Парагонимоз: жизненный цикл, симптомы и распространение легочного сосальщика.
Paragonimiasis
Парагонимоз: паразитарное заболевание, вызываемое легочными сосальщиками. Заражение происходит при употреблении сырых/недоваренных крабов, раков и мяса. Симптомы и лечение.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Парагонимиаз – это пищевое паразитарное заболевание, вызываемое несколькими видами легочных сосальщиков рода Paragonimus. Инфекция происходит при употреблении в пищу ракообразных, таких как крабы и раки, являющихся резервуарами инфекционной стадии – метацеркарий, или при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса млекопитающих, содержащих метацеркарии, полученные от ракообразных. Известно более 40 видов Paragonimus, 10 из которых способны вызывать заболевание у человека. Наиболее частой причиной парагонимиаза у людей является P. westermani, восточный легочный сосальщик. По оценкам, ежегодно во всем мире заболевает около 22 миллионов человек. Особенно распространен он в Восточной Азии. Парагонимиаз легко можно спутать с другими заболеваниями, имеющими схожие клинические проявления, такими как туберкулез и рак легких. Церкарии затем инфицируют второго промежуточного хозяина – ракообразного, например, краба или рака, где они инцистируются и превращаются в метацеркарии. Инцистация происходит в печени, жабрах, кишечнике, скелетных мышцах и иногда в сердце. Эти цисты являются инфекционной стадией для млекопитающих. Пресноводные крабы родов Potamiscus, Potamon, Paratelphusa, Eriocheir, Geothelphusa, Barytelphusa, раки рода Camberoides и креветки родов Acrohrachium и Caridina обычно служат вторыми промежуточными хозяевами. Вторичные промежуточные хозяева заражаются либо путем непосредственного поедания улитки, либо путем проникновения свободноплавающих церкарий в тело хозяина. Эти семь стадий происходят следующим образом: яйца попадают в пресную воду, где развиваются в мирацидии. Мирацидии проникают в различные виды водных улиток (первый промежуточный хозяин), где проходят три последовательные стадии: сначала спороцисты, затем редии и, наконец, церкарии, также известные как личинки. Эти личинки высвобождаются в воду и проникают в крабов, раков и других ракообразных (второй промежуточный хозяин). В жабрах, печени и мышцах церкарии развиваются в метацеркарии. При употреблении в пищу зараженного ракообразного метацеркарии вылупляются в кишечнике. Эти молодые черви проникают через стенку кишечника, брюшину, диафрагму и плевру, и в конечном итоге достигают легких. Там они живут парами, откладывают яйца, которые с мокротой выводятся наружу, чтобы начать цикл заново.
Paragonimiasis is a food borne parasitic disease caused by several species of lung flukes belonging to genus Paragonimus. Infection is acquired by eating crustaceans such as crabs and crayfishes which host the infective forms called metacercariae, or by eating raw or undercooked meat of mammals harboring the metacercariae from crustaceans. More than 40 species of Paragonimus have been identified; 10 of these are known to cause disease in humans. The most common cause of human paragonimiasis is P. westermani, the oriental lung fluke. About 22 million people are estimated to be affected yearly worldwide. It is particularly common in East Asia. Paragonimiasis is easily mistaken for other diseases with which it shares clinical symptoms, such as tuberculosis and lung cancer. The cercariae then infect the second intermediate host, a crustacean such as a crab or crayfish, where they encyst and become metacercariae. Encystment occurs in the liver, gills, intestine, skeletal muscles and sometimes in the heart. These cysts are the infective stage for the mammalian host. Freshwater crab species of genera Potamiscus, Potamon, Paratelphusa, Eriocheir, Geothelphusa, Barytelphusa, crayfish species of genus Camberoides and shrimps of genera Acrohrachium and Caridina commonly serve as the secondary intermediate hosts. The secondary intermediate hosts are infected either by directly eating the snail or penetration of the body by free swimming cercariae. These seven phases are outlined as follows: eggs reach fresh water where they develop into miracidia. These penetrate many species of aquatic snails (first intermediate host) where they go through three distinct stages: first sporocysts, then rediae, and finally cercariae, also referred to as the larvae. These larvae released into water and penetrate crabs, crayfish and other crustaceans (second intermediate host). The cercariae situate themselves into the gills, liver and muscles where they further develop into metacercariae. When the parasite filled crustacean is eaten, the metacercariae hatch in the intestine. These young worms penetrate intestinal wall, peritoneum, the diaphragm and the pleura where they finally reach the lungs. Here they live in pairs, lay eggs that are coughed up in sputum to restart the cycle.
Географическое распространение
Известно более 30 видов парагонимусов. Виды *Paragonimus* широко распространены в Азии, Африке, Северной и Южной Америке. *P. westermani* встречается в Юго-Восточной Азии и Японии, а *P. kellicotti* является эндемиком Северной Америки. Ввиду разнообразия симптомов, заболевание известно под различными названиями: эндемический гемоптиз, восточный лёгочный трематодоз, лёгочный дистомиаз, паразитарный гемоптиз и паразитарная гемоптия. Лёгочная парагонимоз – наиболее частое клиническое проявление, составляющее 76–90% всех случаев инфекции. Оно характеризуется классическими симптомами пневмонии. Внелёгочная инфекция обусловлена миграцией молодых гельминтов от обычного пути к лёгким. В этом случае может быть поражена любая другая часть тела. Кожный парагонимоз часто встречается у детей и обычно проявляется подвижными кожными узлами. Диагноз основывается на микроскопическом обнаружении яиц в кале или мокроте, однако они появляются не ранее чем через 2–3 месяца после заражения. (Яйца также иногда обнаруживаются в экссудате или материале, полученном при биопсии.) У пациентов со слабыми инфекциями могут потребоваться методы концентрации. Биопсия может подтвердить диагноз и определить вид паразита при обнаружении взрослого или развивающегося трематода. Неправильная диагностика является серьезной проблемой при парагонимозе. Заболевание часто ошибочно принимают за туберкулез из-за сходства симптомов. В Китае за десятилетний период с 2009 по 2019 год было зафиксировано 69–89% случаев ошибочной диагностики.
There are more than 30 known species of Paragonimus. Species of Paragonimus are widely distributed in Asia, Africa, and North and South America. P. westermani is found in southeast Asia and Japan, while P. kellicotti is endemic to North America. Owing to the diverse symptoms it presents, the disease is variously known as endemic haemoptysis, oriental lung fluke infection, pulmonary distomiasis, parasitical haemoptysis, and parasitare haemopte. Pulmonary paragonimiasis is the most common clinical manifestation, accounting for 76–90% of all infections. It has the classic symptoms of pneumonia. Extra pulmonary infection is due to migration of the young worms away from the normal route to the lungs. In such case, any other part of the body can be infected. Cutaneous paragonimiasis is common in children and is generally indicated by skin nodules that move from one place to another. Diagnosis is based on microscopic demonstration of eggs in stool or sputum, but these are not present until 2 to 3 months after infection. (Eggs are also occasionally encountered in effusion fluid or biopsy material.) Concentration techniques may be necessary in patients with light infections. Biopsy may allow diagnostic confirmation and species identification when an adult or developing fluke is recovered. Misdiagnosis is a serious issue in paragonimiasis. It is commonly misdiagnosed as tuberculosis because it presents similar symptoms. In China, there were 69–89% of misdiagnostic cases in 10 ten years, from 2009 to 2019.
Лечение
Препаратом выбора для лечения парагонимиаза является празиквантел, хотя также может применяться битионол. Триклабендазол эффективен при инфекциях, вызванных P. uterobilateralis, P. mexicanus и P. skrjabini, но не эффективен при инфекции P. westermani.
The drug of choice to treat paragonimiasis is praziquantel, although bithionol may also be used. Triclabendazole is useful in P. uterobilateralis, P. mexicanus, and P. skrjabini infections but not in P. westermani infection.