Введение

Внутренние, гематогенные инфекции, вызванные грибами, включая дрожжевые грибки. Фунгемия – это обнаружение грибов или дрожжей в крови. Наиболее распространенный тип, также известный как кандидемия или системный кандидоз, вызывается видами рода Candida. Кандидемия является одной из наиболее частых инфекций кровотока вообще. Инфекции, вызванные другими грибами, включая Saccharomyces, Aspergillus (например, аспергиллемия, также называемая инвазивным аспергиллезом) и Cryptococcus, также называются фунгемией. Чаще всего она встречается у пациентов с иммунодефицитом или ослабленным иммунитетом, страдающих тяжелой нейтропенией, онкологических больных или у пациентов с внутривенными катетерами. Существуют данные, что пациенты с нормально функционирующей иммунной системой, принимающие инфликсимаб, также могут быть подвержены повышенному риску. Диагностика затруднена из-за низкой чувствительности стандартных анализов крови.

Признаки и симптомы

Симптомы могут варьироваться от легких до очень тяжелых – часто их описывают как крайне выраженные гриппоподобные симптомы. С фунгемией могут быть связаны различные симптомы, включая боль, острую спутанность сознания, хроническую усталость и инфекции. Кожные инфекции могут проявляться в виде стойких или незаживающих ран и поражений, потливости, зуда, а также необычных выделений или дренажа.

Патогены

Наиболее распространенным известным патогеном является Candida albicans, вызывающий примерно 70% случаев фунгемии, за которым следуют Candida glabrata с 10%, Aspergillus с 1% и Saccharomyces как четвертый по частоте встречаемости. Однако частота инфекций, вызванных C. glabrata, Saccharomyces boulardii, Candida tropicalis, C. krusei и C. parapsilosis, растет, возможно, из-за широкого применения флуконазола или увеличения использования антибиотиков. Candida auris – это новый мультирезистентный (MDR) гриб, способный вызывать инвазивные инфекции и ассоциированный с высокой смертностью. Он был впервые описан в 2009 году после выделения из отделяемого наружного уха пациента в Японии. С момента публикации этого сообщения в 2009 году случаи инфекций C. auris, в частности фунгемии, были зарегистрированы в Южной Корее, Индии, Южной Африке и Кувейте. Несмотря на отсутствие опубликованных данных, C. auris также был идентифицирован в Колумбии, Венесуэле, Пакистане и Соединенном Королевстве. В одном зафиксированном случае Psilocybe cubensis был выделен из случая фунгемии у человека, который самостоятельно ввел недостаточно обработанный отвар из грибной массы. Пациент, страдал от легкой депрессии и пытался самолечиться грибами, но был разочарован задержкой между употреблением грибов и наступлением психоделического эффекта. В попытке избежать этого, пациент вскипятил и отфильтровал грибы, приготовив "грибной чай", который затем ввел себе инъекционно. У пациента развилась множественная органная недостаточность, но она была успешно обратима, а инфекция была вылечена противогрибковыми препаратами. Два других случая фунгемии, вызванной инъекционным введением грибной массы, описаны в медицинской литературе и датируются 1985 годом.

Диагноз

Золотым стандартом диагностики инвазивного кандидоза и кандидемии является положительный результат посева. У всех пациентов с подозрением на кандидемию необходимо брать образцы крови для посева.

Лечение

Нейтропеническая кандидемия и кандидемия у пациентов без нейтропении лечатся по-разному. Липидная форма амфотерицина В является разумной альтернативой при ограниченной доступности противогрибковых препаратов, устойчивости к противогрибковым препаратам или непереносимости противогрибковых препаратов.