Свистящие хрипы при дыхании: причины, диагностика и характеристики.
Wheeze
Хрипы при дыхании: причины, симптомы и диагностика. Астма, рак легких, сердечная недостаточность – возможные причины хрипов. Что такое предшкольный хрип?
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Грубое свистящее звучание при дыхании
Coarse whistling sound from breathing
Хрип – это клинический симптом непрерывного, грубого свистящего звука, возникающего в дыхательных путях во время дыхания. Для появления хрипов необходимо сужение или обструкция части дыхательного дерева (например, сужение нижних дыхательных путей при астматическом приступе), либо увеличение скорости воздушного потока в дыхательном дереве. Хрипами часто страдают люди с заболеваниями легких; наиболее частой причиной рецидивирующих хрипов является астма, хотя они также могут быть симптомом рака легких, сердечной недостаточности и некоторых видов заболеваний сердца. Дифференциальная диагностика хрипов широка, и причина хрипов у конкретного пациента определяется на основании характеристик хрипов, а также анамнеза и клинических данных, полученных врачом. Термин "хрип" также используется для обозначения клинического состояния, характеризующегося хрипами у детей дошкольного возраста, которое называется "хрипы дошкольного возраста".
A wheeze is a clinical symptom of a continuous, coarse, whistling sound produced in the respiratory airways during breathing. For wheezes to occur, part of the respiratory tree must be narrowed or obstructed (for example narrowing of the lower respiratory tract in an asthmatic attack), or airflow velocity within the respiratory tree must be heightened. Wheezing is commonly experienced by persons with a lung disease; the most common cause of recurrent wheezing is asthma, though it can also be a symptom of lung cancer, congestive heart failure, and certain types of heart diseases. The differential diagnosis of wheezing is wide, and the reason for wheezing in a given patient is determined by considering the characteristics of the wheezes and the historical and clinical findings made by the examining physician. The term "wheeze" is also used as a clinical condition describing wheezing in preschool children, termed as "preschool wheeze".
Хрипы
Хрипы занимают различные фазы дыхательного цикла в зависимости от локализации и характера обструкции дыхательных путей. Доля дыхательного цикла, в течение которой возникают хрипы, приблизительно соответствует степени обструкции дыхательных путей. Бронхиолярные заболевания обычно вызывают хрипы, возникающие на фазе выдоха. Как правило, обструкция дыхательных путей вне грудной клетки вызывает звуки на вдохе. Обструкция крупных дыхательных путей внутри грудной клетки вызывает звуки как на вдохе, так и на выдохе. Дистальная обструкция дыхательных путей преимущественно вызывает звуки на выдохе. Наличие хрипов на фазе выдоха указывает на то, что пиковая скорость выдоха у пациента составляет менее 50% от нормы. Хрипы, слышимые на фазе вдоха, с другой стороны, часто являются признаком плотного стеноза, обычно вызванного опухолями, инородными телами или рубцами. Это особенно верно, если хрипы монотонные, возникают на протяжении всей фазы вдоха (то есть являются "голоинспираторными") и лучше слышны в трахее. Вдохновенные хрипы также встречаются при гиперчувствительном пневмоните. Хрипы, слышимые в конце как выдоха, так и вдоха, обычно свидетельствуют о периодическом открытии спавшихся альвеол, что происходит при некоторых заболеваниях, приводящих к коллапсу участков легких. Локализация хрипов также может быть важным диагностическим признаком. Диффузные процессы, поражающие большую часть легких, с большей вероятностью вызывают хрипы, которые можно услышать по всей грудной клетке с помощью стетоскопа. Локальные процессы, такие как обструкция части дыхательного дерева, с большей вероятностью вызывают хрипы в этой области, поэтому звук будет наиболее громким и распространяться наружу. Высота хрипа не позволяет надежно предсказать степень сужения пораженного дыхательного пути.
Wheezes occupy different portions of the respiratory cycle depending on the site of airway obstruction and its nature. The fraction of the respiratory cycle during which a wheeze is produced roughly corresponds to the degree of airway obstruction. Bronchiolar disease usually causes wheezing that occurs in the expiratory phase of respiration. As a rule, extrathoracic airway obstruction produce inspiratory sounds. Intrathoracic major airway obstruction produces inspiratory as well as expiratory sounds. Distal airway obstruction predominantly produces expiratory sounds. The presence of expiratory phase wheezing signifies that the patient's peak expiratory flow rate is less than 50% of normal. Wheezing heard in the inspiratory phase, on the other hand, is often a sign of a stiff stenosis, usually caused by tumors, foreign bodies or scarring. This is especially true if the wheeze is monotonal, occurs throughout the inspiratory phase (i. e. is "holoinspiratory"), and is heard more proximally, in the trachea. Inspiratory wheezing also occurs in hypersensitivity pneumonitis. Wheezes heard at the end of both expiratory and inspiratory phases usually signify the periodic opening of deflated alveoli, as occurs in some diseases that lead to collapse of parts of the lungs. The location of the wheeze can also be an important clue to the diagnosis. Diffuse processes that affect most parts of the lungs are more likely to produce wheezing that may be heard throughout the chest via a stethoscope. Localized processes, such as the occlusion of a portion of the respiratory tree, are more likely to produce wheezing at that location, hence the sound will be loudest and radiate outwardly. The pitch of a wheeze does not reliably predict the degree of narrowing in the affected airway.
Стридор
Особый тип хрипа – стридор. Слово «стридор» происходит от латинского strīdor – резкий, высокий, вибрирующий звук, который слышен при обструкции дыхательных путей. Стридор, который слышен только на вдохе, обычно указывает на обструкцию верхних дыхательных путей, «например, при аспирации инородного тела (такого как известный случай с арахисом у детей)». Стридор на вдохе обычно свидетельствует об обструкции верхних дыхательных путей, таких как трахея, надгортанник или гортань; поскольку блокада в этой области означает, что воздух не может попасть ни в одно легкое, это состояние требует немедленной медицинской помощи. Двухфазный стридор (возникающий как на вдохе, так и на выдохе) указывает на сужение на уровне голосовой щели или подгортанного пространства – области между верхними и нижними дыхательными путями.
A special type of wheeze is stridor. Stridor — the word is from the Latin, strīdor — is a harsh, high pitched, vibrating sound that is heard in respiratory tract obstruction. Stridor heard solely in the inspiratory phase of respiration usually indicates an upper respiratory tract obstruction, "as with aspiration of a foreign body (such as the fabled pediatric peanut)." Stridor in the inspiratory phase is usually heard with obstruction in the upper airways, such as the trachea, epiglottis, or larynx; because a block here means that no air may reach either lung, this condition is a medical emergency. Biphasic stridor (occurring during both the inspiratory and expiratory phases) indicates narrowing at the level of the glottis or subglottis, the point between the upper and lower airways.
Детский хрипот
Хрипы у детей дошкольного возраста – это клиническое состояние, описывающее хрипы у детей дошкольного возраста, которые не полностью соответствуют критериям "астмы", так как для постановки диагноза астмы необходимо наличие в анамнезе как минимум трех эпизодов обострений (ухудшения симптомов) или хронического кашля или хрипов в течение последних шести месяцев. Кроме того, у многих детей дошкольного возраста с хрипами симптомы проходят по мере взросления, в отличие от астмы, которая обычно сохраняется во взрослом возрасте. Хрипы у детей дошкольного возраста можно разделить на "вирус-индуцированные" и "многофакторные". Вирус-индуцированные хрипы составляют около двух третей всех случаев хрипов у детей дошкольного возраста. Симптом хрипов проявляется эпизодически, и между эпизодами ребенок чувствует себя совершенно нормально. Прогноз благоприятный и требуется только поддерживающая терапия. В то же время, многофакторные хрипы связаны с аллергией и семейным анамнезом астмы. Симптомы проявляются не только во время эпизодов хрипов, но и между ними, и, вероятно, сохраняются после раннего детства. Из-за сложности дифференциальной диагностики этих двух типов хрипов, постановка диагноза – вирус-индуцированные или многофакторные хрипы – может быть отложена на некоторое время до уточнения клинической картины.
Preschool wheezing is a clinical condition that describes wheezing preschool children that do not fulfill the criteria of "asthma" fully as asthma would require a person to demonstrate a history of at least three episodes of exacerbations (worsening of symptoms) or chronic cough or wheeze for the past six months. Besides, a number of wheezing preschool children would have their symptoms resolved after they had grown up, unlike asthma which persists into adulthood. Preschool wheezing can be divided into "viral induced wheeze" and "multi trigger wheeze". Viral induced wheezing accounts for about two thirds of all preschool wheezes. The wheezing symptom is episodic and the child is completely normal in between wheezing episodes. It has a good prognosis and only supportive treatment is required. Meanwhile, multi trigger wheezing is associated with allergy and a family history of asthma. Symptoms occur in between wheezing episodes and are likely to persist beyond early childhood. Due to difficulty in differentiating both types of wheeze, the diagnosis of viral induced versus multi trigger wheeze may be delayed for a period of time until its clinical course has become clear.