Введение
Тип головокружения, при котором человек испытывает ощущение собственного движения или вращения окружающих предметов. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение чаще встречается у людей, у которых повторяющиеся эпизоды головокружения возникают при движении, а в остальное время они чувствуют себя нормально. Особенно это касается случаев, когда возникают другие симптомы, такие как слабость, головная боль, двоение в глазах или онемение. Примерно 5% людей испытывают головокружение в течение года.
Benign paroxysmal positional vertigo is more likely in someone who gets repeated episodes of vertigo with movement and is otherwise normal between these episodes. especially if other problems such as weakness, headache, double vision, or numbness occur. About 5% have vertigo in a given year.
Классификация
Головокружение классифицируется на периферическое и центральное в зависимости от локализации нарушения вестибулярного пути, хотя оно также может быть вызвано психологическими факторами. Головокружение также может быть классифицировано на объективное, субъективное и псевдовертиго. Объективное головокружение описывает ситуацию, когда человек ощущает, что неподвижные предметы вокруг него движутся. Субъективное головокружение – это ощущение собственного движения.
Периферийный
Вертиго, вызванное проблемами с внутренним ухом или вестибулярной системой, состоящей из полукружных каналов, вестибулы (утрикула и саккулуса) и вестибулярного нерва, называется "периферическим", "отологическим" или "вестибулярным" вертиго. Наиболее частой причиной является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (БППГ), которое составляет 32% всех случаев периферического вертиго. Любая причина воспаления, такая как обычная простуда, грипп и бактериальные инфекции, может вызывать транзиторное головокружение при вовлечении внутреннего уха, равно как и химическое воздействие (например, аминогликозиды) или физическая травма (например, переломы черепа). Морская болезнь иногда классифицируется как причина периферического вертиго. У пациентов с периферическим вертиго обычно наблюдается легкая или умеренная неустойчивость, тошнота, рвота, потеря слуха, шум в ушах, ощущение заложенности и боль в ухе. Центральное вертиго может сопровождаться сопутствующими неврологическими дефицитами (такими как невнятная речь и двоение в глазах) и патологическим нистагмом (который проявляется как чисто вертикальный/торсионный). Оно часто связано с тошнотой или рвотой, падениями, изменениями мышления и затруднениями при ходьбе. Рецидивирующие эпизоды головокружения распространены и часто ухудшают качество жизни. Вертиго с постоянным началом характеризуется симптомами, продолжающимися более одного дня. Кроме того, с возрастом происходит дегенерация ампул и отолитовых органов. Постоянное начало часто сочетается с признаками и симптомами центрального вертиго, которое регулирует вестибулоокулярный рефлекс (VOR). Глутамат поддерживает базовый уровень активности центральных вестибулярных нейронов и может модулировать синаптическую передачу во всех трех нейронах VOR-дуги. Ацетилхолин, по-видимому, функционирует как возбуждающий нейротрансмиттер как в периферических, так и в центральных синапсах. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), предположительно, оказывает ингибирующее действие на комиссуры медиального вестибулярного ядра, связи между клетками Пуркинье мозжечка, латеральное вестибулярное ядро и вертикальный VOR. Центрально действуют еще три нейротрансмиттера. Дофамин может ускорить вестибулярную компенсацию. Норадреналин модулирует интенсивность центральных реакций на вестибулярную стимуляцию и облегчает компенсацию. Гистамин присутствует только центрально, но его роль неясна. Дофамин, гистамин, серотонин и ацетилхолин – нейротрансмиттеры, которые, как считается, вызывают рвоту.
Диагноз
Тесты для выявления вертиго часто направлены на вызов нистагма и на дифференциацию вертиго от других причин головокружения, таких как пресинкопэ, синдром гипервентиляции, нарушение равновесия или психические причины ощущения легкости в голове, а также используются компьютеризированная динамическая постурография (CDP). Тест HINTS, представляющий собой комбинацию из трех физикальных тестов, которые врачи могут проводить непосредственно у постели пациента, считается полезным для дифференциальной диагностики центральных и периферических причин вертиго. Тест HINTS включает в себя тест горизонтального импульса головы, наблюдение за нистагмом при взгляде прямо и тест на косоглазие. Для диагностики вертиго врачи иногда используют КТ или МРТ.
Болезнь Меньера
Болезнь Меньера – это расстройство внутреннего уха неясной этиологии, которое, как считается, вызвано увеличением объема эндолимфы во внутреннем ухе (эндолимфатический гидропс). С прогрессированием заболевания будет нарастать потеря слуха.
Неврит вестибулярный
Вестибулярный неврит проявляется сильным головокружением. У людей с вестибулярным невритом обычно отсутствуют слуховые симптомы, но может возникать ощущение заложенности в ухе или шум в ушах. Однако, одна из предполагаемых причин заключается в том, что стимуляция тройничного нерва вызывает нистагм у людей, страдающих мигренью.
Декомпрессионная болезнь
Вертиго регистрируется как симптом декомпрессионной болезни в 5,3% случаев, согласно данным ВМС США, представленным Пауэллом в 2008 году. Например, после использования тримикса с высоким содержанием гелия на максимальной глубине погружения, дайвер переходит на смеси с постепенно уменьшающимся содержанием гелия и увеличением содержания кислорода и азота во время подъема. Азот диффундирует в ткани в 2,65 раза медленнее, чем гелий, но его растворимость в 4,5 раза выше. Переключение между газовыми смесями с существенно различающимися фракциями азота и гелия может привести к увеличению общей нагрузки инертного газа в "быстрых" тканях (то есть тканях с хорошим кровоснабжением). Это часто провоцирует декомпрессионную болезнь внутреннего уха, поскольку ухо особенно чувствительно к этому явлению.
Инсульт
Инсульт (ишемический или геморрагический), вовлекающий заднюю черепную ямку, является причиной центрального головокружения.
Этимология
Головокружение происходит от латинского слова vertō, означающего «вращательное или круговое движение».