Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Эзофагектомия или эзофагектомия – это хирургическое удаление всего или части пищевода.
Esophagectomy or oesophagectomy is the surgical removal of all or parts of the esophagus.
Медицинское применение
Основная цель – удаление пищевода, части желудочно-кишечного тракта. Эта процедура обычно выполняется пациентам с раком пищевода. Как правило, это делается при раннем выявлении рака пищевода, до распространения на другие органы. Эзофагектомия при раке на ранней стадии обеспечивает наилучшие шансы на излечение. Несмотря на значительный прогресс в технике операции и послеоперационном уходе, долгосрочная выживаемость при раке пищевода остается невысокой. При распространенных опухолях требуется мультимодальное лечение (химиотерапия и лучевая терапия). Эзофагектомия также иногда проводится при доброкачественных заболеваниях, таких как атрезия пищевода у детей, ахалазия или химические ожоги пищевода. У пациентов, перенесших эзофагектомию по поводу рака, оментопластика (процедура, при которой часть большого сальника используется для покрытия или заполнения дефекта, улучшения артериального или портального венозного кровотока, абсорбции выпотов или усиления лимфатического дренажа) способствует улучшению результатов лечения.
The principal objective is to remove the esophagus, a part of the gastrointestinal tract. This procedure is usually done for patients with esophageal cancer. It is normally done when esophageal cancer is detected early, before it has spread to other parts of the body. Esophagectomy of early stage cancer represents the best chance of a cure. Despite significant improvements in technique and postoperative care, the long term survival for esophageal cancer is still poor. Multimodality treatment (chemotherapy and radiation therapy) is needed for advanced tumors. Esophagectomy is also occasionally performed for benign disease such as esophageal atresia in children, achalasia, or caustic injury. In those who have had an esophagectomy for cancer, omentoplasty (a procedure in which part of the greater omentum is used to cover or fill a defect, augment arterial or portal venous circulation, absorb effusions, or increase lymphatic drainage) appears to improve outcomes.
Классификация
Существует два основных типа эзофагектомии. Трансхиатальная эзофагектомия (THE) проводится одновременно на шее и в брюшной полости. Трансторакальная эзофагектомия (TTE) предполагает вскрытие грудной клетки. В большинстве случаев желудок перемещается в область шеи и занимает место, первоначально занятое пищеводом. В некоторых случаях удаленный пищевод заменяется другим полым органом, например, толстой кишкой пациента. Еще один вариант, который постепенно становится доступным, – это малоинвазивная хирургия (MIS), выполняемая лапароскопически и торакоскопически. После операции у пациентов могут возникнуть трудности с обычной диетой, им может потребоваться употреблять более мягкую пищу, избегать употребления жидкости во время еды и оставаться в вертикальном положении в течение 1–3 часов после приема пищи. Дисфагия – частое явление, поэтому пациентам рекомендуется тщательно пережевывать пищу или измельчать ее. Пациенты могут жаловаться на боль за грудиной, которая проходит при глотке жидкости или отрыжке. Симптомы, похожие на рефлюкс, могут быть выражены сильно, включая непереносимость кислой пищи и обильной, жирной еды. Во время операции могут быть установлены еюнальные зонды для обеспечения временного питания до восстановления возможности приема пищи через рот.
There are two main types of esophagectomy. A transhiatal esophagectomy (THE) is performed on the neck and abdomen simultaneously. A transthoracic esophagectomy (TTE) involves opening the thorax (chest). In most cases, the stomach is transplanted into the neck and the stomach takes the place originally occupied by the esophagus. In some cases, the removed esophagus is replaced by another hollow structure, such as the patient's colon. Another option that is slowly becoming available is minimally invasive surgery (MIS) which is performed laparoscopically and thoracoscopically. After surgery, patients may have trouble with a regular diet and may have to consume softer foods, avoid liquids at meals, and stay upright for 1–3 hours after eating. Dysphagia is common and patients are encouraged to chew foods very well or grind their food. Patients may complain of substernal pain that resolves by sipping fluids or regurgitating food. Reflux type symptoms can be severe, including intolerance to acidic foods and large, fatty meals. Jejunal feeding tubes may be placed during surgery to provide a temporary route of nutrition until oral eating resumes.
Процесс
Эзофагектомия – очень сложная операция, выполнение которой может занять от 4 до 8 часов. Лучше всего, чтобы ее проводили только врачи, специализирующиеся на хирургии грудной клетки или хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Анестезия при эзофагектомии также сложна из-за проблем с поддержанием проходимости дыхательных путей и функции легких пациента во время операции. Высока вероятность коллапса легкого, а также потеря функции диафрагмы и возможное повреждение селезенки. Средний уровень смертности (смерть в больнице или в течение 30 дней после операции) составляет около 10% в больницах США. Крупные онкологические больницы обычно сообщают об уровне смертности ниже 5%. Тяжелые осложнения возникают у 10–20% пациентов, а какие-либо осложнения (тяжелые и незначительные) – у 40%. Обычно пребывание в больнице составляет 1–2 недели, а период восстановления – 3–6 месяцев. Восстановление может занять до года.
Esophagectomy is a very complex operation that can take between 4 and 8 hours to perform. It is best done exclusively by doctors who specialise in thoracic surgery or upper gastrointestinal surgery. Anesthesia for an esophagectomy is also complex, owing to the problems with managing the patient's airway and lung function during the operation. Lung collapse is highly probable, as well as loss of diaphragmatic function, and possible injury to the spleen. Average mortality rates (deaths either in hospital or within 30 days of surgery) for the operation are around 10% in US hospitals. Recognized major cancer hospitals typically report mortality rates under 5%. Major complications occur in 10–20% of patients, and some sort of complication (major and minor) occurs in 40%. Time in hospital is usually 1–2 weeks and recovery time 3–6 months. It is possible for the recovery time to take up to a year.