Введение
Заболевания клапанов сердца
Клапанная болезнь сердца – это любой процесс, связанный с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поражающий один или несколько из четырех клапанов сердца (аортальный и митральный клапаны на левой стороне сердца и легочный и трикуспидальный клапаны на правой стороне сердца). Эти состояния возникают главным образом вследствие старения, но могут также быть результатом врожденных аномалий или специфических заболеваний или физиологических процессов, включая ревматическую болезнь сердца и беременность. Анатомически клапаны являются частью плотной соединительной ткани сердца, известной как сердечный скелет, и отвечают за регулирование кровотока через сердце и крупные сосуды. Неисправность или дисфункция клапанов может привести к снижению функциональности сердца, хотя конкретные последствия зависят от типа и степени тяжести клапанного заболевания. Лечение поврежденных клапанов может включать только медикаментозную терапию, но часто требует хирургического восстановления или замены клапана.
Расстройства аорты и митрального клапана
Расстройства аортального и митрального клапанов – это заболевания левого сердца, которые встречаются чаще, чем заболевания легочного или трикуспидального клапанов в правом сердце, из-за более высокого давления в левом сердце. Аортальная недостаточность, или регургитация, характеризуется неспособностью створок клапана плотно закрываться в конце систолы, что приводит к обратному току крови в левый желудочек. Причины аортальной недостаточности в большинстве случаев неизвестны или идиопатичны. Она может быть следствием заболеваний соединительной ткани или иммунных нарушений, таких как синдром Марфана или системная красная волчанка, соответственно. Процессы, приводящие к аортальной недостаточности, обычно связаны с расширением фиброзного кольца клапана, что вызывает смещение створок клапана, закрепленных в этом кольце.
Расстройства легких и трикуспидного клапана
Легочные и трикуспидальные заболевания клапанов – это заболевания правого сердца. Заболевания легочного клапана являются наименее распространенными заболеваниями сердечных клапанов у взрослых. Стеноз легочного клапана часто является результатом врожденных пороков развития и наблюдается изолированно или как часть более обширного патологического процесса, например, при тетраде Фалло, синдроме Нунана и врожденном синдроме краснухи. Если степень стеноза не выражена, у пациентов с легочным стенозом обычно хорошие результаты и более широкие возможности лечения. Часто пациентам не требуется вмешательство до позднего возраста из-за кальцификации, возникающей с возрастом. Незначительная недостаточность легочного клапана часто встречается у здоровых людей и не требует вмешательства. Более выраженная недостаточность обычно является следствием повреждения клапана при катетеризации сердца, установке внутриаортального баллонного контрпульсатора или других хирургических манипуляциях. Кроме того, недостаточность может быть вызвана карциноидным синдромом, воспалительными процессами, такими как ревматические заболевания или эндокардит, или врожденными пороками развития. Она также может быть вторичной по отношению к тяжелой легочной гипертензии. Стеноз трикуспидального клапана без сопутствующей регургитации встречается крайне редко и обычно является следствием ревматической болезни. Он также может быть вызван врожденными аномалиями, карциноидным синдромом, обструктивными опухолями правого предсердия (обычно липомами или миксомами) или гипереозинофильными синдромами. Незначительная трикуспидальная недостаточность часто встречается у здоровых людей. В более тяжелых случаях она является следствием расширения правого желудочка, приводящего к смещению папиллярных мышц, контролирующих способность клапана закрываться. Расширение правого желудочка возникает вторично при дефектах межжелудочковой перегородки, право-левом шунтировании крови, синдроме Эйзенменгера, гипертиреозе и стенозе легочного клапана. Трикуспидальная недостаточность также может быть результатом врожденных дефектов трикуспидального клапана, таких как аномалия Эбштейна.
Стеноз аорты
Лечение стеноза аорты не требуется у бессимптомных пациентов, если только стеноз не классифицирован как тяжелый на основании гемодинамики клапана. Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) является альтернативой операции по замене аортального клапана (AVR) и рекомендуется пациентам высокого риска, которым хирургическое AVR может быть противопоказано. Стенокардию лечат нитратами короткого действия, бета-блокаторами и/или блокаторами кальция, однако нитраты могут резко снижать артериальное давление у пациентов с тяжелым стенозом аорты и поэтому противопоказаны. У пациентов с бессимптомным стенозом аортального клапана нетяжелой степени и отсутствием явных признаков ишемической болезни сердца повышение уровня тропонина T (более 14 пг/мл) было связано с увеличением частоты исшемических сердечных событий (инфаркт миокарда, чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование) в течение 5 лет.
Регургитация аорты
Лечение аортальной регургитации проводится заменой аортального клапана, которая рекомендуется пациентам с симптоматической тяжелой аортальной регургитацией. Распространенность этих заболеваний возрастает с возрастом, и у 75-летних в Соединенных Штатах она составляет примерно 13%.
Регургитация аорты
Распространенность аортальной регургитации также возрастает с возрастом. Умеренная и тяжелая степень заболевания встречается в 13% случаев у пациентов в возрасте от 55 до 86 лет.