceeds those of the emergency medical responder (EMR) program, it does not include all the knowledge needed for an EMT program since it emphasizes caring for patients in the wilderness, with a focus on snow sports pathology. Because of this, OEC technicians typically have a similar standards of training compared to EMT basic responders, albeit several different focuses of the training: with OEC devoting a larger portion of the curriculum to musculoskeletal injuries, splinting, bandaging, and environmental emergencies and devoting comparatively less time on patients with a medical based issue. OEC technicians are first responders, not definitive medical care, and have the knowledge to care for, transport, and treat patients, but not to diagnose them or provide terminal support or invasive therapies. OEC technician training focuses primarily on assessing and treating immediate life threats to the patients' airway, breathing and circulation; stabilizing the patient; and transporting them (if necessary) to rendezvous with equal or higher levels of medical care, especially an ambulance. Based on severity, the OEC technician will often manage secondary concerns either before transporting (most common), or while waiting for rendezvous. These typically include fractures, sprains, bleeding, head injuries, and medical concerns including anaphylaxis, acute myocardial infarction, and hypoglycemia (diabetes). The scope of practice of the OEC technician is entirely basic life support and non invasive. It is determined for each operating agency (most often a local ski patrol) by a local medical director, most typically a physician, and effected through protocols, standing orders, and off line medical direction. Most often, the OEC technician is unable to consult with a physician medical director to receive on line instructions, unlike an EMT, so they follow already established local protocols. Protocols and standing orders may differ slightly from the OEC standards of training, but maximally, may include the following:

Use of external airway adjuncts, namely the OPA and NPA. Manual and mechanical airway suctioning. Dislodging of foreign body airway obstructions through heimlich maneuver and visible finger sweeps. Airway positioning using head tilt chin lift and jaw thrust maneuvers. BLS cardiopulmonary resuscitation. Automated external defibrillation using the AED. Application of up to 100% oxygen therapy via non rebreather mask or nasal cannula. Positive pressure ventilation using a bag valve mask device. Use of body substance isolation, assessing and maintaining scene safety, assessing level of responsiveness, including Glasgow coma scale. Controlling external bleeding through application of direct pressure, elevation, hemostatic dressings, and tourniquets. Application of occlusive dressings, bulky dressings, et cetera. Obtaining medical histories, physical, and neurological assessments. Documentation of medical situations. Obtaining and subjective interpretation of vital signs including blood pressure, blood oxygen saturation (SpO2), heart rate, respirations, eye and skin signs, and lung sounds through auscultation. Eye irrigation. Application of soft and rigid splints to all body parts, and assessing distal neurovascular functions. Initiation and application of triage. Reducing a posterior sternoclavicular dislocation. Relieving pressure from a subungual hematoma. Maintaining manual, in line stabilization of the spine, including long spine board immobilization and application of a cervical collar. Seated spinal immobilization, including use of the kendrick extrication device. Application of a traction splint. Assisting in the uncomplicated delivery of an infant, including managing conditions such as nuchal cord, prolapsed cord, and breech delivery. Recognizing and providing supportive care to common medical ailments including medical shock, anaphylaxis, diabetic emergencies, environmental emergencies, cardiac emergencies, et cetera. Assisting patients in administration of certain patient provided, already prescribed medications including an albuterol metered dose inhaler, epinephrine autoinjector, and nitroglycerin. Assisting administration of certain over the counter drugs to patients, including aspirin to patients suspected of AMI, oral glucose to hypoglycemic patients, and activated charcoal to patients having ingested poisonous substances. Drugs within the scope of practice of OEC include adrenaline, albuterol, nitroglycerin, oral glucose gel, activated charcoal, aspirin for AMI, and oxygen therapy. In general, the patient must provide their own medications, already prescribed by a physician, in order to be assisted with them by the OEC technician. This is partially due to the fact that the OEC technician does not have access to the prescription controlled drugs epinephrine, albuterol, or nitroglycerin; thus they must be provided by the patient. These are medications typically carried by patients in most situations. In addition, the technician may not administer these medications to the patient, but may simply assist the patient in taking it themselves. This includes identifying the appropriate situation in which to do so. The degree to which the technicians' help constitutes assisting is vaguely defined, and it is thus is considered that the OEC technician is given a wide berth of discretion in this regard. The rule regarding patients providing their own medications does not apply to the "drugs" oral glucose, activated charcoal, aspirin, or oxygen as the first two are not pharmacologically active; aspirin and oxygen have very few contraindications; they are not prescription controlled (except medical oxygen, which is not prescribed per patient, but rather per institution); and none are typically carried by patients. Thus, the OEC technician typically has access to these four interventions and may assist in their administration as warranted. Technicians must attend annual OEC refresher courses in order to maintain their certification. The OEC refreshers cover 1/3 of the OEC curriculum each year which cycles through the entire course every three years. OEC technicians are trained to understand medical, legal and ethical issues, to use innovative methods to perform their tasks, and to be mindful of consent and refusal of care. OEC technicians are able to effectively interface with the next level of care for their patients, usually ambulances with other EMTs and paramedics; and rarely hospitals.