Введение

Тип головокружения, при котором человек испытывает ощущение собственного движения или вращения окружающих предметов. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение чаще встречается у людей, у которых повторяющиеся эпизоды головокружения возникают при движении, а в остальное время они чувствуют себя нормально. Особенно это касается случаев, когда возникают другие симптомы, такие как слабость, головная боль, двоение в глазах или онемение. Примерно 5% людей испытывают головокружение в течение года.

Классификация

Головокружение классифицируется на периферическое и центральное в зависимости от локализации нарушения вестибулярного пути, хотя оно также может быть вызвано психологическими факторами. Головокружение также может быть классифицировано на объективное, субъективное и псевдовертиго. Объективное головокружение описывает ситуацию, когда человек ощущает, что неподвижные предметы вокруг него движутся. Субъективное головокружение – это ощущение собственного движения.

Периферийный

Вертиго, вызванное проблемами с внутренним ухом или вестибулярной системой, состоящей из полукружных каналов, вестибулы (утрикула и саккулуса) и вестибулярного нерва, называется "периферическим", "отологическим" или "вестибулярным" вертиго. Наиболее частой причиной является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (БППГ), которое составляет 32% всех случаев периферического вертиго. Любая причина воспаления, такая как обычная простуда, грипп и бактериальные инфекции, может вызывать транзиторное головокружение при вовлечении внутреннего уха, равно как и химическое воздействие (например, аминогликозиды) или физическая травма (например, переломы черепа). Морская болезнь иногда классифицируется как причина периферического вертиго. У пациентов с периферическим вертиго обычно наблюдается легкая или умеренная неустойчивость, тошнота, рвота, потеря слуха, шум в ушах, ощущение заложенности и боль в ухе. Центральное вертиго может сопровождаться сопутствующими неврологическими дефицитами (такими как невнятная речь и двоение в глазах) и патологическим нистагмом (который проявляется как чисто вертикальный/торсионный). Оно часто связано с тошнотой или рвотой, падениями, изменениями мышления и затруднениями при ходьбе. Рецидивирующие эпизоды головокружения распространены и часто ухудшают качество жизни. Вертиго с постоянным началом характеризуется симптомами, продолжающимися более одного дня. Кроме того, с возрастом происходит дегенерация ампул и отолитовых органов. Постоянное начало часто сочетается с признаками и симптомами центрального вертиго, которое регулирует вестибулоокулярный рефлекс (VOR). Глутамат поддерживает базовый уровень активности центральных вестибулярных нейронов и может модулировать синаптическую передачу во всех трех нейронах VOR-дуги. Ацетилхолин, по-видимому, функционирует как возбуждающий нейротрансмиттер как в периферических, так и в центральных синапсах. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), предположительно, оказывает ингибирующее действие на комиссуры медиального вестибулярного ядра, связи между клетками Пуркинье мозжечка, латеральное вестибулярное ядро и вертикальный VOR. Центрально действуют еще три нейротрансмиттера. Дофамин может ускорить вестибулярную компенсацию. Норадреналин модулирует интенсивность центральных реакций на вестибулярную стимуляцию и облегчает компенсацию. Гистамин присутствует только центрально, но его роль неясна. Дофамин, гистамин, серотонин и ацетилхолин – нейротрансмиттеры, которые, как считается, вызывают рвоту.

Диагноз

Тесты для выявления вертиго часто направлены на вызов нистагма и на дифференциацию вертиго от других причин головокружения, таких как пресинкопэ, синдром гипервентиляции, нарушение равновесия или психические причины ощущения легкости в голове, а также используются компьютеризированная динамическая постурография (CDP). Тест HINTS, представляющий собой комбинацию из трех физикальных тестов, которые врачи могут проводить непосредственно у постели пациента, считается полезным для дифференциальной диагностики центральных и периферических причин вертиго. Тест HINTS включает в себя тест горизонтального импульса головы, наблюдение за нистагмом при взгляде прямо и тест на косоглазие. Для диагностики вертиго врачи иногда используют КТ или МРТ.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – это расстройство внутреннего уха неясной этиологии, которое, как считается, вызвано увеличением объема эндолимфы во внутреннем ухе (эндолимфатический гидропс). С прогрессированием заболевания будет нарастать потеря слуха.

Неврит вестибулярный

Вестибулярный неврит проявляется сильным головокружением. У людей с вестибулярным невритом обычно отсутствуют слуховые симптомы, но может возникать ощущение заложенности в ухе или шум в ушах. Однако, одна из предполагаемых причин заключается в том, что стимуляция тройничного нерва вызывает нистагм у людей, страдающих мигренью.

Декомпрессионная болезнь

Вертиго регистрируется как симптом декомпрессионной болезни в 5,3% случаев, согласно данным ВМС США, представленным Пауэллом в 2008 году. Например, после использования тримикса с высоким содержанием гелия на максимальной глубине погружения, дайвер переходит на смеси с постепенно уменьшающимся содержанием гелия и увеличением содержания кислорода и азота во время подъема. Азот диффундирует в ткани в 2,65 раза медленнее, чем гелий, но его растворимость в 4,5 раза выше. Переключение между газовыми смесями с существенно различающимися фракциями азота и гелия может привести к увеличению общей нагрузки инертного газа в "быстрых" тканях (то есть тканях с хорошим кровоснабжением). Это часто провоцирует декомпрессионную болезнь внутреннего уха, поскольку ухо особенно чувствительно к этому явлению.

Инсульт

Инсульт (ишемический или геморрагический), вовлекающий заднюю черепную ямку, является причиной центрального головокружения.

Этимология

Головокружение происходит от латинского слова vertō, означающего «вращательное или круговое движение».