Психотическая депрессия: диагностика, биология и современные подходы к лечению.
Psychotic depression
Психотическая депрессия: симптомы, диагностика по DSM 5, бред и галлюцинации. Тяжелая форма депрессии с психозом, может быть при биполярном расстройстве.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Психотическая депрессия, также известная как депрессивный психоз, – это тяжелый депрессивный эпизод, сопровождающийся психотическими симптомами. Она может возникать при биполярном расстройстве или большом депрессивном расстройстве. Диагностика согласно DSM-5 включает соответствие критериям тяжелого депрессивного эпизода, а также критериям спецификатора "психотические особенности, конгруэнтные или неконгруэнтные настроению".
Psychotic depression, also known as depressive psychosis, is a major depressive episode that is accompanied by psychotic symptoms. It can occur in the context of bipolar disorder or major depressive disorder. Diagnosis using the DSM 5 involves meeting the criteria for a major depressive episode, along with the criteria for "mood congruent or mood incongruent psychotic features" specifier.
Признаки и симптомы
У людей с психотической депрессией проявляются симптомы тяжелого депрессивного эпизода в сочетании с одним или несколькими психотическими симптомами, такими как бред и/или галлюцинации. У половины пациентов наблюдается более одного типа бреда.
Individuals with psychotic depression experience the symptoms of a major depressive episode, along with one or more psychotic symptoms, including delusions and/or hallucinations. Half of patients experience more than one kind of delusion.
Причина
Психотические симптомы обычно развиваются после нескольких эпизодов депрессии, не сопровождавшихся психозом.
Psychotic symptoms tend to develop after an individual has already had several episodes of depression without psychosis.
Патофизиология
Существует ряд биологических особенностей, которые могут отличать психотическую депрессию от непсихотической депрессии. Наиболее значимым отличием может быть наличие нарушения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе (ГГН). Кажется, что в психотической депрессии ГГН-система функционирует с нарушениями, при этом тесты с подавлением дексаметазоном демонстрируют более высокие уровни кортизола после введения дексаметазона (то есть, сниженное подавление кортизола).
There are a number of biological features that may distinguish psychotic depression from non psychotic depression. The most significant difference may be the presence of an abnormality in the hypothalamic pituitary adrenal axis (HPA). The HPA axis appears to be dysregulated in psychotic depression, with dexamethasone suppression tests demonstrating higher levels of cortisol following dexamethasone administration (i. e. lower cortisol suppression).
Антидепрессанты
Нет достаточных доказательств, чтобы определить, эффективно ли лечение только антидепрессантами. Хотя есть данные, свидетельствующие о его неэффективности при депрессивных симптомах в монотерапии. Современные медикаментозные методы лечения психотической депрессии достаточно эффективны, но могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, головные боли, головокружение и набор веса.
There is insufficient evidence to determine if treatment with an antidepressant alone is effective. although there is evidence that it is ineffective for depressive symptoms as a monotherapy; The current drug based treatments of psychotic depression are reasonably effective but can cause side effects, such as nausea, headaches, dizziness, and weight gain.
Электросудорожная терапия
В современной практике ЭКТ терапевтический клонический приступ вызывается электрическим током через электроды, расположенные на теле пациента под общим наркозом. Несмотря на множество исследований, точный механизм действия ЭКТ до сих пор не установлен. ЭКТ сопряжена с риском временных когнитивных нарушений (например, дезориентации, проблем с памятью), а также с последствиями многократного применения общей анестезии.
In modern practice of ECT a therapeutic clonic seizure is induced by electric current via electrodes placed on a person under general anesthesia. Despite much research the exact mechanism of action of ECT is still not known. ECT carries the risk of temporary cognitive deficits (e. g., confusion, memory problems), in addition to the burden of repeated exposures to general anesthesia.
Исследования
Прилагаются усилия для поиска лечения, направленного на предполагаемую специфическую основную патофизиологию психотической депрессии. Многообещающим кандидатом был мифепристон, который, конкурентно блокируя определенные нейрорецепторы, снижает способность кортизола напрямую воздействовать на мозг и, как считалось, тем самым корректирует гиперактивную ось ГГН (HPA). Однако клиническое исследование III фазы, изучавшее применение мифепристона при психотической депрессии, было досрочно прекращено из-за отсутствия эффективности. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) исследуется как альтернатива ЭКТ в лечении депрессии. ТМС предполагает воздействие сфокусированного электромагнитного поля на кору головного мозга для стимуляции определенных нервных путей. Исследования показали, что психотическая депрессия отличается от непсихотической депрессии по ряду признаков: потенциальным провоцирующим факторам, лежащей в основе биологии, симптоматике, выходящей за рамки психотических симптомов, долгосрочному прогнозу и чувствительности к психофармакологическому лечению и ЭКТ.
Efforts are made to find a treatment which targets the proposed specific underlying pathophysiology of psychotic depression. A promising candidate was mifepristone, which by competitively blocking certain neuro receptors, renders cortisol less able to directly act on the brain and was thought to therefore correct an overactive HPA axis. However, a Phase III clinical trial, which investigated the use of mifepristone in PMD, was terminated early due to lack of efficacy. Transcranial magnetic stimulation (TMS) is being investigated as an alternative to ECT in the treatment of depression. TMS involves the administration of a focused electromagnetic field to the cortex to stimulate specific nerve pathways. Research has shown that psychotic depression differs from non psychotic depression in a number of ways: potential precipitating factors, underlying biology, symptomatology beyond psychotic symptoms, long term prognosis, and responsiveness to psychopharmacological treatment and ECT.
Прогноз
Долгосрочный прогноз при психотической депрессии, как правило, менее благоприятен, чем при непсихотической депрессии.
The long term outcome for psychotic depression is generally poorer than for non psychotic depression.