Клонорхоз и описторхоз: паразитарные заболевания печени, вызываемые печеночными сосальщиками. Фактор риска развития рака желчных путей. Симптомы и лечение.
Клонорхиаз – инфекционное заболевание, вызываемое китайским печеночным сосальщиком (Clonorchis sinensis) и двумя родственными видами. Клонорхиаз является известным фактором риска развития холангиокарциномы – новообразования желчных путей. Симптомы описторхиоза, вызываемого Opisthorchis viverrini и O. felineus, неразличимы с симптомами клонорхиоза, вызываемого Clonorchis sinensis.
Clonorchiasis is an infectious disease caused by the Chinese liver fluke (Clonorchis sinensis) and two related species. Clonorchiasis is a known risk factor for the development of cholangiocarcinoma, a neoplasm of the biliary system. Symptoms of opisthorchiasis caused by Opisthorchis viverrini and by O. felineus are indistinguishable from clonorchiasis caused by Clonorchis sinensis,
Причина
Clonorchis sinensis – трематода (флюк), относящаяся к типу Platyhelminthes. Этот паразитический червь достигает длины от 10 до 25 мм и обитает в желчных протоках печени. Это гермафродитный паразит, для развития которого необходимы два промежуточных хозяина. Яйца червей выделяются с фекалиями в водоем, где их заглатывают моллюски. Водная улитка является первым промежуточным хозяином, в организме которого мирацидий (эмбриональное яйцо, выделяемое с калом) проходит стадии развития (спороциста, редия и церкария). Пресноводная рыба служит вторым промежуточным хозяином для паразита. Она заражается, когда личинка (церкария) червя покидает улитку и проникает в мышцы рыбы. Люди заражаются при употреблении в пищу зараженной рыбы, которая была недостаточно термически обработана, копченой, маринованной или соленой, после чего цикл повторяется. Клонорхиаз эндемичен в странах Дальнего Востока, особенно в Корее, Японии, Тайване и Южном Китае. Случаи клонорхиаза зарегистрированы и в неэндемичных регионах (включая Соединенные Штаты). В этих случаях заражение происходит при употреблении в пищу недоваренной или маринованной пресноводной рыбы, импортированной из эндемичного района и содержащей метацеркарии.
Clonorchis sinensis is a trematode (fluke) which is part of the phylum Platyhelminthes. The parasitic worm is as long as 10 to 25 mm and lives in the bile ducts of the liver. It is a hermaphroditic fluke that requires two intermediate hosts. The eggs of the worms are passed in fecal matter into a body of water and are then ingested by mollusks. The water snail is the first intermediate host, in which a miracidium (an embryonated egg discharged in stool) goes through its developmental stages (sporocyst, rediae and cercariae). Freshwater fish are a second intermediate host for the parasitic worm. They become infected when the larva (cercaria) of the worm leaves the snail and penetrates the flesh of the fish. Humans then become infected by eating infected fish that has been undercooked, smoked, pickled, or salted, and from there the cycle repeats. Clonorchiasis is endemic in the Far East, especially in Korea, Japan, Taiwan, and Southern China. Clonorchiasis has been reported in areas to which it is not endemic (including the United States). In such cases, the infection follows the ingestion of undercooked or pickled freshwater fish imported from one of the endemic areas and containing metacercariae.
Диагноз
Взрослые черви C. sinensis могут обитать в желчных протоках человека в течение 20–25 лет без каких-либо выраженных клинических симптомов. Это, в сочетании с неспецифическими симптомами, которые могут развиться у инфицированных, может приводить к незамеченному диагнозу. Диагноз ставится при обнаружении яиц C. sinensis в кале. Метод исследования кала с использованием концентрации формалин-эфира (FECT) наиболее эффективен для диагностики легких случаев заражения, в то время как метод Като-Каца (KK) лучше подходит для диагностики клонорхиаза. Серологические методы, основанные на ферментном иммуносорбентном анализе (ELISA), могут помочь отличить яйца C. sinensis от яиц других трематод.
Adult C. sinensis worms can inhabit the bile ducts of humans for 20–25 years without any clear clinical symptoms. This, in addition to the nonspecific symptoms infected persons may develop, can lead to missed diagnoses. Patients are diagnosed when C. sinensis eggs are found in stools. The formalin ether concentration technique (FECT) method of stool examination is most effective at diagnosing light cases of infection, while the Kato Katz (KK) method is more suitable for the diagnosing of persons with clonorchiasis. Serological methods that use enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) can help differentiate the eggs of C. sinensis from other flukes.
Профилактика и борьба
CDC рекомендует не употреблять в пищу сырую, недоваренную или слабосоленую, копченую или маринованную рыбу. ВОЗ рекомендует сочетание мер ветеринарно-санитарного надзора за здоровьем населения, обучения практикам безопасности пищевых продуктов и расширения доступа к антигельминтным препаратам. НКЗПК Китая высказала рекомендацию, аналогичную рекомендации ВОЗ. Регулирующие органы в области здравоохранения, включая FDA, установили требования к замораживанию рыбы, предназначенной для употребления в сыром виде. Европейский Союз (EFSA) требует более длительной выдержки для рыбы, подозреваемой в содержании Clonorchis или Opisthorchis, по сравнению с другими паразитами. Согласно данным ВОЗ, личинки этих двух родов погибают при замораживании при -10 °C в течение 5 дней.
The CDC recommends against eating raw, undercooked, or lightly salted, smoked, or pickled fish. The WHO recommends a combination of veterinary public health measures, education of food safety practices, and expanding access to anthelminthic drugs. The NHFPC of China has a recommendation similar to that of the WHO. Health regulators including the FDA have established requirements on the freezing of fish intended for raw consumption. The European Union (EFSA) specifically require an extended time for fish suspected of containing Clonorchis or Opisthorchis compared to other parasites. According to WHO data, larvae of these two genera are killed by freezing at 10 °C (14 °F) for 5 days.
Лечение
Празиквантел является препаратом выбора при клонорхиозе.
Praziquantel is the treatment of choice for clonorchiasis.